С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY
|
Ситуационные задачи 2-го этапа итогового контроля
по дисциплине «Инфектология, в т.ч. Инфекционные болезни и детские инфекционные болезни» для студентов 5 курса по специальности «Общая медицина» на 2017-2018 уч. год
Задача № 1
Мужчина, 34 года, поступил на 10-й день болезни с жалобами на упорную головную боль. Все дни отмечались нарастание температуры тела с субфебрильной до высокой и головная боль.
Объективно: температура тела – 39,8°С, заторможен, адинамичен, бледный. Язык утолщен, обложен по центру серовато – белым налетом, кончик и края чистые с отпечатками зубов. На коже живота и груди единичные элементы розеолезной сыпи. Отмечает бессонницу.
Аускультативно: в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, АД – 90/60 мм рт. ст., относительная брадикардия, ЧСС = 68 в мин., живот вздут, при пальпации урчание и укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень + 1,0 см.
В ОАК: эр. – 4,2х1012 /л, Нв – 150 г/л, Тр – 160х109/л, лейк. – 3,2х109 /л, э – 0%, п – 2%, с – 42%, л – 54%, м – 2%, СОЭ – 18 мм/ч.
В ОАМ: уд.вес 1010, белок 0,132 ‰, сахар – отриц., лейк. – 0-2 в п.зр., эр. – 2-3 в п.зр., цилиндры зернистые 2-3 в п.зр.
1. Поставить предварительный диагноз, осложнение.
2. Назначить план лабораторного обследования.
3. Назначить план лечения.
Задача №2
Женщина 25 лет заболела остро через 6 часов после употребления торта с кремом в гостях. Начало беспокоить боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул, судороги в конечностях. При осмотре: температура – 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД – 80/40 мм рт. ст., пульс – 120 уд. в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев".
1. Поставить предварительный диагноз, осложнение.
2. Назначить план лабораторного обследования.
3. Назначить план лечения. Задача №3
Мужчина, 20 лет, поступил на 1-ый день болезни. Заболел остро через 6 часов после пребывания в гостях: боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул без патологических примесей.
При поступлении: Температура – 38°С, бледен, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии. Спазмы кишечника нет. АД – 85/50 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин. Диурез снижен. Стул обильный, водянистый, цвета «мясных помоев»
1. Поставить предварительный диагноз, осложнение.
2. Назначить план лабораторного обследования.
3. Назначить план лечения. Задача №4
Больной, 25 лет поступил в декабре с жалобами на неустойчивость стула, сниженный аппетит. Заболел в июле на сельхоз.работах в Сарыагашском районе, где ел немытые арбузы. Появился жидкий стул без слизи и крови от 4 до 10 раз в сутки и ноющая боль в правой подвздошной области. Лечился левомицетином, без эффекта. В последние 2 дня стул со слизью и кровью.
Объективно: Температура 37,2С, пониженное питание. Живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области. Стул скудный, слизь стекловидная, окрашена кровью.
В ОАК: эр.-3,2х10/12. Нв-120г/л, лейкоциты- 7,0х10/9л, э-1%,п-2%,с-70, л-21,м-6%, СОЭ-5 мм/ч.
В ОАМ: уд.вес-1020, р-ция кислая, белок-отр.,эр-0-1 в п/зр., цилиндры гиал.-1-2 в п/з, зерн-2-3
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Назначить план лабораторного обследования.
3. Назначить план лечения. Задача №5
Мужчина, 20 лет поступид с жалобами на резкую слабость, холодный пот, головокружение.
Anamnesis morbi: Заболел внезапно сегодня – появились тошнота, головокружение, температура тела поднялась до 39 °С с ознобом. Несколько раз был обильный стул энтеритного характера, после чего температура резко снизилась до 35°С. Появились резкая слабость, головокружение, холодный пот.
Эпид.анамнез: Учится в университете, живет в общежитии. Утром на завтрак ел яичницу.
Объективно: Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. В легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС – 120 уд/мин. Пульс на лучевой артерии не прощупывается, АД 60/40 мм рт.ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
ОАК: эр. – 5,6х1012/л, НВ – 160 г/л, ЦП – 1,0, лейк. – 10,9х109 /л, э – 1%, п – 7%, с – 77%, л – 13%, м – 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
ОАМ: реакция – кисл., уд.вес – 1019, белок – отр., эп.пл. – 2-4 в п/зр., лейк. – 2-3 в п/зр.
1. Поставить предварительный диагноз, осложнение.
2. Назначить план лабораторного обследования.
3. Назначить план лечения. Задача № 6
Мужчина 28 лет, осмотрен врачом терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 30 раз в сутки, тенезмы, жар и озноб. Ложные позывы.
При осмотре: температура тела – 39,5°С, АД – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 115 уд. в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови.
В ОАК: эр. – 4,0х1012 /л, Hb -145 г/л, лейк.-11,4х109 /л, э – 1%, п – 2%, с – 75%, л – 18%, м – 5%. СОЭ - 17 мм/ч.
1.Поставить предварительный диагноз.
2.Назначить план лабораторного обследования.
3.Назначить лечение.
Задача № 7
Женщина 42 года, поступила на 3-й день болезни с жалобами на сухость во рту, двоение предметов и нечеткость зрения, затруднено глотание, мышечную слабость, поперхивание.3 дня назад ела консервированные помидоры в гостях – на другой день появилась слабость, сухость во рту, боли в эпигастрии, 2 раза была рвота. На второй день - "сетка" перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания, появилась осиплость голоса, смазанность речи.
При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз. Мягкое небо фонирует слабо, носовой оттенок голоса. Тоны сердца глухие, ритм неправильный (экстрасистолия 2-3 в мин.), ЧСС = 120 в мин. АД – 80\50 мм рт. ст. Живот вздут, перистальтика кишечника не выслушивается.
В ОАК: эр. – 4,8х1012 /л, Нв – 150 г/л, лейк. – 12,4х109 /л, э – 1%, п – 5%, с – 74%, л – 19%, м – 1%, СОЭ – 7 мм/ч.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Назначить лабораторное обследование.
3. Назначить лечение.