Понятие альтернирующего паралича при поражении ствола мозга. Синдромы вебера, мийара–гублера, джексона.
Альтернирующие синдромы (лат. Alterno - чередоваться) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепных нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ВЕБЕРА (поражение ядер и корешков III пары ЧМН и пирамидного пути на уровне среднего мозга)
1. Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, экзофтальм, мидриаз с отсутствием прямой и содружественной реакции зрачка на свет, паралич аккомодации)
2. Центральная гемиплегия на противоположной очагу стороне.
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ МИЙЯРА-ГУБЛЕРА (при поражении ядра или волокон VII пары и пирамидного пути на уровне моста)
1. Периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения (паралич мимических мышц, гиперакузия, сухость глаза, нарушение вкуса);
2. Центральная гемиплегия на противоположной очагу стороне.
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ДЖЕКСОНА (при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга)
1. Периферический паралич ХΙΙ черепного нерва (паралич и атрофия мышц половины языка, девиация языка) на стороне очага;
2. Центральная гемиплегия на противоположной стороне.
Закон эксцентрического расположения более длинных проводников спино–таламического тракта и его топико–диагностическое значение; соотношение сегментов спинного мозга и тел позвонков.
ЗАКОН: на высоте верхнешейных сегментов в спинно-таламическом пучке болевой и температурной чувствительности наиболее латерально располагаются волокна от нижней конечности, медиальнее – от туловища, еще более кнутри – от верхней конечности.
Для пучка глубокой чувствительности, наоборот, характерно расположение волокон от нижней конечности внутри, а от верхней – снаружи.
ЗНАЧЕНИЕ (для диагностики спинальных опухолей)
- при экстрамедуллярной опухоли зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов н.к., при дальнейшем росте она распространяется вверх (для глубокой чувствительности наоборот)
- при интрамедуллярной опухоли зона расстройства чувствительности распространяется сверху вниз (расстройство глубокой чувствительности наоборот)
СООТНОШЕНИЕ СЕГМЕНТОВ СПИННОГО МОЗГА И ТЕЛ ПОЗВОНКОВ:
Протяжённость спинного мозга меньше протяжённости позвоночника (заканчивается на верхнем крае II поясничного позвонка => поэтому проекция сегментов спинного мозга не соответствует в точности проекции позвонков и межпозвонковых отверстий:
8 шейных сегментов соответствуют проекции 7 шейных позвонков
12 грудных сегментов размещены от 1 грудного позвонка до 10 грудного позвонка
5 поясничных сегментов размещены от 10 грудного позвонка до 12 грудного позвонка
5 крестцовых сегментов размещены от 12 грудного позвонка до 1 поясничного позвонка
1 копчиковый сегмент находится в проекции 1 поясничного позвонка.
Поэтому направление корешков с/м к межпозвоночным отверстиям разное: в шейном отделе – почти горизонтальное, в грудном – косо вниз, в пояснично-крестцовом отделе – вниз.