Задача № 8

Женщина 18 лет, заболела остро, с ознобом, поднялась температура до 40°С, появилась головная боль. Поступила в больницу на 1-ые сутки заболевания в тяжелом состоянии, в сознании, но очень вялая. На коже туловища и конечностей геморрагическая "звездчатая "сыпь. Выраженная одышка, пульс 130 уд.\мин., слабого наполнения. АД – 60\40 мм рт.ст. Живот безболезненный, печень + 1 см. Менингеальных симптомов нет.

В ОАК: эр. – 4,6х10¹²/л, НВ – 150г/л, ц.п. – 0,9, лейк. – 25,0х10¹⁹ /л, э – 1%, п – 10%, с – 80%, л – 6%, м – 4%, СОЭ – 45 мм/ч.

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Назначить план лабораторного обследования.

3.Назначить лечение.

Задача №9

Женщина 30 лет, заболела остро – появились частый жидкий стул в виде "рисового отвара", без болей в животе, и многократная рвота "фонтаном" без тошноты и болей в эпигастрии. Быстро нарастала общая слабость, появились сухость во рту и жажда.

Накануне прилетела из Пакистана, куда ездила в шоп-тур.

Объективно: кожа бледная, акроцианоз, тургор кожи снижен, глазные яблоки запавшие, голос осиплый. Температура тела 34,5°С, АД – 60\0. пульс нитевидный. Живот втянут, при пальпации безболезненный. Мочи нет. В ОАК: эр. – 5,3х10¹²/л, Нв – 170 г/л, гематокрит – 0,60, лейк. – 8,5х10⁹/л. Б/х анализ крови: ост.азот – 40,5 ммоль/л, мочевина – 18 ммоль/л.

1.Поставить предварительный диагноз, осложнение.

2.Назначить план лабораторного обследования.

3.Назначить план лечения. Задача №10

Мужчина, работает чабаном, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру до 39°С, головная боль, слабость.

Объективно: больной в сознании, но вялый, заторможенный. Губы сухие, язык отечный, сухой, обложен густым белым налетом "натерт мелом". Речь смазанная.

St.locаlis: В правой паховой области резко болезненная припухлость в виде плотного конгломерата лимфоузлов, спаянного с окружающими тканями, отек, гиперемия.

В ОАК: эр. – 4,8х10¹²/л, Нв – 155 г/л, лейк. – 20х10⁹/л, э – 1%, п – 12%, с – 65%, л – 20%, м – 3%, СОЭ – 25 мм/ч.

В ОАМ: уд.вес – 1012, р-ция кислая, белок – 0,135 ‰, лейк. – 1-2 в п.зр., эр. – 3-4 в п.зр.

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Назначить план лабораторного обследования.

3.Назначить лечение.

Задача №11

Мужчина, поранил руку, принимая участие в разделке туши коровы. Через три дня рука сильно распухла в связи с чем обратился к врачу.

Объективно: состояние средней тяжести. Умеренный интоксикационный синдром. Температура тела 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Тоны седца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 96 уд.в мин.

St.localis: на месте ранения некротически-геморрагический плотный струп черного цвета, безболезненный. Вокруг струпа множественные везикулы с серозным содержимым. Выражена общая интоксикация лихорадка.

В ОАК: эр. – 4,5х10¹²/л, Нв – 150 г/л, лейк. – 18,4х10⁹/л, э – 1%, п – 6%, с – 74%, л – 18%, м- 2%, СОЭ – 20 мм/ч.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить план лабораторного обследования.

3. Назначить лечение. Тактика ведения больного.

Задача №12

Мужчина 30 лет, болен в течение 5 дней. Жалобы на субфебрильную температуру, слабость, боли в суставах, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота. Сегодня заметил желтуху. В анамнезе: около 4 месяцев назад перенес полостную операцию, отмечает гемотрансфузию.

Объективно: при поступлении: состояние тяжелое, вялый, неохотно вступает в контакт, рвота цвета "кофейной гущи ", на коже точечные геморрагии. Печень у края реберной дуги, болезненна. На следующий день состояние ухудшилось, сознание спутанное, психомоторное возбуждение, дыхание 24 в мин., пульс – 110 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Изо рта "печеночный запах ", в моче – макрогематурия.

В б/х анализе крови: тимоловая проба – 8,5 ед., сулемовая проба – 1,4 ед., АЛТ – 25 мкмоль/л, билирубин – 86,4 мкмоль/л, прямой – 54,2, непрямой – 32,2.

В коагулограмме: протромбиновый индекс - 42%, время рекальцификации – 85 сек., общий фибриноген – 1,5 г/л, тромботест – III-IV ст.