1.4 Сочетание патологии туберкулеза легких с сахарным диабетом

2. 1 Подозрение на туберкулеза легких у больных сахарным диабетом

СД 1 типа

• острое начало туберкулеза легких

• молодой возраст больных

• превалирование свежих, в основном инфильтративных туберкулезных поражений легких

• выраженная клиническая симптоматика туберкулёзной интоксикации – температура, чаще фебрильная, резко выраженная слабость, кашель с обильным отделением мокроты: часто отмечается кровохарканье, одышка, сердцебиение, лёгочное кровотечение и др.,

• рентгенологически выявляется распространённый процесс с четко выраженными признаками свежей воспалительной реакции: с множественными участками деструкции и 2 – х сторонней их локализацией.

СД 2 типа

• возраст больных туберкулезом - старше 40 лет,

• излишний вес больных

• незаметное начало туберкулеза

• превалирование кавернозного и фиброзно – кавернозного туберкулеза легких

• стертая клиническая симптоматика – небольшой кашель по утрам и непостоянная субфебрильная температура, слабость, недомогание, небольшая потеря веса и аппетита, потливость, а иногда и признаки осложнений СД – боли в нижних конечностях, прогрессивно ухудшающееся зрение

• рентгенологически - ограниченные процессы в лёгких со слабовыраженными инфильтративными изменениями, с одиночными кавернами, частое обнаружение кальцинатов, рубцов, фиброзных изменений в легких, свидетельствующие о ранее перенесенной туберкулёзной инфекции.

https://books.google.kz/books?id

2.2Лечение туберкулеза при сахарном диабете

Сахарный диабет.Требуется тесный контакт с эндокринологом и строгий контроль за компенсацией нарушений углеводного обмена. Нежелателен

прием этионамида или протионамида. При необходимости присутствия

протионамида в режиме химиотерапии необходим более тщательный контроль

уровня глюкозы крови, в т. ч. в 3.00 в связи с усилением гипогликемического

эффекта антидиабетических препаратов, особенно в ночное время. Рифампицин

и изониазид способствуют гипергликемии, необходим тщательный

подбор инсулинотерапии. Кроме того, необходим более частый контроль уровня

креатинина и калия(еженедельно в первый месяц химиотерапии и затем– ежемесячно). При назначении I и III режимов химиотерапии и наличии

противопоказаний к назначению этамбутола он отменяется,а длительность

лечения увеличивается на 3 и более месяцев. При распространенном процессе

по решению ВК в режим химиотерапии может быть включен инъекционный

препарат при сохранении чувствительности к изониазиду и рифампицину.

http://roftb.ru/netcat_files/doks/protokol1.pdf

УДК

616.24-002.5

ББК 55.4

Ф32

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза

органов дыхания. – М.–Тверь: ООО«Издательство«Триада», 2014. – 56 с

3. Группы риска туберкулеза

Противотуберкулезные мероприятия у взрослых должны проводиться в так называемых группах риска.Выделяют 4 группы риска:генетического,инфекционного,соматического и социального.

Первая группа генетического риска туберкулеза включает:

-индивидов,имеющих отягощенную по туберкулезу наследственность№,

-детей,родившихся у родителей,болеющих или инфицированных туберкулезом.

Вторая группа инфекционного риска туберкулеза включает лиц:

-с остаточными изменениями в легких после верифицированного перенесенного туберкулеза;

-имеющих недавний вираж туберкулиновой пробы;

-имеющих нарастание чувствительности к туберкулину или устойчивую гиперэргическую реакцию Манту;

-привитых,но продолжающих контактировать с больными туберкулезом;

-имеющих контакт с больными туберкулезом в быту,профессиональной деятельности или на производстве;

Третья группа соматического риска туберкулеза:

-ВИЧ-инфицированные;

-больные сахарном диабетом,язвенной болезнью желудка;

-курильщики и больные ХОБЛ

-больные алкоголизмом,наркоманией;

Четвертая группа социального риска туберкулеза:

-Лица БОМЖ

-заключенные

-мигранты

-материально не обеспеченные лица.