Результаты.

Тринадцать исследования (1 исследование когорты и 12 исследований поперечного сечения) , были включены, с участием 38263 участников. Исследование когорты показало увеличение , но статистически незначимое риск LTBI среди больных сахарного диабета (отношение риска 4,40; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.50-38.55). Для исследований поперечного сечения, то суммарное отношение шансов от модели случайных эффектов было 1,18 (95% ДИ, 1.06-1.30), с небольшой статистической неоднородностью исследований через (I ² , 3,5%). Риск оценки смещения был выявлен ряд методологических вопросов, но общее направление уклонов снизит положительный причинную связь между диабетом и LTBI.

Выводы.

Диабет был связан с небольшим, но статистически значимым риском для LTBI. Результаты этого обзора могут быть использованы для информирования будущего анализа эффективности затрат на воздействие программ скрининга LTBI среди больных сахарного диабета.

Ключевые слова: скрытая инфекция туберкулеза, сахарный диабет, метаанализ, системный обзор.

Туберкулез остается главным инфекционным заболеванием во всем мире; это вызвало 1,5 миллионов смертей в 2014 году [ 1 , 2 ]. После первоначального контакта с жизнеспособных бактерий, хозяева , которые не в состоянии очистить все микобактерии туберкулеза может прогрессировать до состояния латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и имеют пожизненную риск 5% -15% для дальнейшего прогресса в активного туберкулеза [ 3 ]. Лечение LTBI направлена на предотвращение развития активной болезни и в настоящее время все чаще рекомендуется в странах с низким уровнем туберкулеза бременем, особенно среди определенных групп высокого риска , включая людей , живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), для взрослых и детей контактов больных туберкулезом легких, пациенты , которые инициируют противоопухолевое лечение фактора некроза, пациенты, получающие диализ, пациенты , которые готовятся к органу или гематологической трансплантации, а также у пациентов с силикоз [ 4 ].

Сахарный диабет (СД) является неинфекционным заболеванием , которое может привести к ухудшению иммунитета хозяина и приводить к повышенной восприимчивости к различным инфекционным заболеваниям , включая туберкулез [ 5 ]. Распространенность СД резко возросло в период с 1980 по 2014 год во всем мире, с 4,3% до 9,0% у мужчин и от 5,0% до 7,9% у женщин [ 6 ]. Предыдущие исследования показали , что когорты ДМ был связан с увеличением от 2 до 3-кратного риска туберкулеза [ 7 ]. Растущая распространенность СД, особенно в странах с высоким бременем Поэтому генерироваться опасения , что эта двойная эпидемия может подорвать глобальные усилия по борьбе с туберкулезом [ 8-10 ].

Несмотря на хорошо налаженную связь между СД и активным туберкулезом, она до сих пор неясно , будет ли больной СД , имеет более высокий риск для LTBI. В директиве недавно опубликованном Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по управлению ЛТБИ, не рекомендуется систематическое тестирование ЛТИ у людей с СД [ 4 ]. Эта рекомендация была условная рекомендация основана на очень низком качестве доказательств. Предыдущие эпидемиологические исследования СД и LTBI были ограничены и получены противоречивые результаты [ 11-14 ]. Поэтому мы провели систематический обзор и метаанализ , чтобы исследовать эту ассоциацию.

Эпидемиология и взаимодействие сахарного диабета и туберкулеза и проблем по уходу: обзор

Д. Харриес , ^1, 2 С. Сатьянараяна , ³ А. В. Кумар , ³ С. Б. Нагараджа , ^4, 5 P Исаакидис , ⁶ С. Малхотра , ⁷ С. Ачанта , ⁴ Б. Найк , ⁴ Н. Уилсон , ³ Р. Захария , ⁸ К. Лоннрот , ⁹ и А. Капур ¹⁰

Абстрактные

Глобальное бремя сахарного диабета (СД) является огромным, с номерами, как ожидается, возрастет до более чем 550 млн к 2030 году странами в Азии, таких как Индия и Китай, будет нести на себе основную тяжесть этой разворачивающейся эпидемии. Лица с СД имеют значительно повышенный риск развития активного туберкулеза (ТБ), что в два-три раза выше, чем у лиц без СД. В этой статье рассматриваются эпидемиология и взаимодействия этих двух заболеваний, обсуждает, как Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких разработали и запустили механизм сотрудничества для ухода и контроля ТБ и СД, а также рассматриваются три важные задачи по уходу. К ним относятся: 1) двунаправленный скрининг двух заболеваний, 2) лечение пациентов с двойной болезнью, и 3) профилактика туберкулеза у лиц с СД. Для каждой области, пробелы в знаниях и приоритетные направления исследований выделены. Undiagnosed, недостаточно очищенных и плохо контролируется ДМ, как представляется, гораздо большую угрозу для профилактики туберкулеза и контроля, чем считалось ранее, и эта проблема должна быть решена. Профилактика СД через внимание к нездоровому питанию, малоподвижным образом жизни и детство и взрослое ожирению должна быть включена в широкой неинфекционными стратегии профилактики заболеваний. Эта совместная структура предоставляет шаблон для действий, а также рекомендации в настоящее время должны быть реализованы и оценено в поле, чтобы заложить прочную основу для расширения масштабов мероприятий, которые работают и являются эффективными в борьбе с этим двойным бременем болезней.

Ключевые слова: DM, TB, взаимодействие DM-ТБ, эпидемиология, проблемы по уходу

Хронические неинфекционные заболевания , такие как сердечно - сосудистые заболевания, сахарный диабет (СД), рак и хронические обструктивные заболевания легких появились в следующей глобальной эпидемии двадцать первого века, и уже стали ведущими причинами смерти и инвалидности во всем мире. ¹ Среди этих заболеваний, глобальное бремя ОГО огромно. В 2012 году в мире насчитывалось 371 миллионов человек , живущих по всему миру с СД, с номерами , как ожидается, возрастет до 552 миллионов к 2030 году ² Более половины этих больных диагностируется, и осложнения , связанные с диабетом , являются основной причиной инвалидности и снижение качества жизнь.

Хотя борьба с туберкулезом прошла долгий путь за последние 20 лет, болезнь все еще взыскивает огромные потери, особенно среди беднейших слоев населения земного шара. ³ Несколько ключевых препятствий продолжают препятствовать усилиям управления: многие люди инфицированы микобактериями туберкулеза и подвержены риску развития активного туберкулеза в течение жизни; многие уязвимые люди с предположительным ТБОМ не имеют доступа к недорогим, высококачественной противотуберкулезной диагностическим и лечебным услугам; с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ-ТБ, определяется как микобактерий туберкулеза устойчивы , по крайней мере , к изониазиду и рифампицину) представляет собой серьезную угрозу в некоторых ситуациях; и в Африке, особенно в южной части континента, топливо ВИЧ / СПИД и без того растущей эпидемии. Другие факторы риска также появились в последние годы в качестве важных факторов , определяющих эпидемии туберкулеза, один из которых является DM.

В этом обзоре мы рассмотрим 1) глобальную эпидемиологию и доказательства взаимодействия двух заболеваний, СД и ТБ; 2) новый механизм сотрудничества для ухода и контроля ТБ и СД; и 3) проблемы дл я ухода.

ВЫВОД

В СНСД, и особенно в Азии, эпидемия Д.М. быстро растет. Существует в настоящее время убедительные доказательства того, что существует важная связь между СД и туберкулезом , и что эта ассоциация приводит к плохим результатам лечения туберкулеза. Undiagnosed, недостаточно очищенных и плохо контролируется ДМ , как представляется, гораздо большую угрозу для лечения ТБ и профилактики , чем ранее реализованного, ^50 , 51 , и это необходимо решать. Upstream профилактика СД через внимание к здоровому питанию, больше физической активности и снижению детской и взрослого ожирение , должна быть включена в широкой неинфекционными стратегии профилактики заболеваний. Простые точки из-санитарной диагностические тесты необходимы для DM, и простой, стандартизированы и доступные меры для лечения и мониторинга установленных DM и IGT , которые легко доступны должны быть расширены во всех странах. Адаптация принципов DOTS может помочь принести более структурированный подход к доставке по уходу DM, то , что в настоящее время не хватает в большинстве стран с высоким Дм Берден. ^52 ,53 Повышенная клиническое подозрение на туберкулез необходимо для людей с сахарным диабетом, особенно среди тех , кто живет в эндемичных по ТБ районах, а также систематический скрининг следует рассматривать. Тем не менее, необходимо дополнительные исследования, чтобы установить соответствующую скрининговый ТБ критерии приемлемости и алгоритмы у людей с СД. Рамочная теперь установлены для уменьшения двойного бремени болезней, а также экспериментальные исследования начали показывать , как реализовать некоторые из инициатив скрининга и мониторинга. Коллекция доказательств необходимо привести к расширению масштабов мероприятий , которые работают и которые четко делают разницу.

Сахарный диабет и риск смертности от всех причин среди больных туберкулезом в штате Джорджия, 2009-2012

Мж Меджи , ¹ М Фути , ² Дм Маггио , ³ ПП Говарды , ¹ Км Нараян , ^1, 4 НМА Бламберг , ^1, 2, 4 См Рей , ² и Рр Кемпкер ²

Абстрактные

ЦЕЛЬ:

Оценить связь между сахарным диабетом (СД) и смертностью от всех причин при лечении туберкулеза (ТБ).

МЕТОДЫ:

С 2009 по 2012 год было проведено ретроспективное когортное исследование среди зарегистрированных случаев туберкулеза в Грузии. Пациенты в возрасте 16 лет и старше были классифицированы по статусу DM и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) во время диагностики ТБ и после лечения ТБ проводили оценку смертности. Для оценки связи между СД и смертью использовались коэффициенты опасности.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Среди 1325 пациентов с заболеванием ТБ у 151 (11,4%) был СД, у 147 (11,1%) были ВИЧ-инфицированные, а у семи (0,5%) были как СД, так и ВИЧ. Пациенты с ТБ-ДМ чаще имели полостное заболевание легких по сравнению с теми, у кого был только туберкулез (51,0% против 34,7%), а больные туберкулезом с большей вероятностью имели военную / диссеминированную болезнь (12,9% против 3,4%), И резистентность к рифампицину или изониазиду (21,8% против 9,0%) по сравнению с резистентностью к ВИЧ-инфицированным (P <0,05). В многофакторном анализе ДМ не ассоциировался со смертью во время лечения ТБ (коэффициент риска, 1,22, 95% доверительный интервал, 0,70-2,12) или любой смерти (отношение скорректированных шансов, 1,05, 95% доверительный интервал, 0,60-1,84).

ВЫВОДЫ:

Среди больных туберкулезом в Грузии распространенность коморбидного ДМ и коинфекции ВИЧ была почти одинаковой. В скорректированных моделях у больных ТБ с СД не было повышенного риска смерти от всех причин.

Повышенный риск туберкулеза среди родившихся за границей лиц с диабетом в Калифорнии, 2010-2012.

Demlow SE ^1, 2 , О P ³ , Barry PM ⁴ .

Информация об авторе

Абстрактные

ЗАДНИЙ ПЛАН:

Диабет увеличивает риск развития туберкулеза . Мы стремились выявить популяции людей с диабетомв Калифорнии в дальнейшем повышенный риск туберкулеза целевой туберкулеза скрининга и лечения инфекции усилия.

МЕТОДЫ:

Мы провели ретроспективный анализ на основе населения из взрослых ( в возрасте ≥18  лет ) туберкулезныеслучаи , зарегистрированный в Калифорнии в 2010-2012 гг. Туберкулез случаи с и без диабета были сгруппированы в регионы рождения и расслаиваются по возрастной категории. Оценка численности населения были рассчитаны сиспользованием 2011-2012 Калифорния Здоровье данных Интервью Survey. Мы рассчитали туберкулез уровень заболеваемости и относительный риск туберкулеза среди лиц с диабетом , стратифицированного по месту рождения и возрастной группе; и количество , необходимое для скрининга и, если положительные, для лечения туберкулеза инфекции , чтобы предотвратить один случай активного туберкулеза в течение 5  лет (Н).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В течение 2010-2012 годов, в том числе 6.050 взрослых с активным туберкулезом в Калифорнии, 82% были иностранного происхождения и 24% имели диабет . Общий относительный риск туберкулеза среди лиц с диабетом было 3 0,5 (95% доверительный интервал, 3 . 3 - 3 0,7) со скоростью 21 на 100000 лиц с диабетом . Показатель среди родившихся за границей лиц с диабетом (141,5 / 100 000) был почти в 12 раз больше , чем среди nonforeign рожденных людей с диабетом (12,0 / 100000). NNS был 7930 среди всех взрослых, 2740 среди взрослых с диабетом , 1526 среди всех родившихся за границей взрослых и 596 среди родившихся за границей взрослых с диабетом .

ВЫВОДЫ:

В Калифорнии, родившихся за границей лиц с диабетом имели значительно повышенные показатели активного туберкулеза . Сосредоточение туберкулеза скрининг инфекции и усилий по лечению на иностранного происхождения лиц с диабетом может быть целесообразным и эффективным способом , чтобы добиться прогресса ктуберкулезной ликвидации в Калифорнии.

Оценки влияния диабета на частоте легочного туберкулеза в различных этнических группах в Англии.

Уокер С ¹ , Унвин Н .

Информация об авторе

Абстрактные

ЗАДНИЙ ПЛАН:

Существует хорошее доказательство того, что диабет является фактором риска для легочного туберкулеза . В Англии, показатели как диабет и туберкулез значительно варьироваться в зависимости от этнической группы.

ЗАДАЧА:

Для того, чтобы оценить долю случаев заболевания легких туберкулеза , относящегося к диабету (доля популяции, ФАТ) для азиатских, черных и белых мужчин и женщин в возрасте> или = 15 лет в Англии.

МЕТОДЫ:

Эпидемиологическая модель была построена с использованием данных о распространенности туберкулеза , распространенности диабета , структуре населения за 2005 год и повозрастным относительного риск туберкулеза , связанный с диабетом из большого когортного исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Оценки ФАТ из диабета для легочного туберкулеза является самым высоким для азиатских мужчин (19,6%, 95% ДИ 10,9% до 33,1%) и женщин (14,2%, 95% ДИ 7,1% до 26,5%). СУП для всех возрастов похожа на белых и черных мужчин (6,9%, 95% ДИ 3 0,1% до 12,4% и 7,4%, 95% ДИ 4,6% до 12,9%, соответственно) и женщин (8,2%, 95% ДИ 3 0,0% до 15,6% и 8,9%, 95% ДИ 5. 3 % до 15,6%, соответственно). Сходство этих общих показателей, несмотря на более высокую распространенность сахарного диабета в чернокожего населения, отражает гораздо моложе среднего возраста легочного туберкулеза в чернокожего населения. В целом, из 3461 новых случаев легочного туберкулеза в Англии в 2005 году, по оценкам, приходящаяся на 384 (202-780) диабета .

ВЫВОД:

С учетом характера имеющихся данных, значительная неопределенность окружает эти оценки. Тем не менее, они подчеркивают потенциальную важность диабета как фактора риска развития легочного туберкулеза , особенно в группах повышенного риска обоих заболеваний. Дальнейшие исследования , чтобы изучить последствия этих выводов для туберкулезного контроля необходимы срочно.

Комментарий в

• Сахарный диабет и туберкулез : сбор ливневых? [Thorax. 2010]

PMID:

 

20421330

Распространенность и влияние диабета диабет Среди пациентов с активным легочным туберкулезом в Южной Корее.

Ли ЕН ¹ , Ли Дж ¹ , Кан Ю.А. ¹ , Лим А.Ю. ¹ , Ким Е.Ю. ¹ , Юнг JY ¹ , Парк МС ¹ , Ким Ю.С. ¹ , Ким SK ¹ , Чанг J ¹ , Ким Си ² .

Информация об авторе

Абстрактные

ЗАДАЧА:

Южная Корея имеет возрастающую распространенность диабета и относительно высокого бремени туберкулеза . Мы стремились определить распространенность диабета у пациентов с активным легочным туберкулезом (PTB) и изучить влияние диабета на туберкулез результатов лечения.

УСТАНОВКА И ДИЗАЙН:

Данные пациенты ≥30 лет с диагнозом и лечением для РТВ в период с января 2010 по декабрь 2012 года в Severance больнице, в 2000-кровати третичных реферальной больницы в Сеуле, Южная Корея, были проанализированы и сопоставлен с данными из одновременных выборок генеральной совокупности ,извлеченных из KNHANES V.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Диабет распространенность составила 24,2% (252/1044) у пациентов с PTB и 11,6% (1700/14655) в контрольной группе . Диабет [отношение шансов (OR) 2,56, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.56-4.21, p <0,001], мужской пол (ОР 1,93, 95% ДИ 1.08- 3 0,44, p = 0,027), а также полостной болезнь (или 2,08, 95% ДИ 1.29- 3 .35, p = 0,003) были значимыми факторами риска в течение 2 месяцев культивирования положительности. Диабет был единственным фактором , связанный с неудачными исходами лечения (OR 1,67, 95% ДИ 1.03-2.70, р = 0,039).

ВЫВОД:

Распространенность диабета была у пациентов с PTB заметно выше , чем в образце общего населения Южной Кореи. Диабет может задержать преобразование мокроты и отрицательно повлиять на результаты лечения; выявление и лечение сахарного диабета у пациентов с ПТБОМ имеет решающее значение.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Сахарный диабет ; Mycobacterium туберкулеза ; Слюна преобразования культуры; результаты лечения

PMID:

 

28184994

 

DOI:

 

10,1007 / s00408-017-9978-4

Ассоциация туберкулез и сахарный диабет: анализ 1000 последовательно поступивших дел в третичном уходе больнице Северной Индии

Суриндер Пал Сингх , ¹ Сатиндер Пал Сингх , ^2, & Джай Кишана , ¹ Самит Каер , ³ и Shandhra Рамана ⁴

методы

Настоящее ретроспективное исследование было проведено на кафедре туберкулеза и болезней груди, Правительственного медицинского колледжа, Патияла, Пенджаб, Индия. В общей сложности 1000 последовательно поступивших случаев для различных респираторных заболеваний с апреля 2013 года по август 2013 года были подвергнуты выявления туберкулеза и сахарного диабета. Только те пациенты, у которых были подтверждены эти два условия сосуществования были включены в исследование. Случаи, в которых только один из двух условий присутствовало, были исключены из исследования. Выявление туберкулеза было основано на истории, признаки и симптомы (например, лихорадка, кашель, мокрота, потеря веса, потеря аппетита, усталость и т.д.) и исследования (в том числе грудной клетки рентгеновскими лучами, исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, бронхоскопия и т.д.). Тогда диагностированных пациентов туберкулеза попросили истории сахарного диабета, поскольку эти два условия, как известно, сосуществуют в одной и той же личности. У пациентов больного туберкулезом, которые подтвердили их сахарный диабет (то есть уже на лекарствах для Сахарного диабета) были включены как таковые в исследовании. Те пациенты, которые не знали об их статусе сахарного диабета были подвергнуты глюкозы в крови натоща

1. Boucot КР, Диллон Е.С., Купер Д., Майер Р, Ричардсон Р. Туберкулез среди диабетиков: опрос Филадельфии. Am Rev Tuberc. 1952; 65 : 1-50. [ PubMed ]

2. Николс GP. Диабет у молодых больных туберкулезом; обзор объединения двух заболеваний. Am Rev Tuberc. 1957; 76 : 1016-1030. [ PubMed ]

3. Всемирная организация здоровья. Туберкулез Информационный бюллетень. Изложение фактов № 104. 2007. В наличии:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/print.html . Accessed 25 сентября 2007 года.

4. Всемирная организация здоровья. Диабет факты № 312. 2006. В наличии:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/index.html . Accessed 12 марта 2008.

5. Рестрепо BI. Конвергенция туберкулеза и диабета эпидемий: Возобновление старых знакомых. Clin Inf Dis. 2007; 45 : 436-438. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

6. Dixon B. Сахарный диабет и туберкулез: нездоровое партнерство. Lancet Infect Dis. 2007; 7 : 444. [ PubMed ]

7. Дикий S, Sicree R, Roglic G, H King, Зеленый А. Глобальная распространенность диабета: Оценки 200 года и прогнозы на 2030 г. Diabetes Care. 2004; 27 : 1047-1053. [ PubMed ]

8. КТО. Доклад ВОЗ 2007. WHO / HTM / TB / 2007.376. Женева: ВОЗ; 2007. Глобальная борьба с туберкулезом: наблюдение, планирование, финансирование. Доступно:http://www.who.int/tb/publications/global_report/2007/en/index.html . Accessed 10 июня 2008.

9. 6. Вадхв Н. Туберкулез и диабет - Сходящиеся эпидемии. J Clin Пред Cardiol. 2015; 4 (1): 18-20.

10.  Дьюли К.Е., Chaisson RE. Туберкулез и сахарный диабет: сближение двух эпидемий. Lancet Infect Dis. 2009; 9 (12): 737-46. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

11.  Бейкер М., Harries AD, Джеон CY, Харт JE, Капур A, Лоннрот K, Ottmani SE, Goonesekera SD, Murray MB. Влияние диабета на исходы лечения туберкулеза: систематический обзор. BMC Med. 2011 1 июля; 9 : 81. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

12. Хименес-Корона МЕ, Круз-Hervert Л.П., Гарсиа-Гарсиа л, Феррейра-Рейес L, Дельгадо-Санчес G, Бобадилла-Дель-Валле М., и др. Ассоциация диабета и туберкулеза: воздействие на лечение и после лечения результаты. Thorax. 2013; 68 (3): 214-20. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

13.  Стивенсон CR, Forouhi Н.Г., Roglic G, Williams Б.Г., Лауэр JA, Краситель С, Унвин Н. Диабет и Туберкулез: влияние эпидемии диабета на заболеваемости туберкулезом. BMC Public Health. 2007 6 сентября; 7 : 234. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

14. 11. Висванатан В, Kumpatla S, Aravindalochanan В, Раджан R, Chinnasamy С, Сринивазан R, Selvam Ю.М., Капур А. Распространенность диабета и пре-диабета и связанных с ними факторов риска среди больных туберкулезом в Индии. PLoS One. 2012; 7 (7): e41367. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]