Возрастная морфология соединений костей системы скелета

У новорожденного определяются почти все элементы, которые имеются в суставах у взрослого. Однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща, энхондральное окостенение большинства из них начинается после рождения ребенка (1–2-й годы жизни) и продолжается до юношеского возраста. После рождения наиболее активным фактором, обусловливающим дальнейшее формирование сустава, являются мышцы, действующие на данный сустав, то - есть работа сустава. Форма суставных поверхностей окончательно не сформирована даже к моменту рождения, так как у новорожденного и плода отсутствует влияние формообразующей функции. У плода суставные поверхности плоские или шаровидные, суставная полость большая. В дальнейшем под влиянием функции суставные поверхности приобретают форму, свойственную данному суставу. Суставные капсулы суставов новорожденного туго натянуты, большинство связок еще не сформировалось. Межпозвоночные диски новорожденных имеют относительно большие размеры, чем у взрослого человека.

Наиболее интенсивно развитие суставов и связок происходит в возрасте до 2–3 лет в связи с нарастанием двигательной активности ребенка. У детей 3–8 лет размах движений во всех суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс коллагенизации суставных капсул, связок. В возрасте 6–10 лет наблюдается усложнение в строении синовиальных мембран, суставных капсул, увеличивается количество ворсинок и складок, происходит формирование сосудистых сетей и нервных окончаний синовиальных мембран. Формирование суставных поверхностей, капсул и связок завершается, в основном, в подростковом возрасте (13–16 лет).

Последующее развитие и моделирование дефинитивных форм суставных поверхностей происходят в соответствии с наследственной программой и влияниями окружающей среды.

В суставах конечностей новорожденного отмечаются следующие отличия от одноименных суставов взрослого человека.

Грудино-ключичный сустав. Грудинный конец ключицы у новорожденного имеет шаровидную форму. Седловидная форма формируется на первом году жизни. К 2-3 годам он хорошо выражен, а к 5-7 годам имеет форму такую же, как у взрослого, в дальнейшем увеличиваясь в размерах. Суставная поверхность рукоятки грудины растет и углубляется такими же темпами. Суставной диск растет несколько медленнее. Толщина его с возрастом уменьшается. Капсула с возрастом утолщается и плотнее срастается с суставным диском. К 10-12 годам заметно утолщаются укрепляющие ее связки. Окончательного развития все элементы сустава достигают к 18-20 годам.

Плечевой сустав новорожденного имеет плоскую овальную суставную впадину лопатки, которая окружена невысокой суставной губой и хрящевым эпифизом плечевой кости. Объем движения в суставе ограничен, так как суставная капсула утолщена и сильно натянута, а клювовидно-плечевая связка короткая.

Рост костей и двигательная активность изменяют структуру плечевого сустава. К 4-7 годам углубляется суставная впадина, капсула сустава становится свободной, суставная губа увеличивается, удлиняется клювовидно-плечевая связка и сустав принимает строение, близкое к таковому у взрослого человека.

К 10-12 годам клювовидный отросток смещается несколько вверх и занимает типичное положение. Максимум подвижности в суставе приходится на 8-12 лет, до 16 лет показатели ее сохраняются на высоком уровне, а затем начинают снижаться.

К 15-16 годам суставная впадина лопатки заканчивает свое формирование.

В локтевом суставе к моменту рождения все эпифизы костей образованы хрящевой тканью. Лучевая вырезка локтевой кости, венечная ямка, локтевая и лучевая ямки плечевой кости, и борозда блока выражены слабо. Слабо развит локтевой и венечный отростки локтевой кости. Размеры суставной капсулы новорожденного относительно велики, коллатеральные связки и кольцевая связка лучевой кости развиты слабо. Большая капсула образует в полости сустава вдавления, а между плечевой и лучевой костями формирует так называемый мениск - складку синовиальной оболочки с подлежащей жировой тканью, которая исчезает на 1-м году жизни.

Из-за большой капсулы и длинных связок в раннем детстве объем движений возрастает. Анатомические особенности локтевого отростка, слабости связок и скошенность головки лучевой кости в раннем детстве создает предпосылки для переразгибания предплечья в локтевом суставе и подвывихов в проксимальном плечелучевом. В дальнейшем коллатеральную лучевую связку укрепит мышца-супинатор, сухожильные волокна которой вплетутся в капсулу сустава.

Формирование сустава продолжается до 13-14 лет и к 16-ти годам капсула и связочный аппарат сустава соответствуют взрослому состоянию.

Большие спортивные нагрузки на локтевой сустав в раннем возрасте могут вызвать деформацию сустава, переразгибанию, сохраняющемуся на всю жизнь, что создает дополнительную нагрузку на мышцы-сгибатели предплечья и может привести к вывихам, переломам костей, повреждению капсулы, растяжению связок.

Лучезапястный сустав у новорожденного образован хрящевым дистальным эпифизом лучевой кости и хрящевыми телами костей проксимального ряда запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. Поэтому формирование сустава зависит от сроков окостенения образующих его костей. Капсула сустава тонкая, натянута в большей степени с ладонной стороны, что ограничивает разгибание кисти. Связки плохо дифференцированы от капсулы и полностью формируются к 10-13-ти годам. Максимальной прочности связочный аппарат сустава, в частности коллатеральные связки, достигают к 14-16 годам.

В связи с особенностями хрящей костей кисти, которые существенно отличаются по форме от будущих костей, а также особенностей связочного аппарата и капсулы, движения в суставе резко ограничены.

На работу и формирование сустава может сказаться ранняя спортивная специализация. Так, при начале занятий гимнастикой с 5-6 лет типичная для сустава эллипсовидная форма может преобразоваться в шаровидную, обеспечивающую больший объем движений вокруг всех осей, включая вертикальную. В противоположность этому, у баскетболистов сустав становится менее подвижным, приобретая форму более вытянутого в поперечном направлении эллипса, что ограничивает боковые движения (вокруг сагиттальной оси), одновременно увеличивая объем сгибания и разгибания в общей сложности до 200°.

В тазобедренном суставе новорожденного вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной полностью хрящевые. Так как впадина почти плоская, не сформирован ее участок, составляющий у взрослого человека „крышу" сустава, то головка бедренной кости расположена вне впадины и даже выше нее, что является предпосылкой для врожденных вывихов бедра. К 4-7 годам головка бедренной кости погружается в вертлужную впадину, которая приобретает округлые очертания, более высокой становится вертлужная губа.

Суставная капсула у новорожденного тонкая, туго натянута, связки плохо дифференцируются. Из связок хорошо развита только подвздошно-бедренная. Она короткая и прочная, что ограничивает разгибание и вращение кнаружи бедра в тазобедренном суставе. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки тонкие, едва намечены, плотно сращены с фиброзной оболочкой капсулы. К концу 1-го года, с началом прямохождения подвздошно-бедренная связка удлиняется, капсула сустава становится несколько свободнее, движения в суставе увеличиваются. Параллельно увеличиваются лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки, достигая достаточной прочности к 10-12-ти годам.

К 14-16 годам сустав принимает окончательную форму. Наиболее высокая подвижность в суставе характерна для 7-15 лет, а с 16-ти лет подвижность сустава несколько снижается, в зрелом возрасте подвижность в суставе стабилизируется и снова снижается в пожилом возрасте.

Ранняя спортивная специализация оказывает существенное влияние на формирование тазобедренного сустава. У футболистов размеры головки бедра и глубина вертлужной впадины, охватывающей головку, возрастают, что ограничивает объем движений в суставе. У гимнастов, наоборот, маленький диаметр головки бедренной кости, и мелкая вертлужная впадина и маленький объем суставной впадины увеличивают размах движений в суставе.

Коленный сустав новорожденного отличается тонкой, туго натянутой суставной капсулой. Мениски сустава при рождении тонкие, эластичные и легко смещаются, представлены соединительнотканными пластинками. Крестообразные связки тонкие, короткие. Наружные связки слабые, особенно медиальная коллатеральная. Связка надколенника короткая.

Суставные поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости у новорожденного обращены назад, в период от 1 до 3 лет они займут более горизонтальное положение. Неравномерно растущие мыщелки бедра из горизонтального положения переходят в косое. Латеральный мыщелок постепенно опускается. Увеличение вертикальной нагрузки на коленные суставы в возрасте первого и второго детства может привести к О-образному или Х-образному искривлению нижних конечностей. Окончательную форму сустав принимает к 10-12 годам, при этом устанавливается окончательное положение эпифизов бедра и большеберцовой кости и завершается окостенение надколенника.

Голеностопный сустав новорожденного образован суставными поверхностями блока таранной кости, уже имеющей точки окостенения, и хрящевыми дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей.

Капсула сустава плотная. Связки хорошо выражены, из них медиальная связка более прочная, относительно короткая, что затрудняет супинирование и сгибание стопы.

Формирование сустава происходит под влиянием стояния и хождения параллельно с окостенением костей стопы до 7-8-ми лет, при этом подвижность в суставе становится максимальной.

Силовые виды спорта в раннем возрасте могут привести к уплощению блока таранной кости, что значительно уменьшает подвижность в суставе и скажется на устойчивости тела.

Стопа. Рессорные свойства стопы определяются степенью выраженности ее сводов и их прочностью. Стопа новорожденного выглядит плоской, так как на ней хорошо развит слой подкожной жировой клетчатки. С момента хождения начинается развитие ее опорной и рессорной функций. Период активного формирования сводов происходит в раннем детстве. В этот период наиболее часто возникает плоскостопие. В период второго детства (8-12 лет) скелет стопы фактически заканчивает формирование. Рост отдельных костей идет неравномерно. Прочность связочного аппарата значительно нарастает за счет увеличения количества коллагеновых волокон.

Интенсивный рост пяточной и всех плюсневых костей приводит к 12-летнему возрасту к качественно новому соотношению между отделами стопы, характерному для взрослого человека.