22.5. Компенсация нарушенных физиологических функций методами традиционной медицины: иглорефлексотерапия, массаж.

Практически полезные приемы медицинской помощи, передаваемые из поколения в поколение, чуждые религиозной мистики или ею объясняемые, составляют в наше время содержание народной медицины и обозначаются как традиционная медицина.

К числу этих приемов относят:

иглоукалывание, прижигание, другие воздействия на биологически активные точки (многоигольчатая, пальцевая акупрессура, электропунктура, лазеропунктура, вибротерапия и т.п.);

массаж (ручной, аппаратный) с его вариантами (классический, спортивный, гигиенический, точечный, сегментарный, восточный и др.), различные приёмы мануальной терапии (мобилизации, манипуляции на суставах, миофасциальное расслабление, постизометрическая релаксация мышц, мышечно-энергетические техники, кранио-сакральные техники, кинезиотерапевтические приёмы), бальнеотерапия, физиотерапия и др.

Иглоукалывание (синонимы: акупунктура, иглотерапия, чжень-терапия) – метод, заключающийся в воздействии на функции организма с лечебной целью различных по силе, характеру и продолжительности механических раздражений, наносимых в определенные точки (точечные зоны) поверхности тела. Иглоукалывание является одним из ценных наследий народной медицины Востока.

Древневосточной философии присуще представление о движущей силе Вселенной: в древнекитайской культуре это ЧИ – жизненная энергия. Такая жизненная энергия существует как в макрокосмосе, так и в микрокосмосе – человеке. Существует внешняя ЧИ – в природе и внутренняя ЧИ – в человеке. Традиционная восточная медицина исходила из того, что организм целостен и центром являются «главные органы», которые связаны с другими частями тела и с кожей. Эта система связи проявляется в обмене «энергии» между внутренними органами и кожей, языком, глазами, ушами, носом, т.е. с «внешними органами».Поэтому при возникновении болезненного процесса внутренние органы рассматриваются как «причина (этиология) болезни». а кожа и поверхностно расположенные органы – как арена внешней симптоматики (проявлений), что является функциональной основой образования «жизненной точки».

Необходимым звеном в представлениях традиционной восточной меди­цины о закономерностях циркуляции внутренней ЧИ в организме человека является концепция о линиях (каналах, меридианах) — ЦЗИН-ЛО, тесно свя­занная с теориями ИНЬ-ЯН.

Первоначально было отмечено, что при заболевании человека на его коже можно обнаружить болезненные при надавливании небольшие участки, по­лучившие название «жизненных» точек. Древневосточные врачи полагали, что проколы кожи тела в этих строго локализованных «жизненных» точках открывают отверстия, через которые болезнетворные начала выходят из ор­ганизма больного, а прижигание убивает это болезнетворное начало.

При изучении концепции меридианов в историческом плане можно пред­положить, что вначале были найдены эмпирическим путем точки, а уже потом было замечено, что данные точки можно разделить на две большие группы — локальные и отдаленные. Точки первой группы расположены на голове, лице, туловище, их называют проксимальными; точки второй группы находятся на ногах ниже коленного сустава и на руках ниже локтевого сустава — дистальные точки. Очевидно, именно эта группа точек послужила в последующем толчком к развитию понятия о меридианах, поскольку древние медики функциональ­ное расстройство отдаленных органов лечили с помощью стимуляции соответ­ствующих точек и эмпирически пришли к заключению, что эти точки акупунк­туры можно соединить в одну линию (канал, меридиан).

Каждый орган имеет свой собственный меридиан, которым он управляет и посредством которого связывается с по­верхностью кожи и с другими органами.

Меридианы — это «каналы, или пути, в которых циркулирует энергия». Выделяют: 12 основных парных (первичных, регулярных) меридианов, 2 не­парных (несочетающихся), 15 вторичных (коллатеральных линий, ЛО-пунк-тов) и 8 экстраординарных (необычных, «чудесных») меридианов. Считается, что питательная ЧИ циркулирует в основных 12 меридианах. Первичная (пра­родительская) ЧИ циркулирует в чудесных меридианах. Защитная ЧИ — в сухожильно-мышечных меридианах, переднесрединном и заднесрединном ме­ридианах, а также в органах ЧЖАН и ФУ (головной мозг, спинной мозг, кости, костный мозг, мышцы, матка). Деятельность органов зависит от общей ЧИ, которая является активным функциональным началом для нор­мальной жизнедеятельности организма.

По древневосточным представлениям, меридиан выполняет следующие функции:

1) управляет потоком крови и жизненной энергии,

2) осуществляет гар­монию ИНЬ и ЯН (рассматриваются как «силы» или «энергии», или как материальные взаимодополняющие явления или противоположные начала, стороны предметного мира),

3) оживляет мышцы и кости, облегчает работу суставов,

4) служит для передачи энергии от внутреннего органа к покрову тела, благо­даря чему внутренние сигналы болезни достигают поверхности тела.

В соот­ветствии с этими представлениями, древние медики различали внутренний ход и наружный ход меридиана. Внутренний ход меридиана осуществляет «внутренние связи» органов и поэтому при возникновении патологии опре­деляет симптоматику внутреннего руководящего синдрома ИНЬ. Наружный ход меридиана определяет при патологии симптоматику поверхностного ру­ководящего синдрома ЯН. Это разграничение важно как для диагностики, так и для терапевтического воздействия с позиций восточной акупунктуры. Показания для использования той или иной точки основаны на том, что укол в эту точку приводит к одновременному снятию разнообразных и, ка­залось бы, несвязанных патологических симптомов, появившихся по ходу меридиана.

12 основных меридианов состоят из двух неравнозначных частей — наруж­ного и внутреннего ходов, которые непосредственно связаны между собой и составляют одно целое. Эти меридианы имеют собственные акупунктурные точки в количестве от 9 до 67. Каждый меридиан располагает стандартными пунктами (точками), которые оказывают специфическое воздействие на свой или соседний меридиан. Кроме разделения точек по локализации (локаль­ные и отдаленные), важно понимать функциональное значение точки для органа или системы органов, объединенных меридианом. Выделены сле­дующие функционально разные точки:

1. Тонизирующая (возбуждающая) точка. Она всегда располагается на основном (своем) меридиане и стимулирует его. Рекомендуется воздейство­вать на эту точку методом тонизации, т. е. слабое раздражающее воздействие, метод БУ («прибавление»), или воздействие золотой иглой.

2. Седативная (успокаивающая) точка. Она также располагается на ос­новном меридиане и оказывает угнетающее действие на весь меридиан. Ре­комендуется воздействовать на нее методом дисперсии, т. е. сильное раздра­жающее воздействие, метод СЕ («отнятие»), или воздействие серебряной иглой.

3. Точка-пособник (источник). Эта точка находится на основном мери­диане и может заменять тонизирующую или седативную точку в зависимо­сти от метода раздражающего воздействия.

4. Стабилизирующая точка (ЛО-пункт) — также располагается на основ­ном меридиане и обеспечивает равновесие в спаренных меридианах по до­полнительным связям.

5. Сочувственная точка (точка согласия). Эти точки в количестве 12 рас­полагаются вне своего меридиана на первой ветви наружного хода меридиа­на мочевого пузыря. В зависимости от метода раздражающего воздействия на сочувственную точку усиливается или ослабляется действие тонизирующей или седативной точки.

6. Точка-глашатай или точка тревоги (МО-пункт). Часть точек располагается на своем меридиане, а часть — вне своего меридиана. Возникающая в какой-либо (или в нескольких) из этих точек боль является как бы сигналом «тревоги» пораженного органа и используется в диагностике.

Имеются еще точки, которыми начинается и кончается каждый мериди­ан.

Физиологические механизмы, лежащие в основе действия акупунктуры и прижигания (чжень - цзютерапии). В разработке метода иглотерапии древневосточная медицина базирова­лась на представлениях о главных составляющих этого метода: точка-мери­диан-энергия.

Акупунктурные точки представляют собой места выхода к по­верхности кожи нервных волокон через их рецепторы. Сама «точка» пред­ставляет собой вполне определенную зону кожи, площадью в несколько квад­ратных миллиметров, где имеется усиленное поглощение кислорода, повы­шенная температура, сниженное электрическое сопротивление по сравне­нию с соседними участкачм кожи. Возможна болезненность этих точек при пальпации, особенно в области спины.

Точнее, «акупунктурная точка» — это небольшой ограниченный участок кожи и подкожной клетчатки, основой которого является комплекс взаимосвязан­ных структур — сосудов микроциркуляторного русла, нервных окончаний, клеток соединительной ткани; в этой зоне имеется депо биологически ак­тивных веществ, которые служат гуморальным звеном рефлекторных дуг вегетативной нервной системы, связывающих точку и внутренний орган. По своему поведению они аналогич­ны триггерным (курковым) точкам, представляющим собой участки с повы­шенной чувствительностью нервных окончаний в коже, мышцах, кровенос­ных сосудах.

Воздействия на определенные точки меридианов приводят к изменениям функции соответствующих внутренних органов. Например, при раздраже­нии иглой точки цзу-сань-ли усиливаются перистальтика и секреция желуд­ка; при введении иглы в точку ян-лин-цюань происходит сокращение желч­ного пузыря; изменяется пульс при введении иглы в точку шэнь-мэнь.

Сопоставление данных учения о меридианах с функцией вегетативной нервной системы указывает на их общность. Так, известно, что симпатиче­ские и парасимпатические нервы оказывают на функции ряда органов про­тивоположный эффект. Очевидно, что функции ИНЬ- и ЯН-меридианов можно рассматривать по аналогии с влиянием симпатических и парасимпа­тических нервов на органы.

Следует отметить, что лечебный эффект иглоукалывания достигается толь­ко при наличии феномена так называемых предусмотренных ощущений. При уколе иглой в активную точку больной испытывает комплекс опреде­ленных ощущений: боль, тепло или похолодание, прохождение тока, кото­рые иррадиируют в определенном направлении. Эта иррадиация совпадает с направлением хода нервных волокон. Если иглу вводят в точки с эфферент­ными нервными элементами, предусмотренные ощущения иррадиируют в периферическом направлении, а если в точки с преобладанием афферент­ных элементов, то ощущения распространяются центростремительно.

Из общего количества известных активных точек древневосточные меди­ки выделили определенное число их, обладающих наибольшей терапевтиче­ской эффективностью. Это так называемые стандартные точки постоянных 12 парных меридианов, которые, как правило, расположены в дистальных отделах конечностей. Объяснение этому факту можно найти в особенностях морфофункциональной организации иннервации конечностей, сформиро­ванной по соматотопическому принципу и соответствующей степени слож­ности функции. Например, в коре БП головного мозга представительство сенсорных и моторных функций кисти занимает больше места, чем предста­вительство всего туловища, т. к. пальцы рук выполняют сложнейшие и раз­нообразные движения, и их роль в жизни человека особенно велика. В рав­ной степени это относится и к представительствам органов лицевой части головы. Соответственно, раздражение точек, расположенных в дистальных отделах рук и ног, а также в области лица, сопровождается активацией зна­чительно большего числа нервных элементов, чем при раздражении точек туловища.

Нейрофизиологическую основу акупунктуры составляет сенсорное взаи­модействие. В зависимости от анатомического расположения и типа ре­цепторов чувствительных нейронов различают несколько типов активных точек: 1) точки в области волосистой части головы и других участков кожи (рецепторы — свободные нервные окончания); 2) точки в области мышц (рецепторы мышечного веретена); 3) точки в области перехода мышцы в сухожилие (рецепторы — сухожильные органы Гольджи); 4) точки около сухожилий (рецепторы — пластинчатые тельца); 5) точки околосуставной сумки.

Рецептор служит преобразователем энергии внешнего раздражения в уни­версальный носитель информации в нервной системе — нервный импульс. Рецепторы окружены большим количеством капилляров, опорных структур, тучных клеток, гистиоцитов и др. Акупунктурная игла вызывает разрушение некоторых клеток ткани, что влечет за собой выход биологически активных веществ, способных изменить состояние мембраны рецептора, происходит перегруппировка ворот ионных каналов, возникает деполяризация и гене­рация потенциала действия. Такое состояние ткани длится недолго. В ре­зультате процессов инактивации вблизи рецепторов не оказывается того необходимого количества биологически активных веществ, которые требу­ются для последующих генераций потенциала действия. Для продолжения эффекта необходимо применение дополнительных приемов манипулирова­ния иглой с целью разрушения тучных и других клеток и выхода новой порции биологически активных веществ.

При введении в акупунктурную точку химических раздражителей (лекар­ственных препаратов — так называемая фармакопунктура), которые пред­ставляют собой растворы, включающие положительные и отрицательные заряды-электролиты, также происходит генерация потенциала действия.

На акупунктурную точку можно подействовать лазерным лучом (лазеро­пунктура, лазеротерапия). Лазерный луч приводит к изменению химической структуры вещества, появлению свободных радикалов, способных вызвать эффективную деполяризацию мембраны рецептора. Возможно также исполь­зовать ультразвуковое воздействие на активную точку, поскольку ультразвук изменяет клетки тканей посредством феномена кавитации.

На состояние акупунктурных точек влияет тепло; этот принцип и лежит в основе прижигания (цзю-терапия). Тепловое воздействие руки врача так­же может изменять состояние акупунктурных точек при экстрасенсорных воздействиях. Другим вероятным источником такого влияния может быть электростатическое поле человека, постоянно меняющееся в течение дня.

Сенсорный сигнал, возникший при акупунктуре на периферии, направля­ется к задним рогам спинного мозга, где происходит первичная обработка — сенсорное взаимодействие. В пределах заднего рога спинного мозга сенсорный сигнал может измениться как в качественном, так и в количественном отно­шении. Он может быть усилен с помощью имеющихся там клеток широкого динамического ряда, в которых происходит каскадное усиление афферентно­го сигнала, в том числе болевого. Возможно и ослабление такого сигнала. Все эти процессы происходят в результате взаимодействия сенсорных путей от различных по своему назначению рецепторов. Сенсорное взаимодействие в пределах сегмента спинного мозга охватывает проприоцептивный, экстероцептивный и интероцептивный потоки. От мышц, сухожилий и суставов фор­мируется проприоцептивный сенсорный поток. Функциональное преоблада­ние проприоцептивного потока обеспечивает деятельность воротного кон­троля, который ограничивает поступление в центральные структуры нервной системы на уровне заднего рога спинного мозга экстероцептивных и интероцептивных сигналов выше определенного уровня. Экстероцептивный поток формируется с покровных тка­ней (кожи, слизистых), интероцептивный поток поступает из внутренних ор­ганов и сосудов, включая сосуды точек акупунктуры.

Дальнейший путь сенсорного взаимодействия в сегментарном аппарате предполагает наличие рефлекторного компонента — взаимодействие с ней­ронами передних рогов, с эфферентными системами. Сенсомоторное взаи­модействие обеспечивает формирование рефлекторного кольца, что лежит в основе движения, регуляции мышечного тонуса.

Рефлекторным является и сенсо-висцеральное взаимодействие. В боковых рогах грудных сегментов спинного мозга, а также в пре- и паравертебральных ганглиях находятся симпатические нейроны, через которые проходит поток импульсов к внутренним органам и от них. Рефлекторное взаимодей­ствие может осуществляться с использованием как соматических, так и ве­гетативных сенсорных путей.

Для понимания механизма действия акупунктуры следует упомянуть и о нейропептидах мозга — эндорфинах и энкефалинах. Эндорфины являются нормальными продуктами метаболизма особых нейронов мозга и по хими­ческому составу сходны с морфием. Наличие этого медиатора в головном мозге обеспечивает чувство внутреннего психологического комфорта (чув­ство гедонии). Человек с генетическим дефицитом этого медиатора является потенциальным наркоманом, т. к. вследствие дефицита эндорфинов у него имеет место чувство внутреннего дискомфорта (ангедония), и даже случай­ное применение морфина может спровоцировать биохимическую зависи­мость. Эндорфины обеспечивают также активность гуморального компонента антиноцицептивной системы, необходимого для осуществления общей аналь­гезии. Энкефалин (выделен из сельди-кефали) выполняет медиаторную функ­цию в синапсах центральной нервной системы подобно эндорфину.

Методами акупунктуры возможно значительное влияние на активность нейронов, вырабатывающих эти нейропептиды.

Закон силы раздражителя гласит, что слабые, малой интенсивности воз­действия оказывают возбуждающее влияние на эффектор, и наоборот, силь­ные, чрезмерные воздействия вызывают его торможение. При слабом акупунктурном раздражении активизируются многие сенсорные системы, сен­сорные сигналы достигают всех релейных станций без искажения и даже с усилением. Если сенсорная система возбуждается поверхностно, многото­чечно, недлительно, то сигнал со всех участков активации проводится без искажения, и многие системы организма приобретают повышенную готов­ность к последующим реакциям. При таком способе раздражения достига­ется эффект каскадного усиления, т. е. усиления сенсорного сигнала в не­сколько раз. Например, воздействие малой интенсивности на деятельность гладкой мускулатуры может способствовать спазму мышц.

Интенсивное раздражение — однократное, длительное, в одной точке — вызывает тормозной эффект. Нейрофизиологические процессы, обеспечи­вающие состояние высокой активности организма, приводят к угнетению функции иннервируемых тканей, органов. Это можно продемонстрировать на примере боли. Эффект анальгезии вызывается длительным интенсивным раздражением в течение 25—30 минут в классических точках. Эффект акупунктурной анальгезии, в отличие от анестезии фармакопрепаратами, бывает более длительным и физиологичным. Следовательно, под воздействием интенсивного раздражения в зоне биоло­гически активной точки возникает покой, т. е. торможение функции. Одна­ко этот процесс активный, т. е. торможение является также активным возбу­ждением определенных структур и систем мозга.

Активация возбуждающих точек акупунктуры (обычно они расположены в дистальных отделах конечностей) приводит к появлению возбудительного процесса в одной группе нейронов, которая может оказать активирующее влияние на следующую группу нейронов, т. е. происходит каскадное усиле­ние афферентного потока. Мишенью такого афферентного потока может быть любая группа нейронов, готовая воспринять эту активность. Фокус максимальной активности (доминантный очаг) способен притягивать сен­сорные потоки, возникающие при активации небольшой зоны человеческо­го тела (с акупунктурной точки тонизирующего действия).

Активация тормозных (седативных) точек сопровождается тоже возбуж­дением, однако в результате деятельности этих точек активируются тормоз­ные процессы. Торможение может реализоваться на уровне пресинаптических структур, но возможно торможение следующего нейрона, так называе­мое постсинаптическое торможение на выходе. Деятельность одного тор­мозного нейрона может быть сопряжена с деятельностью следующего тор­мозного нейрона, и эффект взаимодействия тормозных нейронов при этом взаимоусиливается.

В литературе указывается на необходимость последовательного исполь­зования точек акупунктуры. Нарушив это правило, раздражая все точки од­новременно, можно получить непредсказуемый эффект. Последовательно развертывающееся во времени сенсорное взаимодействие позволяет харак­теризовать лечебный эффект как цепной возбудительный процесс.

Любая схема акупунктуры включает использование проксимальных (спе­цифических) и дистальных (общего действия) акупунктурных точек. С по­мощью точек общего действия формируется сенсорный поток уровневый или фоновый. На этой канве строится практическая деятельность точек спе­цифического свойства.

Механизмы влияния акупунктуры рассматриваются и с позиций станов­ления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриогенеза. Суть этого пред­ставления состоит в том, что нервная система и кожа имеют одно эктодермальное происхождение, а внутренние органы — мезо- и эндодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей обеспечивается в процессе органогенеза врастанием нервной сис­темы во внутренние органы. Исходно принцип иннервации имеет метамерный характер, однако по мере роста и развития тела изменяются его форма, размеры сегментов и их конфигурация. Нервные связи при этом не преры­ваются, но смещаются топографически. Эти связи как бы «зашифровывают­ся», и из точек соприкосновения по мере роста и развития плода вытягива­ются в «линии взаимосвязи», которые обеспечиваются внутри- и межорган­ными взаимоотношениями, тесно связанными с развитием систем крове­носных и лимфатических сосудов. Значительное несоответствие в топогра­фии биологически активных участков (точек) по отношению к определен­ному органу возникает при функциональной дифференцировке различных участков организма, вызывающей и дифференцировку представительства различных видов чувствительности на всех уровнях нервной системы — от сегментарного (спинального) до высшего (коркового).

Существует зависимость функциональной активности и размера акупунктурных точек от общего состояния человека. Так, во время сна и сильной усталости точки имеют диаметр менее 1 мм, когда же человек просыпается, диаметр точек постепенно увеличивается до 1 см. В состоянии эмоциональ­ного напряжения и при острых заболеваниях площади отдельных точек на­столько увеличиваются, что образуются целые участки с повышенной чувст­вительностью.

Иглоукалывание оказывает стимулирующее влияние на лейкоциты, ведет к повышению фагоцитарной активности, способствует нормализации фибринолитической активности, увеличению количества антител и повышению защитных сил организма. Иглоукалывание влияет на окислительно-восста­новительные процессы: после акупунктуры усиливается поглощение кисло­рода и увеличивается выделение углекислоты. При этом изменяется белко­вый состав крови: повышается содержание альбуминов, снижается количе­ство неэстерифицированных жирных кислот и II-оксикортикостероидов в крови. Также повышается уровень серотонина, кортизона при нормальной функции надпочечников. Высвобождаются плазменные кинины, которые оказывают влияние на капилляры.

Реакция организма на иглоукалывание.

Итак, в ответ на раздражение активной точки местная реакция обусловле­на рефлекторными и общими вегетативными влияниями. Она состоит в из­менении кровенаполнения участка кожи, температуры, чувствительности, ве­личины электрического потенциала и сопротивления, сопровождается ком­плексом типичных (предусмотренных) ощущений и является источником дли­тельной импульсации в нервные центры. Возникающие вслед за этим отра­женные (сегментарные и общие) реакции организма, в свою очередь, влияют на состояние периферических рецепторов и тканей в зоне воздействия. Осо­бенностью местной реакции является ее определенная стереотипность в ответ на раздражение той или иной активной точки. Местная реакция развертыва­ется преимущественно по механизму аксон-рефлекса и усиливается за счет метаболических и гуморальных местных реакций, а затем возрастает в период возвратной волны общих реакций организма, достигающей периферии. Уча­стие вегетативной нервной системы обеспечивает возможность мобилизации ресурсов организма для быстрого реагирования: усиливается деятельность сер­дечно-сосудистой системы; высвобождается глюкоза, депонированная в фор­ме гликогена в печени; перераспределяется кровоснабжение, и кровь направ­ляется в функционирующие в данный момент органы и ткани, в нее поступа­ют вещества, способные выделять больше энергии, доставить большее коли­чество кислорода. Сегментарная реакция представляет собой метамерно обу­словленный рефлекторный ответ организма. Нервные импульсы, вызванные раздражением активной точки, проходят по афферентным волокнам к спин­ному мозгу, возвращаются по соматическим нервам к мышцам, а по вегета­тивным — к внутренним органам, сосудам, различным железам. Метамерная реакция связана с принципом соответствия отделов спинного мозга внутрен­ним органам (спланхнотомы). Так, нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга связаны с иннервацией головы; верхнегрудные — иннервируют сердце и легкие; деятельность кишечника и печени связана с нижнегруд­ными сегментами спинного мозга; почек и органов малого таза — с пояснич­ными.

Сегментарная реакция, являющаяся рефлекторным ответом организма в пределах одного сегмента (метамера), выражается в нормализации функ­ционального состояния тех или иных органов и зависит от характера воз­действия (возбуждение, торможение) и состояния реагирующих систем. Сегментарная специфичность точек воздействия имеет четкую органную направленность.

Общая генерализованная реакция возникает в результате поступления сиг­налов с периферии в корково-подкорковые структуры головного мозга, ре­тикулярную формацию. Афферентная импульсация, идущая по спинномоз­говым и внеспинномозговым (вегетативным) путям, изменяет функциональ­ное состояние неспецифичных систем мозга (структуры лимбико-ретику-лярного комплекса — ретикулярная формация, гипоталамус, таламус, гип-покамп, амигдалоидная область и др.). Генерализованная реакция проявля­ется в нормализации и перебалансировке содержания гормонов и других биологически активных веществ, играющих важную роль в регуляции фи­зиологических процессов организма. Реакция проявляется и в форме нор­мализующих сдвигов в системе эндокринных функций: развивается гипо-физарная гуморальная реакция, стимулируются функции коркового вещест­ва надпочечников.

Воздействие на активные точки сопровождается нормализацией показа­телей электроэнцефалограммы. Эти изменения носят генерализованный ха­рактер и могут быть объяснены воздействием на ретикулярную формацию ствола мозга и кору БП головного мозга.

Акупунктура нормализует тонус вегетативной нервной системы. При этом динамика таких показателей, как кожная температура, потоотделение, со­стояние сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и др., зависит от исходного состояния организма и направлена на повышение защитных сил организма, т. е. имеет оздоровительное направление, вызывает компенса­цию нарушенных физиологических функций органов и систем.

Реакция организма на прижигание (прогревание) биологически активных точек аналогична реакции на иглоукалывание, однако протекает в более слабой форме, и поэтому прогревание определенных точек показано ослаб­ленным больным. Основным лечебным фактором прижигания (цзю-тера-пия) является тепловой эффект, источником которого служит инфракрас­ное излучение. Обычно используется полынное прижигание: полынь долго горит, создается приятное, мягкое тепло; в ней содержатся белки, витамины С и В₁₂, летучие масла, которые также участвуют в воздействии на рецепто­ры точки прижигания. Прижигание влияет на трофику тканей, способствует устранению болевых ощущений, улучшает капиллярный кровоток, обмен между кровью и тканями. Местная реакция на прижигание проявляется в основном по механизму аксон-рефлекса. Генерализованная реакция осуще­ствляется рефлекторным и нейрогуморальным путем, как при акупунктуре (чжень-терапии).

Достоинством метода чжень-цзютерапии является простота техники и выраженная эффективность при многих функциональных заболеваниях и болевых синдромах, при которых нарушается компенсация физиологиче­ских функций организма; отсутствие побочных отрицательных реакций (в частности, аллергических); отсутствие необходимости в применении лекар­ственных средств. Основными показаниями для иглотерапии являются: бо­левые синдромы различного происхождения; заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (нев­риты, невралгии, радикулиты); послеоперационные боли и обезболивание при хирургических вмешательствах; аллергические заболевания (нейродер­мит, вазомоторный ринит, бронхиальная астма и т. п.); заболевания вегета­тивной нервной системы с сосудистыми, трофическими и секреторными нарушениями; функциональные заболевания нервной системы с различны­ми патологическими синдромами, а также системные неврозы и др.

Основ­ными противопоказаниями для иглоукалывания являются: острое психиче­ское возбуждение, состояние опьянения, беременность (вторая половина), острые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, тя­желая органическая патология сердца, печени, почек.

Выбор методики акупунктуры определяется характером функциональных нарушений и задачами лечения. При повышении функции различных систем (боли, спазмы, судороги и т. п.) применяется тормозная методика, при пони­жении функции (атония, парезы, параличи) — возбуждающая методика.

Мощное влияние на компенсаторные механизмы многих физиологиче­ских систем оказывает аурикулотерапия (эр-чжень-ляо). Для этого имеются определенные физиологические предпосылки. Ушная раковина иннервируется соматическими и висцеральными афферентными нервам. Эти нервы имеют связи с сенсорными и ретику­лярными ядрами ствола мозга и других структур центральной нервной сис­темы. Аурикулярные афференты являются наиболее активными и имеют прямые выходы на ретику­лярную формацию, центральное серое вещество сильвиева водопровода (где имеется высокая концентрация опиатных пептидов). Поэтому раздражение точек ушной раковины вызывает различные рефлекторные влияния на мно­жество висцерально-эндокринных функций организма и стимулирует выра­ботку эндорфинов.

Кроме иглоукалывания и прижигания на биологически активную точку кожи человека можно воздействовать электрическим током — электропунктура. Она производится с помощью специальных аппаратов (электроника ЭЛИТА-4, ЧЭНС, Нейрон-01 и др.), позволяющих производить оперативный поиск точек, оказывать на них лечебное воздействие, а также изучать их био­физические параметры в норме и патологии в зависимости от функциональ­ного состояния организма в целом или его органов и систем. Воздействие электропунктуры на организм осуществляется рефлекторным путем.

Электропунктура имеет следующие особенности: 1) воздействие на биоло­гически активную точку производится очень малыми токами, близкими по величине к биотокам организма (т. е. физиологически адекватными); 2) по сравнению с традиционными иглоукалыванием и прижиганием, воздействие на биологически активную точку производится без повреждения тканей.

Среди методик воздействия на активные точки кожи широкое распро­странение имеют различные варианты массажа.

Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. Ему посвящены многие руководства и монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных видов массажа (Фёдоров В Л, 1971; Белая Н А, 1974; Куничев Л А, 1979; Glaser O et al., 1962; Дунаев И В, 1988; Васичкин В И, 1990, - 1995).

Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются: 1. Общетонизирующее воздействие — путём усиления крово- и лимфообращения, а также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);

2. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы достигается применением различных способов классического массажа в большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации (Pokorny F. Malkova N. 1955) с экстерорецептивным облегчением, благодаря продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы;

3. Расслабляющее воздействие на регидные, спастичные и локально- спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажаопределённых точек и зон;

4. Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием точечного (акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в расслабляющем варианте) массажа.

Все приёмы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики. Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа становится самостоятельным, стратегически важным методом. Массаж — это совокупность приёмов механического воздействия ввиде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Он назначается в форме общего массажа или массажа отдельных частей тела. При его выполнении применяют различные приемы ручного массажа, специальные аппараты, используются самомассаж (в сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под душем. Одна из разновидностей гигиенического массажа – косметический – проводится при патологических изменениях кожи лица и как средство предупреждения её старения.

Лечебный массаж — является эффективным методом лечения травм и заболеваний. Различают следующие его разновидности:

Классический - применяется без учёта рефлекторного воздействия и проводится вблизи от повреждённого участка тела или непосредственно на нём.

Рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей, при этом используют специальные приёмы воздействуя на определённые зоны - дерматомы.

Соединительнотканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приёмы соединительнотканного массажа проводят с учётом направления линий Бенингофа.

Периостальный — При этом виде массажа путём воздействия на точки в определённой поледовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице.

Точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) состветственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или боли, локализованной в определённой части тела.

Аппаратный массаж — проводят с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов и др.

Лечебный самомассаж — проводится самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК.

Выбираются наиболее эффективные для воздействия на данную область тела приёмы.

Спортивный массаж — разработан и систематизирован проф. И М Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный, предварительный.

Гигиенический массаж обычно делает сам спортсмен одновременно с утренней гимнастикой, разминкой.

Тренировочный массаж проводится для подготовки спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в более короткое время и с меньшей затратой психофизической энергии. Используется во всех периодах спортивной подготовки. Методика тренировочного массажа зависит от задач, особенностей вида спорта, характера нагрузки и других факторов. Примерная продолжительность (мин.) общего тренировочного массажа в зависимости от массы тела спортсмена. При общем тренировочном массаже спортсмена массируют в определённой последовательности. Продолжительность ручного массажа отдельных областей и частей тела примерно следующая: спины, шеи, надплечья, ягодичной (поясничной) области – 8 мин; бедра, коленных суставов, предплечья, лучезапястных суставов, кисти, пальцев – 14 мин; груди живота – 7 мин.

Предварительный массаж применяют для нормализации состояния различных органов и систем спортсмена перед предстоящей физической или психоэмо-циональной нагрузкой. В зависимости от задач различают следующие виды предварительного массажа:

- разминочный – перед учебно-тренировочным занятием или выступлением на соревнованиях, когда необходимо поддержать и повысить тонус организма, учитывая при этом специфику вида спорта;

- согревающий – при охлаждении организма или от дельных частей тела спортсмена, используя при этом различные растирания, мази (финалгон, дольпик, слоанс, эфкамон, никофлекс и др.);

- мобилизующий – для мобилизации всех ресурсов организма спортсмена – физических, психических, технических и др. в сочетании со словесным внушением;

- тонизирующий (возбуждающий, стимулирующий) — в случае необходимости (подавленное, заторможенное состояние, апатия);

- успокаивающий (седативный) – когда спортсмены находятся в состоянии повышенной возбудимости или предстартовой лихорадки.

Спортивный восстановительный массаж.

Под спортивным массажем понимается совокупность массажных манипуляций и приемов, применение которых способствует физическому совершенствованию спортсмена, снимает утомление, повышает спортивную работоспособность. Массаж применяется при лечении спортивных травм. Этот вид массажа разработан и систематизирован проф. И.М. Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, предварительный и восстановительный.

Восстановительный массаж применяется после спортивных нагрузок для максимально быстрого восстановления функций организма и спортивной работоспособности.

Восстановительным называется такой вид массажа, который применяется после любого рода нагрузки (физической и умственной) и при любой степени утомления для максимально быстрого восстановления различных функций организма и повышения его работоспособности. Кратковременный восстановительный массаж проводят в перерыве длительностью в 1—5 мин между раундами, во время отдыха между попыками (подходами к снарядам). Основными задачами кратковременного восстановительного массажа являются: снять чрезмерное неврно-мышечное и психологическое напряжение; расслабить нервно-мышечный аппарат и создать условия для оптимально быстрого восстановления организма; устранить имеющиеся болевые ощущения; повысить общую и специальную работоспособность, как отдельных частей тела, так и всего организма.

Восстановительный массаж в перерыве, равном 5-20 мин, применяется между таймами у футболистов, борцов, гимнастов, легкоатлетов. При этом выполняют приемы массажа с учётом специфики вида спорта, времени до последующей нагрузки, степени утомлённости организма, психического состояния. Наибольший эффект можно получить от восстановительного массажа в течение 5-10 мин в сочетании с контрастным душем. Восстановительный массаж в перерыве от 20 мин до 6 ч применяется у прыгунов в воду, борцов, легкоатлетов и других спортсменов. В зависимости от состояния спортсмена его целесообразно проводить за 2 сеанса: 1-й длится 5-12 мин, массируют те группы мышц, которые несли основную нагрузку при данном виде спорта; 2-й –от 6 до 20 мин, при этом массируют не только группы мышц, несших максимальную нагрузку, но также части тела, расположенные выше и ниже этих мышц.

При многодневных соревнованиях восстановительный массаж применяют в таких видах спорта, как бокс, борьба, лыжный спорт, фигурное катание, шахматы и др., когда пассивный отдых не снимает накопившегося утомления и не дает желаемого эффекта восстановления. Данный вид восстановительного массажа проводят сеансами. В его задачи входит: снять нервно-мышечное и психическое напряжение; в предельно короткое время восстановить и повысить работоспособность спортсмена; содействовать нормализации ночного сна.

В выходные дни, дни отдыха от соревнований спортсмены стремятся восстановить свои силы, повысить работоспособность, используя восстановительный массаж (1-3 сеанса). После завершения соревнований комплекс медико-биологических средств включает в себя разновидности восстановительного массажа (ручного, вибрационного, ультразвукового) в сочетании с баней, гидромассажем, аэроионотерапией и другими видами воздействий.

В последнее время в спортивной практике массажу как незаменимому средству восстановления уделяется все большее внимание. Это объясняется главным образом тем, что он применим в любых условиях, при любых функциональных состояниях спортсмена, хорошо дозируется и сочетается с другими средствами восстановления, а также дает высокий экспресс-эффект.

Таким образом, восстановительный массаж применяется в процессе тренировочных занятий (между упражнениями на отдельных снарядах у гимнастов, подходами к штанге у тяжеловесов); между тренировочными занятиями (если они проводятся 2-3 раза в день); после тренировочных занятий; во время соревнований (особенно продолжительных); после первого дня выступлений; после окончания соревнований.

Частные задачи в каждом случае могут быть разными, и от них зависит конкретное содержание сеанса восстановительного массажа. Восстановительный массаж целесообразно проводить после гидропроцедуры: теплого душа (3- 10 мин), ванн (2-8 мин), пассивного нахождения и легкого плавания в бассейне (3-8 мин) или после бань: суховоздушной (3-20 мин), парной (2-15 мин). Такой массаж способствует снятию психического напряжения, расслаблению мышц, восстановлению работоспособности организма.

Исследования показали, что в условиях пассивного отдыха работоспособность спортсменов по мере повторения стандартных нагрузок непрерывно снижается по сравнению с отдыхом, в процессе которого используются восстановительные средства, в частности - массаж.

Восстановительный массаж при одном тренировочном занятии в день.

При многодневной системе тренировок (в борьбе, боксе, лыжном спорте, фигурном катании на коньках) пассивный отдых не способствует восстановлению в короткое время между первым и вторым днем тренировочных занятий. Накапливающееся утомление в последующие дни отрицательно сказывается как на качестве тренировок, так и на состоянии организма спортсменов.

Восстановительный массаж в таких случаях проводится с учетом нагрузки, специфики вида спорта и времени окончания тренировки. В каждом конкретном случае, естественно, будет своя методика массажа.

Восстановительный массаж решает следующие основные задачи: снять нервно-мышечное и психическое напряжение; создать условия для оптимального восстановления; восстановить и повысить работоспособность организма в предельно короткое время; нормализовать ночной сон.

Первый сеанс восстановительного массажа проводится примерно через 10-12 мин после тренировки. Целесообразно перед этим принять 5-7-минутный душ или 7-10-минутную суховоздушную баню с температурой воздуха 90-110°С (2 захода по 3-5 мин). В перерыве между заходами в парилку полезно выпить стакан сока или минеральной воды.

Исследования показали, что если после горячего душа (а лучше после сауны) спортсмен принимает холодный душ в течение 3-4 с, то восстановление работоспособности протекает значительно быстрее. Холодные (контрастные) процедуры принимают после хорошего прогревания (посещения бани, горячего душа).

После холодной ванны, холодного душа и т. д. следует обязательно снова принять горячий душ или баню (1-2 мин). Затем рекомендуется провести общий восстановительный массаж продолжительностью 15-20 минут с незначительным акцентом на работавшие мышцы или группы мышц. Если же массаж не проводится, то контрастные процедуры можно повторить 2-3 раза, т. е. после первого и второго посещений парного отделения. Если утомление сохраняется, то второй сеанс (20-40 мин) восстановительного массажа проводят спустя 2-3 ч после тренировки в зависимости от особенностей вида спорта, степени утомления, массы тела спортсмена. Как правило, он проводится со специальными растирками, которые способствуют наиболее быстрому восстановлению. Причем растирки чаще всего применяются локально, при массаже тех частей тела, которые больше других были нагружены. Если же тренировочные занятия закончилось вечером, то первый сеанс восстановительного массажа (7-12 мин) с акцентом на работавшие мышцы целесообразно провести после кратковременного (5-8 мин) душа или сауны (сауну принимают в 2 захода с перерывом в 3-8 мин). Накануне дня отдыха целесообразно провести общий легкий массаж продолжительностью до 20 мин с акцентом на группы мышц, которые выполняли основную нагрузку. Эффект будет больше, если массаж провести после кратковременной (5-8 мин) суховоздушной бани с температурой воздуха 90-110°С.

Самомассаж. В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить самомассаж. Приступая к освоению методики самомассажа, необходимо соблюдать следующее:

- все движения массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам;

- верхние конечности массировать по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам;

- нижние конечности массировать по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам;

- грудную клетку массировать спереди и в стороны по направлению к подмышечным впадинам;

- шею массировать книзу по направлению к надключичным лимфатическим узлам;

- поясничную и крестцовую области массировать по направлению к паховым лимфатическим узлам;

- сами лимфатические узлы не массировать;

- стремиться к оптимальному расслаблению мышц массируемых областей тела;

- руки и тело должны быть чистыми; - в некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопчатобумажное или шерстяное бе- льё. Необходимо отметить, что самомассаж требует от массирующего значительной мышечной энергии, создаёт большую нагрузку на сердце и органы дыхания, как и всякая физическая работа. Вызывая при этом накопление в организме продуктов обмена веществ. К тому же при его выполнении нет свободы в движениях, да и отдельные манипуляции затруднены. Тем самым ограничивается рефлекторное воздействие массажа на организм. Сомомассаж можно проводить в любое время суток, в любой удобной позе – за письменным столом, на сиденье автомобиля, в лесу во время похода, на пляже, в бане и т.п. Зная основы точечных воздействий, можно эффективно предупреждать различные нарушения функций и заболевания.