2. Назначить план лабораторного обследования.

3. Назначить план лечения Задача №17

Мужчина, 23 лет. Жалобы на слабость, чувство тяжести в правом подреберье, сниженный аппетит. Эпид.анамнез: работает слесарем-сантехником, живет в общежитии, питается в столовой. Заболел неделю назад. В первые 2 дня температура тела повышалась до 38,5-39,0С, беспокоила слабость. В последующие дни присоединились чувство тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, рвота съеденной пищей, снизился аппетит. Накануне заметил потемнение мочи и желтушность склер.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтушные. АД – 110/70, пульс 60 уд. в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени выступает на 2 см. из-под края реберной дуги. Моча темного цвета.

ОАК: эр. – 4,6х10¹²/л, НВ – 150 г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 3,9х10⁹ /л, э – 1%, п – 2%, с – 47%, л – 41%, м – 9%, СОЭ – 3 мм/ч. ОАМ: реакция – кисл., уд.вес – 1011, белок – отр., эп.пл. – 0-1, лейк. – 0-2, желчные пигменты+. Биохимический анализ крови: АЛТ – 455 ед/л, АСТ – 322 ед/л, билирубин общий 89,5 ммоль/л, прям.- 69,5 ммоль/л., непрям. – 20,0 ммоль/л, тимоловая проба – 13.3 ед.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить план лабораторного обследования.

3. Назначить план лечения Задача №18

Девушка, 15 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела к вечеру, ноющие боли в области крупных суставов и поясницы.

Anamnesis morbi: Заболела 2 недели назад. К вечеру отмечала познабливание, повышение температуры до 39С (колебалась от 37°С до 39°С). Сон и аппетит не нарушались. К врачам не обращалась, продолжала ходить на занятия в школу.

Эпид.анамнез: школьница, живет в пригороде Алматы. Семья содержит корову, коз, овец.

Объективно: температура тела – 37,8°С. Кожные покровы влажные. Область суставов внешне не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Нижний край печени выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется в подреберье.

ОАК: эр. – 4,6х10¹²/л, НВ – 130 г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 3,9х10⁹ /л, э – 1%, п – 2%, с – 47%, л – 41%, м – 9%, СОЭ – 19 мм/ч. ОАМ: реакция – кисл., уд.вес – 1011, белок – отр., эп.пл. – 0-1, лейк. – 0-2.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить план лабораторного обследования.

3. Назначить план лечения Задача №19

Мужчина, 38 лет, поступил в отделение на 7-ой день болезни с жалобами: на боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, тошноту, выраженную слабость, боли в суставах. Эпид.анамнез: работает продавцом в овощном магазине.

Объективные данные: Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5°С. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Status localis: гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин. Миндалины гипертрофированы, покрыты гнойным налетом.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 70 уд./мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена (выступает на 1,5 см из-под реберной дуги). Стул оформлен, окрашен.

ОАК: эр. – 4,6х10¹²/л, НВ – 150 г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 3,9х10⁹ /л, э – 1%, п – 1%, с – 40%, л – 41%, м – 9%, атипичные мононуклеары – 8%, СОЭ – 3 мм/ч.

ОАМ: реакция – кисл., уд.вес – 1016, белок – отр., эп.пл. – 0-1, лейк. – 0-2, желчные пигменты+.

1. Поставить предварительный диагноз.