3.1Профилактика туберкулеза при сахарном диабете
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ТЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА О.А. Марьехина, А.В. Мордык, М.А. Плеханова, Т.В. Санькова, С.В. Ситникова, Т.А. Козлова Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, гл. врач – к.м.н. Г.Е. Гапоненко; Омская государственная медицинская академия, ректор – д.м.н., проф. А.И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав.– д.м.н., проф. А.В. Лысов.
Материалы и методы
Проведено поперечное ретроспективное исследование среди 60 пациентов старше 18 лет (49,1±2,2 лет), больных туберкулезом и сахарным диабетом, находившихся на стационарном лечении в Бюджетном учреждении здраво- охранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (БУЗОО КПТД № 4) за период с 2006 по 2010 годы. Были использованы данные историй болезни стационарного больного, учитывали данные ана- мнеза, в том числе эпидемиологического, результаты клинического обследования, туберкулинодиагностики, рентге нотомографического исследования, бактериологического исследования, лабораторные данные (общий анализ крови, определение уровня сахара в крови), рассчитывали лей- коцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК)[1, 2]. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Biostat для пер-сональных компьютеров.
Результаты и обсуждение
Среди пациентов, включенных в исследование, несколько больше было женщин – 32 (53%), основная часть пациентов – 48 чел. (80%) проживала в городе. Впервые выявленный туберкулез был у 54 пациентов (90%), рецидив туберкулезного процесса – у 6 пациентов. При этом у большей части пациен- тов туберкулез легких был выявлен при профилактическом осмотре – 47 чел. (79,7%), при обращении за медицинской помощью – у 13 пациентов (20,3%). При выявлении чаще регистрировали инфильтративный туберкулез легких в 49 случаях (81,7%), реже фиброзно-кавернозный – 6 чел. (10%), туберкулему – 4 чел. (6,7%) и диссеминированный тубер- кулез – 1 чел. (1,7%), в 2 (3,3%) случаях процесс сочетался с туберкулезом плевры и в 4 случаях (6,7%) с внелегочными поражениями – генерализованный туберкулез. В основном регистрировали распространенный процесс – 36 чел. (60%). У основной части пациентов туберкулезный процесс сопрово- ждался бактериовыделением – 37 чел. (60,3%). Лекарственная устойчивость наблюдалась у 13 (21,7%) пациентов, из них множественная лекарственная устойчивость у 12 чел. (92,3%). У пациентов, включенных в исследование, в 20 случаях (33,3%), одновременно с туберкулезом легких, был выявлен сахарный диабет, в 40 случаях (66,7%) сахарный диабет развился ранее туберкулеза, при этом средняя продолжительность заболевания составила 7,8±1,5 лет. Основная часть пациентов имела сахарный диабет типа 2 – 35(67,3%). По степени тяжести сахарного диабета па- циенты распределялись следующим образом: со средней тяжестью – 43 чел. (89,6%) и с тяжелой степенью – 5 чел. (10,4%). В зависимости от формы компенсации сахарного диабета распределение было следующим: компенсирован- ный – 2 чел. (3,5%), субкомпенсированный – 39 чел. (65%) и декомпенсированный сахарный диабет – 19 чел. (32,8%). Так же установили, что 26 (43,3%) больных имели осложнения сахарного диабета. По данным анамнеза уточнили дополнительные факторы риска развития туберкулеза у больных сахарным диабетом.
Заключение
Туберкулез легких чаще развивался у больных среднего возраста (после 45 лет), имеющих сахарный диабет типа 2 со средней и тяжелой степенью тяжести, с субкомпенсирующей формой, с осложненным течением. Большая часть больных сахарным диабетом на момент выявления туберкулеза имела стаж по заболеванию более 7 лет.
Риск туберкулеза среди людей с сахарным диабетом: Австралийское исследование по всей стране когорты
Клаудия
Каролайн Доблер , 1, 2 Джеффри
Рональд Флэк , 3 и Гай
Баррингтон Marks 1, 2
методы
Установка и когорты
Мы провели национальное, население общеисторических когорт исследования среди всех 19,9 миллиона жителей Австралии, 802 087 (4,0%) из которых были зарегистрированы в Национальной службе Схеме диабета (NDSS). Австралия имеет низкий уровень заболеваемости туберкулезом (5,8 на 100 000 населения) и 86% всех случаев туберкулеза происходят в зарубежных рожденных людей. 15 Лечение Все TB предоставляется бесплатно.
Результаты
Исследуемая популяция составила 19 855 283 жителей Австралии, 802 087 (4%) из которых были зарегистрированы с NDSS в том числе 273 023 (1,4%) с СД , которые с помощью инсулина. Характеристика населения Д.М., население в целом, население ТБ и население DM с ТБ приведены в таблице 1 . Процент австралийского происхождения людей было в популяции DM несколько выше , чем в общей популяции (74% против 71%), и все больше людей пришли из района с заболеваемостью туберкулезом ниже 25/100 000 (92% против 84%) , Средняя продолжительность наблюдения составила 4,6 года.Характеристика населения в целом, население Д.М., население ТБ и ТБ в популяции Д.М.
Были 6276 случаев заболевания туберкулезом (5,7 / 100 000 / год, 95% ДИ 5,5 до 5,8) в Австралии в течение периода исследования ( таблица 2 ). Были 271 случаев туберкулеза среди 802 087 членов когорты DM (7,4 / 100 000 / год, 95% ДИ 6,5 до 8,3). Из них 188 (69%) были положительными культуры, который похож на 70% культуры положительных случаев среди всех случаев заболевания туберкулезом. Были 130 уведомления о ТБ среди 273 023 людей , использующих инсулин (9,1 / 100 000 / год, 95% ДИ 7,6 до 10,9).
Выводы
DM ассоциируется с умеренным повышением риска развития туберкулеза. Риск выше среди пациентов, получавших инсулин для лечения диабета. Основываясь на этом скромном RR, наличие СД в одиночку не оправдывает скрининг и лечение, LTBI. Однако, в сочетании с другими факторами риска для ТБ, наличие СД может быть достаточным основанием для скрининга и лечения ЛТИ. Низкий уровень населения относительный риск, по крайней мере, в Австралии, свидетельствует о том, что контроль туберкулеза у людей с СД вряд ли внести существенный вклад в бремя туберкулеза среди населения.
Сахарный диабет и латентная инфекция туберкулеза: системный обзор и Метаанализ
Мэн-рую Ли , 1, 2, 3 Я-пинг Хуанг , 3, 4, 5 Ю-Тинг Куо , 3, 6 Чен-Хао Ло , 3 Юн Джу Ши , 3 Чин-Чанг Шу , 7 Янн-Юань Ван , 2 Джен-Чанг Ко , 1, 2 Chong-Джен Ю. , 2 и Сянь-Хо Лин 3
Абстрактные
Задний план.
Несмотря на хорошо документированной связи между диабетом и активной формой туберкулеза, что свидетельствует о связи между диабетом и латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) остается ограниченным и непоследовательным.
Методы.
Мы включили исследования наблюдений, которые применяются либо испытание туберкулина кожи или анализа высвобождения гамма-интерферона для диагностики LTBI и которые обеспечили оценку скорректированной эффект для ассоциации между диабетом и LTBI. Мы искали PubMed и EMBASE по 31 января 2016 года Риск смещения включенных исследований оценивали с помощью инструмента оценки качества модифицированную от масштаба Newcastle-Ottawa.