4. Сохранение и повышение профессиональной работоспособности корабельных специалистов

в длительных походах

4.1. Динамика работоспособности корабельных специалистов в походах на боевую службу

Деятельность плавсостава в длительных походах на боевую службу отличается значительным своеобразием, обусловленным как особенностями выполнения профессиональных обязанностей на боевых постах и командных пунктах, так и условиями, в которых она протекает. В связи с внедрением на кораблях и подводных лодках автоматизированных систем дистанционного управления техническими устройствами и оружием, профессиональная деятельность подавляющего большинства корабельных специалистов стала преимущественно умственным, операторским трудом. В зависимости от удельного веса в их работе этапов восприятия информации, принятия решения или его реализации, среди корабельных операторов различают специалистов сенсорного, логического и сенсомоторного профиля деятельности.

По своему психофизиологическому содержанию операторская работа плавсостава является напряженной аналитико-синтетической деятельностью коры головного мозга, взаимосвязанной с функционированием высших психических процессов человека. Ее характерные особенности обусловлены необходимостью восприятия большого объема разномодальной информации и быстрой первичной ее обработки, что зависит от функциональных возможностей, главным образом, зрительного и слухового анализаторов. Высокая скорость технологических процессов управления предъявляет повышенные требования при анализе информации и принятия решения к продуктивности функционирования преимущественно оперативной и долговременной памяти, а также к скорости, логичности и помехоустойчивости мышления. Механизация и автоматизация реализации принятого решения привела к резкому уменьшению объема и тяжести физических нагрузок при выполнении управляющих действий, которые должны быть быстрыми, точными и высококоординированными. При этом существенно возрастают статические нагрузки на группы мышц, ответственных за поддержание рабочей позы специалиста. Высокая социальная значимость задач боевой службы, ответственность за успешное их выполнение, необходимость круглосуточного обслуживания корабельных технических систем и оружия, нередко в условиях дефицита информации и времени, предопределяет развитие выраженного нервно-психического и эмоционального напряжения у корабельных специалистов во время выполнения профессиональных обязанностей в походах на боевую службу.

Успешность профессиональной деятельности плавсостава в длительных походах определяется профессиональной работоспособностью корабельных специалистов, под которой понимают способность выполнять профессиональные обязанности в конкретных условиях и заданных параметрах эффективности, сопровождающуюся обратимыми изменениями функционального состояния организма вследствие развития утомления.

Уровень профессиональной работоспособности корабельных специалистов зависит от таких содержательных характеристик их профессиональной деятельности как тип и характер работы, ее напряженность и продолжительность, РТО. Во время длительного плавания напряженность операторской деятельности корабельных специалистов может претерпевать существенные изменения от средней степени до очень высокой, особенно при прорывах рубежей противолодочной обороны, контактах с кораблями вероятного противника, при применении оружия, выходе из строя технических систем, развитии предаварийных и аварийных ситуаций. Длительность фактической занятости плавсостава в походах в основном определяется продолжительностью несения вахты (от 8 до 12 часов), а также другими видами работ и может колебаться от 10-11 до 14-15 часов в сутки.

С другой стороны, профессиональная работоспособность плавсостава зависит от уровня профессиональной пригодности, степени подготовки, длительности и опыта работы по специальности, мотивов и установок профессиональной деятельности, исходного ФС, а также степени физической, психофизиологической, психологической и социальной совместимости корабельных специалистов.

Следует отметить, что на уровень работоспособности плавсостава в походе будут оказывать косвенное влияние через ФС те условия, в которых протекает их профессиональная деятельность. Специфика этих условий состоит в длительном, постоянном и комплексном влиянии на военно-морских специалистов гидрометеорологических особенностей районов плавания (широта, состояние моря, температура воды, воздуха и др.), факторов обитаемости кораблей (физических, химических, биологических и др.), выраженного снижения двигательной активности, «сенсорной» депривации, относительной «социальной» изоляции плавсостава, нарушения привычного биоритма функций организма в связи с необходимостью круглосуточно на всем протяжении плавания обслуживать вверенную им технику и оружие, а также и другие факторы.

Независимо от профиля операторской деятельности, в процессе ее выполнения у корабельных специалистов в длительных походах происходят закономерные изменения ФС, что позволило выделить несколько стадий в динамике работоспособности с учетом эффективности труда плавсостава и выраженности развивающегося утомления. Различают следующие стадии работоспособности как во время несения вахты, так и в длительном плавании: врабатываемости, высокой работоспособности, полной компенсации, неустойчивой (неполной) компенсации, прогрессивного снижения и конечного порыва.

Стадия врабатываемости характеризуется постепенным нарастанием функциональных возможностей организма, улучшением показателей эффективности труда и снижением эмоционально-волевого напряжения по сравнению с их уровнем перед началом работы. Это период приспособления к характеру и интенсивности трудовой деятельности и условиям труда со стороны профессионально важных психофизиологических качеств и показателей жизненно важных физиологических систем организма, обеспечивающих и регулирующих взаимодействие специалиста с окружающей средой. Однако эти изменения не в полной мере согласованы между собой и характеристиками профессиональной деятельности. Их оптимальные взаимоотношения у корабельных специалистов в походах формируются на протяжении первых 10-20 суток плавания (в среднем 15 суток) с учетом особенностей не только работы, но и самого плавсостава.

Стадия высокой работоспособности – основной и один из самых продолжительных периодов в профессиональной деятельности специалиста. На этой стадии отмечаются стабильно высокие показатели эффективности труда и максимальных возможностей организма, а эмоционально-волевое напряжение устанавливается на уровне адекватном для данной работы. Прямые и косвенные показатели работоспособности свидетельствуют о высокой эффективности труда, они практически не изменяются в этот период деятельности. Все жизненно важные физиологические функции и психофизиологические качества организма оптимально согласованы между собой и адекватны параметрам работы. Длительность этой стадии (около 30-40 суток) зависит от характеристик профессиональной деятельности, параметров окружающей среды и функционального состояния, мотивации и уровня подготовки плавсостава по специальности.

На стадии полной компенсации сохраняется высокая эффективность труда, но существенно возрастает его психофизиологическая стоимость. При этом снижаются функциональные возможности организма вследствие развивающегося утомления. Поддержание на оптимальном уровне прямых показателей работоспособности и профессионально важных качеств обеспечивается за счет повышения эмоционально-волевого напряжения и использования резервных возможностей организма. Продолжительность этой стадии работоспособности плавсостава в походах составляет в среднем около 15 суток.

Стадия неустойчивой компенсации характеризуется дальнейшим нарастанием проявлений утомления, что ведет к выраженному снижению максимальных возможностей организма. Эмоционально-волевое напряжение уже не может в полной мере компенсировать происходящие изменения в организме и колебания его уровня сопровождаются неустойчивостью показателей эффективности труда, прямых показателей работоспособности. В результате утомления существенно ухудшаются характеристики субъективного состояния и большинство косвенных показателей работоспособности. Длительность этого периода работоспособности плавсостава в походах существенно не отличается от продолжительности стадии полной компенсации.

На стадии прогрессивного снижения работоспособности, в результате развития выраженного утомления или переутомления специалиста, отмечается нарастающее снижение максимальных возможностей организма, ухудшение эффективности профессиональной деятельности, прямых и всех косвенных показателей работоспособности на фоне неустойчивого эмоционально-волевого напряжения. Продолжительность этой стадии в среднем составляет две - три недели.

Стадия конечного порыва проявляется только в том случае, если специалисту известно о времени окончания работы, и если в процессе ее выполнения не развилось переутомление. Тогда, на фоне дальнейшего уменьшения возможностей организма, ухудшения косвенных показателей, нарастания степени утомления, происходит некоторое улучшение эффективности работы, обусловленное существенным повышением эмоционально-волевого напряжения. Продолжительность этого периода относительно невелика и составляет в среднем от 3 до 5 суток.

У плавсостава в длительных походах на боевую службу, в силу разных причин, не всегда удается выявить все вышеперечисленные стадии работоспособности. Чаще всего можно определить стадию врабатываемости, стадию стабильной работоспособности (последняя обычно включает в себя стадии высокой работоспособности и полной компенсации) и стадию ее снижения, состоящую из стадии неустойчивой компенсации и прогрессивного снижения работоспособности. Их продолжительность может изменяться в значительных пределах с учетом напряженности боевой службы, интенсивности профессиональной деятельности, исходного функционального состояния, профессиональной пригодности корабельных специалистов и их мотивации. В среднем продолжительность этих стадий может ориентировочно составлять 15 суток для стадии врабатываемости, 40-45 суток – для стадии стабильной работоспособности и 30-40 суток – для стадии ее постепенного снижения.

Таким образом, основной причиной изменения профессиональной работоспособности в походах является развитие утомления плавсостава. Под утомлением понимают нормальное функциональное состояние организма, возникающее в процессе работы и характеризующееся развитием ощущения усталости, снижением работоспособности и ухудшением функционирования физиологических систем организма и его психофизиологических качеств. В зависимости от особенностей профессиональной деятельности оно может быть преимущественно умственным или физическим, а каждое из них или острым, или хроническим. Острое утомление является следствием выполнения интенсивной работы в течение определенного времени (от нескольких часов до 20-24 часов), а хроническое – по своей сути есть прогрессивное накопление проявлений острого утомления из-за недостаточного по продолжительности или качеству отдыха между рабочими циклами в течение продолжительного периода времени (от нескольких суток до нескольких недель). Проявления утомления как субъективные, так и объективные весьма многообразны и зависят не только от характера выполняемой работы, но и от психофизиологических особенностей человека.

Одним из главных признаков утомления является снижение работоспособности, выражающееся в ухудшении показателей эффективности профессиональной деятельности (скорость и точность выполнения рабочих действий, наличие ошибок). Другим его проявлением является ощущение усталости, которое может быть местным или общим (чувство тяжести, боли в отдельных частях тела, общая слабость, разбитость, повышенная раздражительность, пассивность, плохое настроение, вялость, шум, тяжесть и боли в голове и др.). При утомлении происходят в той или иной степени изменения со стороны практически всех систем организма. Наиболее быстро они возникают в центральной нервной системе, ответственной за информационное и энергетическое взаимодействие человека с окружающей средой, и проявляются в уменьшении силы и подвижности нервных процессов в коре головного мозга, нарушении их уравновешенности, ослаблении внутреннего и дифференцировочного торможения. Со стороны систем ответственных за выполнении рабочих действий отмечается уменьшение объема, концентрации и устойчивости внимания, снижение продуктивности функционирования различных видов памяти (оперативной, долговременной и др.), замедление процессов мышления, увеличение порогов чувствительности сенсорных систем организма, нарушение координации двигательных реакций, ухудшение их скоростных характеристик, снижение выносливости. Со стороны вегетативных систем организма, отвечающих за энергообеспечение «рабочих систем», доставку питательных веществ и удаление продуктов метаболизма, могут происходить изменения, с одной стороны, обусловленные «кислородным долгом» и направленные на его устранение, а с другой – связанные с нарушением механизмов их регуляции. В зависимости от выраженности этих изменений в функциональном состоянии корабельных специалистов различают легкую (начинающиеся), среднюю (развивающееся) и высокую (выраженное) степени утомления.

Следует отметить, что в длительных походах ФС плавсостава будет изменяться не только вследствие выполнения профессиональной деятельности, но и в силу неблагоприятного действия на него гидрометеорологических условий плавания, факторов обитаемости корабля, специфического режима труда и отдыха, относительной гипокинезии, сенсорной депривации и других факторов. В зависимости от параметров действующих факторов в организме будут развиваться изменения, направленные на адаптацию к этим специфическим условиям жизнедеятельности в походах. Однако, развитие приспособительных реакций всегда связано с напряжением механизмов регуляции ведущих систем организма и расходованием его резервных возможностей, что, в свою очередь, приведет к более быстрому и выраженному развитию утомления плавсостава и, соответственно, снижению эффективности его профессиональной деятельности. Поэтому медицинский контроль за работоспособностью корабельных специалистов в походах является одной из приоритетных задач медицинской службы.

4.2. Способы оценки и методики исследования профессиональной работоспособности плавсостава в походах

Медицинский контроль за профессиональной работоспособностью корабельных специалистов в длительных походах на боевую службу должен базироваться на оценке успешности выполнения ими своих функциональных обязанностей. Наиболее важными характеристиками успешности работы плавсостава являются эффективность и психофизиологическая цена профессиональной деятельности, которые определяются с помощью прямых и косвенных показателей работоспособности.

Прямыми показателями работоспособности являются параметры эффективности труда операторов – скорость и точность выполнения рабочих действий (элементарные), отдельных операций (операционные) или их совокупности, направленной на решение конкретной задачи в работе (интегральные показатели). Важным критерием эффективности труда является его качество или надежность, определяемые путем регистрации ошибочных действий при выполнении функциональных обязанностей во время несения вахты.

Все прямые показатели делятся на индивидуальные и коллективные. В качестве индивидуальных показателей обычно используются нормативы по специальностям, а также «рабочие» тесты (имитирующие рабочие действия или операции), направленные на характеристику эффективности труда специалистов одной профессии. К таким индивидуальным показателям по конкретной специальности относятся: подготовка к работе, пуск, изменение режима функционирования, остановка того или иного технического устройства, ввод данных в систему управления или считывание показаний с приборов контроля.

Коллективные прямые показатели направлены на характеристику работоспособности отдельных групп корабельных специалистов или экипажа в целом (выполнение команд «боевая тревога», «срочное погружение», «постановка на якорь» и др.). При выборе прямых показателей особое внимание следует обращать на их адекватность специфике работы, наличие четкого определения начала и окончания рабочего действия (операции), последовательность выполнения отдельных действий, выраженную зависимость от «человеческого», а не от технического фактора и возможность регистрации при этом ошибочных действий.

Под ошибкой следует понимать всякое неправильное выполнение или невыполнение специалистом предписанных действий. С учетом психофизиологической структуры деятельности операторов ошибочные действия подразделяются на сенсорные, логические и моторные. К сенсорным ошибкам (ошибки в восприятии информации) относятся неправильное считывание показаний с конкретных приборов, неверная оценка положения органов управления, неправильное восприятие команды или речевого доклада. К логическим ошибкам чаще всего относятся несвоевременное принятие решения, неправильное решение, неверная постановка задачи и т.д. К моторным ошибкам следует относить нарушение алгоритма выполнения операции (пропуск отдельного действия или замена одного действия другим), выполнение неверного действия, использование другого органа управления или отклонение от заданного параметра точности. В зависимости от профиля операторской деятельности рекомендуется регистрировать ошибочные действия соответствующего вида в течение вахты или определенного времени работы при выполнении конкретной рабочей операции или их совокупности. При регистрации ошибок и всех рабочих действий можно рассчитать коэффициент надежности профессиональной деятельности специалиста (Кнад.) по следующей формуле:

г де: n – количество допущенных ошибок;

N – количество выполненных рабочий действий

Косвенными показателями работоспособности являются характеристики функционального состояния корабельных специалистов, отражающие психофизиологическую цену эффективности профессиональной деятельности. В отличие от прямых показателей работоспособности, они обладают высокой чувствительностью в диагностике развивающегося утомления, дают возможность сравнивать работоспособность специалистов разных специальностей, остаются практически неизменными в течение 60-90 минут после окончания вахты и не требуют больших временных затрат на их регистрацию. К косвенным показателям работоспособности относятся показатели субъективного состояния, физиологических функций, психофизиологических качеств, функциональных проб, характеризующих резервные возможности организма. Однако, не все они в одинаковой степени отражают динамику работоспособности и по степени их взаимосвязи с эффективностью работы различают косвенные показатели высокой, средней и низкой информативности. К высокоинформативным показателям относятся характеристики самочувствия, активности, частоты сердечных сокращений и дыхания, показатели артериального кровяного давления в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки, время латентного периода простой и сложной сенсомоторных реакций, порог критической частоты слияния световых мельканий, точность реакций на движущийся объект, максимальная сила и выносливость мышц кисти к статическому усилию, продуктивность функционирования оперативной памяти, скорость запоминания информации, показатели арифметических тестов, скорость переработки информации в зрительном анализаторе и др.

Существуют два методических подхода к оценке профессиональной работоспособности корабельных специалистов в длительных походах – качественный и количественный. Качественный подход базируется на диагностике стадии работоспособности и степени развивающегося утомления плавсостава в походе по направленности изменения субъективного состояния, клинико-физиологических, психофизиологических и прямых показателей работоспособности корабельных специалистов на разных стадиях работоспособности (табл. 3).

Таблица 3

Изменения прямых и косвенных показателей

работоспособности плавсостава в походах

Стадии работо-способности	Степень развивающе-гося утомления	Косвенные показатели работоспособности			Прямые показатели работо-способности
		методики оценки субъективного состояния	клинико-физиологи-ческие методики	психо-физио-логичес-кие методики
Врабатывае-мости	-	+	+	+	+
Высокой работо-способности	-	+	+	+	+
Полной компенсации	Начинаю-щееся утомление	-	±	+	+
Неустойчивой компенсации	Развиваю-щееся утомление	-	-	±	±
Прогрессивное снижение	Выраженное утомление	-	-	-	-

На стадиях врабатываемости и высокой работоспособности все косвенные и прямые показатели работоспособности устанавливаются на оптимальном уровне для конкретного вида профессиональной деятельности. Это, по сравнению с предпоходовым периодом, свидетельствуют об улучшении субъективного состояния, повышении уровня функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем и психофизиологических качеств, уменьшении времени выполнения рабочих и ошибочных действий. Начинающееся утомление (стадия полной компенсации) характеризуется ухудшением субъективного состояния и неустойчивостью клинико-физиологических показателей на фоне относительной стабильности психофизиологических и прямых показателей работоспособности. Развивающееся утомление (стадия неустойчивой компенсации) проявляется ухудшением субъективного состояния и клинико-физиологических показателей, тогда как психофизиологические и прямые показатели работоспособности характеризуются неустойчивостью. На стадии прогрессивного снижения все исследуемые показатели (прямые и косвенные) работоспособности существенно ухудшаются, что свидетельствует о развитии выраженного (хронического) утомления корабельных специалистов в походе. Следовательно, диагностика степени развивающегося утомления позволяет судить о стадии работоспособности плавсостава в походе, но реализация этого методического подхода возможна только на основании анализа как прямых, так и косвенных показателей работоспособности. Наиболее адекватными методиками исследования косвенных показателей различной направленности являются следующие.

Для характеристики субъективного состояния корабельных специалистов рекомендуется использовать анкету субъективного состояния – АСС (описана в разделе 2.2.) или методику САН для количественной оценки самочувствия, активности, настроения и субъективного состояния в целом. В анкете САН (приложение 4) представлено 30 прямо противоположных характеристик самочувствия (строки - 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26), активности (строки - 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28) и настроения (строки - 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30). Между хорошими и плохими характеристиками расположена оценочная шкала (3,2,1,0,1,2,3) позволяющая выявить степень выраженности характеристики: очень выражено (3), умеренно выражено (2) и слабо выражено (1), а при невозможности отнести свое состояние к одной из этих характеристик надо зачеркнуть цифру «0». По ключу для самочувствия и настроения (от 7 до 1 балла) и для активности (от 1 до 7 баллов) каждая характеристика получает балльную оценку, которые отдельно суммируются по каждому из исследуемых показателей. Средняя величина баллов (сумма баллов самочувствия, активности и настроения, деленная на три) характеризует субъективное состояние обследуемого. Применительно к плавсоставу нормативными показателями являются следующие характеристики: самочувствие – более 55, активность – более 50 и настроение – более 53 баллов.

Наиболее адекватными характеристиками сердечно-сосудистой и дыхательной систем являются клинико-физиологические показатели – частота сердечных сокращений, систолическое, диастолическое и пульсовое давление, частота и глубина дыхания, жизненная емкость легких, а также показатель сердечной деятельности по данным пробы Руфье и расчетные показатели: индекс Робинсона, индекс Квааса, индекс Рида (описаны в разделе 2.2.).

Из психофизиологических методик наиболее адекватными для качественного подхода в оценке работоспособности являются методики исследования внимания (корректурная проба с кольцами Ландольта), мнемических процессов (продуктивность оперативной памяти и скорость запоминания информации) и мышления (арифметические тесты на сложение и умножение).

Корректурная проба с кольцами Ландольта предназначена для исследования устойчивости внимания по скорости переработки информации в зрительном анализаторе. На бланке корректурной таблицы (приложение 5) в каждой из 32 строчек расположены кольца с определенным направлением разрыва (в соответствии с циферблатом часов на 1, 3, 5, 6, 7, 9, 11 и 12 часов). Испытуемым предлагается в течение определенного времени (от 2 до 5 мин), просматривая таблицу построчно, зачеркивать кольца с одним или двумя заданными направлениями разрыва (например, 11 и 3 часа, 9 и 1 час, 7 и 3 часа, 9 и 5 часов и др. сочетания). При этом надо стремиться просмотреть возможно большее количество колец и допустить как можно меньше ошибок (каждое незачеркнутое кольцо с заданным направлением разрыва или неправильно зачеркнутое кольцо). За ошибку также считается пропущенная строка с кольцами при выполнении работы. Скорость переработки информации в зрительном анализаторе рассчитывается по формуле:

г де А – скорость переработки информации (бит/с);

N – количество просмотренных колец за время работы;

n - количество допущенных ошибок;

t - время работы в сек.

Нормативными критериями скорости переработки информации для плавсостава считаются: при зачеркивании одного кольца – более 1,00 бит/с, а при зачеркивании двух колец – более 0,6 бит/с.

Под оперативной памятью понимаются процессы запоминания, переработки, воспроизведения и своевременного забывания информации. Для исследования продуктивности ее функционирования испытуемому предъявляются поочередно 10 числовых рядов, каждый из которых состоит из 6 однозначных чисел. Необходимо запомнить числовой ряд и затем записать суммы от сложения первого числа со вторым, второго с третьим, третьего с четвертым, четвертого с пятым и пятого с шестым (например: числовой ряд – 3, 8, 2, 6, 9, 5 суммы – 11, 10, 8, 15, 14). На решение каждого числового ряда отводится 15 секунд. Результаты исследования оцениваются по количеству написанных сумм, количеству правильных сумм, относительной частоте ошибок в процентах. Нормативными критериями продуктивности оперативной памяти у корабельных специалистов являются: общее количество выполненных сложений – более 40; правильно записанных сумм – более 36, относительная величина ошибочных действий – от 5 до 10% (примеры вариантов числовых рядов представлены в приложении 6).

С корость запоминания информации позволяет оценить особенности функционирования долговременной слуховой или зрительной памяти, в зависимости от модальности предъявленной информации. Предлагается запомнить 12 случайных двузначных чисел от 11 до 99, предъявляемых в виде таблицы или в слуховом варианте, и записать их в любом удобном порядке после 1, 2 и 3-го их предъявлений (на каждый показ таблицы отводится 30 секунд). Оценка скорости запоминания информации осуществляется по формуле:

где: СЗИнф – скорость запоминания информации;

n₁, n₂, n₃ – количество правильно записанных чисел после 1, 2 и 3 предъявлений.

Адекватными показателями скорости запоминания информации корабельными специалистами являются для зрительной памяти – более 0,7, а для слуховой памяти – более 0,6.

Мышление – это обобщенное, опосредованное отражение человеком действительности в ее существенных связях и отношениях с помощью системы мыслительных операций: анализа, синтеза, сравнения, обобщения, классификации, систематизации и др. Для характеристики скорости мышления рекомендуется использовать арифметические тесты на сложение и умножение.

Методика «Сложение в уме» предназначена для исследования вычислительных способностей человека. Испытуемому предлагается два числа – однозначное и двузначное (например 3 и 18), которые он должен сложить и записать сумму, а затем к сумме прибавить заданное двузначное число и опять записать сумму, к ней опять прибавить двузначное число и т.д. Требуется записать как можно больше сумм за одну минуту работы. Результаты исследования оцениваются по количеству правильно записанных сумм, и относительной величине ошибочных действий в % (частное от деления ошибок на общее количество записанных сумм умноженное на 100). Для корабельных специалистов адекватной величиной является более 12 правильных сложений при относительной величине ошибочных действий до 10%.

Арифметический тест на умножение позволяет оценить скорость выполнения вычислительных операций. Испытуемым предлагается 12 заданий на умножение трехзначных чисел на двузначное число (письменно в столбик) в течение двух минут. Решение каждого задания связано с проведением 12-13 вычислительных операций по умножению и сложению чисел. По количеству выполненных операций и количеству допущенных ошибок при решении заданий за отведенное время рассчитывается скорость мышления (М) по следующей формуле:

г де N – количество выполненных вычислительных операций;

n – количество допущенных ошибок;

t - время выполнения задания в секундах.

Количественный подход к оценке профессиональной работоспособности корабельных специалистов в походе направлен на выявление степени ее изменения по сравнению с допоходовым уровнем. Для интегральной количественной оценки изменения работоспособности корабельных специалистов с учетом психофизиологических особенностей их деятельности используется комплекс информативных косвенных показателей: латентный период сложной сенсомоторной реакции с выбором (ЛП ССМР), порог критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ), статическая выносливость мышц кисти, частота сердечных сокращений, пульсовое артериальное давление, индекс двухминутного степ-теста. Обобщенная оценка работоспособности дается в относительных величинах (в процентах) на основании определения степени изменения каждого из информативных косвенных показателей с учетом его удельного веса в интегральной характеристике работоспособности и рассчитывается по следующей формуле:

г де А – интегральная оценка работоспособности в условных единицах;

W – значимость каждого косвенного показателя (коэффициент корреляции с эффективностью работы);

а_1,2,3,4,5,6 – информативные косвенные показатели работоспособности;

- значения косвенных показателей до работы (в межпоходовый период);

а" – значения косвенных показателей после работы (на этапах плавания, после похода).

При использовании данной формулы для интегральной оценки работоспособности необходимо руководствоваться следующими правилами. Во-первых, уровень работоспособности до похода (работы) рассматривается как оптимальный и оценивается как 1,0 усл.ед или 100%. Во вторых, степень изменения косвенных показателей характеризуется их отношением как частное от деления одной характеристики на другую. При этом если показатель в процессе работы ухудшается, то частное от их деления должно быть меньше единицы, а если становится лучше по сравнению с исходным показателем – то больше единицы. Пример расчета интегральной оценки работоспособности по данной формуле приведен в таблице 4.

Таблица 4

Пример количественной оценки работоспособности плавсостава.

Косвенные показатели работоспособности	До похода	После похода а"		W	W
1. ЛП ССМР, мс	300	385	0,779	0,206	0,161
2. Порог КЧСМ, усл.ед.	39,8	37,7	0,947	0,200	0,189
3. Статистическая выносливость, с	40	34	0, 850	0, 185	0, 157
4.Частота сердечных сокращений, уд/мин	69	74	0,932	0,125	0,117
5. Пульсовое АД, мм рт.ст.	48	40	0,833	0,092	0,077
6. Индекс степ-теста (2 мин), усл.ед.	46,5	36,1	0,776	0,192	0,134

Тогда А = 0,161+0,189+0,157+0,117+0,077+0,134=0,835

Таким образом, профессиональная работоспособность плавсостава за время похода в данном случае изменились с 1.00 усл.ед. до 0.835 усл.ед., или ухудшилась на 0,165 усл.ед. (1-0,835=0,165х100), то есть на 16,5%.

При использовании этого способа в целях медицинского контроля за работоспособностью корабельных специалистов в плавании необходимо принимать во внимание, что изменение ее интегральной величины в пределах ±5% от исходного уровня практически не отражается на эффективности профессиональной деятельности. Ухудшение обобщенной оценки в пределах 5-10% свидетельствует о развитии начальных проявлений хронического утомления, в пределах 10-15% - средней степени (развивающегося) утомления, а в пределах 16-19% – о сильной степени (выраженного) хронического утомления. Если же работоспособность ухудшается на 20% и более процентов, то это следует расценивать как развитие переутомления. С точки зрения изменения функционального состояния плавсостава в походах снижение интегральной оценки работоспособности в пределах от 5 до 15% (различные степени хронического утомления) следует рассматривать как нормальное функциональное состояние, а ухудшение на 20 и более процентов (переутомление) – как пограничное функциональное состояние. Сильное хроническое утомление (16-19%) следует рассматривать как переходный период от нормального к пограничному функциональному состоянию.

Информативные косвенные показатели работоспособности, используемые для ее интегральной количественной оценки, определяются с помощью приборных методик исследования, к которым относятся сложная сенсомоторная реакция с выбором, критическая частота слияния световых мельканий и динамометрия, а также функциональной пробы с дозированной физической нагрузкой – двухминутного степ-теста.

Методика «Сложная сенсомоторная реакция с выбором» (ССМР) позволяет исследовать относительную силу процессов возбуждения в коре головного мозга. Для ее проведения используются хронорефлексометры различной модификации, позволяющие предъявлять испытуемому световые сигналы красного и зеленого цвета в случайной последовательности, на каждый из которых он должен отреагировать соответствующим образом (тумблером вверх или вниз). Примеры вариантов предъявления серии световых сигналов, из которых 15 сигналов красного и 10 сигналов зеленого цвета:

КЗККЗЗККЗКККЗЗКЗККЗККЗКЗК

ККЗЗККЗКККЗКЗКЗКЗЗККЗКЗКК

При исследовании с помощью электросекундомера с точностью не менее 0,01 сек регистрируется латентный период ответной реакции на каждый из предъявленных раздражителей. При неправильной ответной реакции на раздражитель световой сигнал на приборе не погаснет, что свидетельствует о допущенной ошибке. На основании полученных данных рассчитывается средняя величина латентного периода ССМР с выбором и количество допущенных ошибок. При уменьшении латентного периода ССМР по сравнению с исходными данными – сила процессов возбуждения возрастает, а при его увеличении – уменьшается.

Методика «Критическая частота слияния световых мельканий» (КЧСМ) предназначена для исследования подвижности основных нервных процессов в зрительном анализаторе. Для исследования порога КЧСМ используется специальный прибор, состоящий из конденсатора, потенциометра и подключенной к ним параллельно неоновой лампочки.

После адаптации испытуемого к интенсивности и режимам свечения неоновой лампочки, потенциометр прибора с помощью регулятора устанавливается на максимальный уровень, а затем плавно и медленно уменьшается частота световых мельканий. Как только испытуемый замечает первые колебания в непрерывном свечении лампочки, он нажимает на сигнальную кнопку, сообщая о необходимости регистрации показателя. Всего производится три-пять измерений, по которым рассчитывается средняя величина порога КЧСМ. Ее уменьшение по сравнению с исходными величинами свидетельствует о снижении подвижности, а увеличение – расценивается как повышение подвижности основных нервных процессов в зрительном анализаторе, а следовательно в коре головного мозга.

Методика динамометрии направлена на исследование функциональных возможностей двигательного анализатора (мышечной силы и выносливости) и силы процессов возбуждения в его корковом представительстве. Для исследования статической выносливости используются гидродинамометры различной модификации, с помощью которых вначале определяется максимальная сила мышц кисти. Затем, после кратковременного отдыха в течение 2 мин, испытуемый сжимает баллон прибора с усилием равным 75% от максимальной силы и старается как можно дольше его удержать. Регистрируется по секундомеру время удержания заданного мышечного усилия от момента его создания на приборе до момента окончания испытания (или снижения усилия на 10% от заданной величины). На основании результатов исследования рассчитывается показатель статической выносливости мышц кисти по следующей формуле:

ПСВ = 0,75Мх×t;

где ПСВ – показатель статической выносливости (усл.ед);

Мх - максимальная сила мышц кисти;

t - время удержания усилия в секундах.

В последние годы для определения указанных показателей разработаны специальные компьютерные программы типа «Психотест».

Степ-тест позволяет изучить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку субмаксимальной мощности и ее функциональные возможности по времени восстановления частоты сердечных сокращений и артериального кровяного давления.

Физические нагрузки (подъем на ступеньку высотой 50 см в темпе 30 восхождений в минуту) используются разные, от 2 мин (на ВМФ РФ) до 5 мин. В спокойном состоянии до нагрузки регистрируются артериальное кровяное давление и частота сердечных сокращений. На 1 и 5 минутах после физической нагрузки регистрируется артериальное давление, а в первые 30 секунд на 2,3 и 4 минутах отдыха определяется частота пульса. На основании результатов выполнения функциональной пробы рассчитывается индекс степ-теста по следующей формуле:

где ИндСтТ – индекс степ-теста;

Тс – время выполнения физической нагрузки;

ЧП₂, ЧП₃ и ЧП₄ – частота пульса за первые 30 с на 2, 3 и 4 минутах отдыха.

Значения индекса двухминутного степ-теста менее 40 усл.ед. оцениваются как неудовлетворительные, 40-45 усл.ед. – как удовлетворительные, 45-50 усл.ед. – как хорошие и более 50 усл.ед. – как отличные.

Кроме того, различают 4 типа реакций сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку по величинам систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления на первой минуте после нагрузки:

- нормотонический – САД повышается до 180-190 мм рт.ст., а ДАД - ±10 мм рт.ст. от исходного уровня;

- гипертонический тип – САД превышает 190 мм рт.ст., а ДАТ возрастает на 10 мм рт.ст. и более по сравнению с фоном;

- гипотонический – САД превышает исходный уровень не более чем на 20-30 мм рт.ст., а ДАД практически не изменяется на фоне выраженной тахикардии;

- дистонический – САД увеличивается до 180-190 мм рт.ст., а ДАД – снижается до 30 мм рт.ст. и менее.

Таким образом, как качественно, так и количественно в длительных походах можно осуществлять медицинский контроль за динамикой профессиональной работоспособности плавсостава, периодически обследуя с помощью соответствующих методик контрольную группу корабельных специалистов (принципы формирования которой изложены в разделе 3.2 настоящих Рекомендаций). Периодичность обследования этой группы личного состава зависит от длительности несения боевой службы. При продолжительности плавания более 3 месяцев рекомендуется проводить ежемесячные обследования, а при походах менее 3 месяцев – через каждые 15-20 суток пребывания в море. На каждое обследование выделяется 3-4 суток, из которых 2 суток отводится на регистрацию косвенных показателей работоспособности (после смены с вахты в течение 1-1,5 часов проводится обследование 3-4 человек) и одни сутки на регистрацию прямых показателей работоспособности. Такой контроль за работоспособностью дает возможность обоснованно планировать и проводить мероприятия по ее сохранению и повышению, а также коррекцию функционального состояния – с целью профилактики развития хронического утомления и переутомления плавсостава в походах.

4.3. Мероприятия по сохранению и повышению работоспособности плавсостава в походах

В настоящее время для сохранения профессиональной работоспособности плавсостава в походах будет явно недостаточно мероприятий медицинского обеспечения (лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических), в силу длительной и достаточно напряженной деятельности корабельных специалистов при несении боевой службы и выраженного неблагоприятного влияния на их функциональное состояние условий плавания, в которых она протекает. Поэтому необходимо проводить целый комплекс специальных дополнительных мероприятий, основное назначение которых состоит в сохранении, повышении и восстановлении работоспособности плавсостава в походах. Многочисленные и многолетние исследования по определению физиологических закономерностей изменения функционального состояния и работоспособности плавсостава в процессе учебно-боевой деятельности, адаптации к неблагоприятным условиям плавания и обитаемости кораблей флота позволили научно обосновать эти мероприятия, оценить их эффективность и внедрить в практику медицинского обеспечения длительных походов в качестве самостоятельной его составной части – физиологически обоснованных мероприятий по поддержанию и повышению профессиональной работоспособности корабельных специалистов.

Физиологические мероприятия по поддержанию профессиональной работоспособности плавсостава в походах по своей направленности делятся на две большие группы. Мероприятия первой группы направлены на поддержание нормального функционального состояния и профессиональной работоспособности всего личного состава корабля в условиях плавания. Их основное назначение – профилактика неблагоприятных функциональных изменений в организме корабельных специалистов, сохранение и повышение неспецифической устойчивости, поддержание резервных возможностей организма, предупреждение развития выраженного хронического утомления в длительных походах.

К физиологическим мероприятиям первой группы относятся: рациональный режим труда и отдыха в походе, физическая подготовка, закаливание, ультрафиолетовое облучение, дополнительная витаминизация, использование адаптогенов, оптимизация психо-эмоционального состояния, внутрипоходовый отдых, самомассаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика.

Рациональный режим труда и отдыха плавсостава в походах (РТО) – один из ведущих факторов, определяющих успешность профессиональной деятельности корабельных специалистов. Его физиологическая сущность состоит в выработке нового динамического стереотипа жизнедеятельности экипажа корабля с возможно большим учетом особенностей выполнения им своих профессиональных обязанностей в плавании. Это достигается за счет его постоянства на всем протяжении плавания, регламентации всех разновидностей деятельности и отдыха личного состава в течение суток и недели для каждой боевой смены (основные принципы его построения изложены в разделе 3.3 настоящих Рекомендаций). Медицинский контроль за режимом труда и отдыха в походе состоит в:

- систематическом контроле за строгим соблюдением утвержденного командиром корабля рационального режима труда и отдыха личного состава на всем протяжении плавания, применительно к боевым сменам по времени несения вахты и предоставлении отдыха личному составу;

- периодическом определении продолжительности общей фактической занятости (не более 10,5 и 12 часов в сутки соответственно для личного состава и офицеров), длительности вахт, других работ, времени отдыха (не менее 9,5-10,5 часов в сутки) и общей продолжительности сна, а также непрерывного сна (не менее 8 и 6 часов в сутки соответственно) у специалистов различных боевых частей и смен;

- разработке рекомендаций командиру корабля о необходимости внесения соответствующих изменений в действующий режим труда и отдыха на основании анализа результатов периодического обследования;

- разработке рекомендаций командованию корабля по изменению продолжительности вахты при наличии неблагоприятных условий работы на боевых постах и командных пунктах;

- обосновании и предложении командованию корабля о предоставлении отдельным категориям специалистов дополнительного отдыха при выполнении длительных ремонтных работ технических устройств (систем) и оружия;

- предоставлении дополнительных «выходных дней» всему личному составу с целью более быстрого восстановления их функционального состояния после длительной профессиональной деятельности экипажа корабля по боевой готовности № 1 (прорыв рубежей противолодочной обороны, продолжительный контакт с кораблями вероятного противника и др.).

Физическая подготовка в походе организуется в соответствии с требованиями руководящих документов (НФП) и проводится с учетом особенностей профессиональной деятельности личного состава в плавании. Она направлена на компенсацию гипокинезии, поддержание выносливости и профессионально важных физических качеств, сохранение резервных возможностей организма, снижение психо-эмоционального напряжения, ускорение приспособления к неблагоприятным факторам плавания, а также является средством активизации отдыха плавсостава. Основными формами ее проведения в походе являются физическая зарядка, физические упражнения перед заступлением, во время несения и после окончания вахты, физическая тренировка в специально отведенное и свободное время, спортивные состязания.

Физическая зарядка проводится ежедневно, по боевым сменам после продолжительного сна в течение 10-20 минут в соответствии с РТО. Физические упражнения (потягивание и прогибание в различных отделах позвоночника, подскоки, нагрузка на отдельные группы мышц, ходьба и бег на месте и др.) выполняются сначала в медленном темпе с постепенным ускорением до среднего темпа.

Физические упражнения перед заступлением на вахту проводятся после инструктажа личного состава боевой смены под руководством офицерского состава в течение 5-6 минут с учетом наличия свободной площади в месте его проведения. Примерный комплекс упражнений, выполняемых перед вахтой, представлен в приложении 7.

Физические упражнения во время несения вахты выполняются индивидуально с разрешения центрального поста на рабочем месте специалиста в течение 4-5 минут через каждые 1,5-2 часа работы по специальности. Физические упражнения подбираются с учетом особенностей профессиональной деятельности, рабочей позы специалиста. Их примерный перечень при несении вахт сидя и стоя приведен в приложениях 8 и 9.

После окончания вахты рекомендуется в быстром темпе выполнить физические упражнения: на расслабление «позных» мышц, наклоны в различные стороны, приседания, ходьба и бег на месте, «бой с тенью».

Физическая тренировка в свободное или специально отведенное РТО время проводится по боевым сменам ежедневно в течение 30 минут при отсутствии профилактория на корабле или 3 раза в неделю продолжительностью 45 минут при его наличии.

На кораблях, имеющих профилакторий, физическая тренировка организуется и проводится в соответствии с «Методическими указаниями по использованию профилактория», при этом удельный вес использования тренажеров должен составлять 60-70% общего времени физической тренировки. На подводных лодках, не имеющих тренажеров, физическая подготовка должна проводиться с учетом динамики адаптационных сдвигов к условиям плавания, изменения работоспособности плавсостава, закономерностей повышения физической тренированности подводников и их индивидуальных психологических особенностей. С учетом этих особенностей разработаны комплексы физических упражнений для начального этапа похода (комплекс № 1), для периода устойчивой адаптации (комплекс № 2) и для завершающего этапа плавания (комплекс № 3), соответствующие по величине физических нагрузок и координационной сложности упражнений динамике функционального состояния корабельных специалистов и их резервным возможностям (приложение 10).

Для проведения физической тренировки на надводных кораблях необходимо оборудовать специальные учебные места (спортивные снаряды, тросы, перекладина, скоб-трапы, шторм-трапы и др.) для проведения занятий в форме «круговой тренировки» (приложение 11). При наличии на надводных кораблях тренажеров и тренировочных устройств физическая тренировка плавсостава осуществляется по специальной программе (приложение 12). Физические нагрузки устанавливаются исходя из максимальных возможностей занимающихся на каждом учебном месте, которые определяются на первом занятии. В дальнейшем интенсивность физической нагрузки устанавливается на уровне 50% от максимальных возможностей специалиста. Рекомендуется через каждые 4-5 недель плавания проводить повторно определение максимальных возможностей плавсостава и, соответственно, корректировать физические нагрузки.

Медицинский контроль за физической подготовкой плавсостава в походах осуществляется с целью соблюдения требований руководящих документов при ее проведении и мер техники безопасности по профилактике спортивного травматизма. Особое внимание обращается на соответствие физических нагрузок функциональным возможностям организма плавсостава. Для этого периодически у занимающихся до и в конце занятия, а также во время основной ее части регистрируется частота сердечных сокращений. При выполнении комплекса физических упражнений № 1 частота пульса должна быть в пределах 120-130 (максимальная 140) ударов в минуту, комплекса № 2 – 140-150 (максимальная 160) ударов в минуту и комплекса № 3 – 130-140 (максимальная 150) ударов в минуту. При содержании в отсечном воздухе диоксида углерода более 0,5 кПа интенсивность физических нагрузок необходимо уменьшить на 10-15% с тем, чтобы допустимая величина сердечных сокращений не превышала, соответственно, по комплексам упражнений 120, 140 и 130 ударов в минуту.

Спортивные состязания организуются с целью активизации отдыха, а также для эмоциональной разрядки и проводятся в часы досуга (отдыха) корабельных специалистов. В их программу должны включаться доступные для условий плавания и интересные в эмоциональном отношении упражнения (на равновесие, жонглирование предметов, упражнения на силу и выносливость отдельных групп мышц и др.) или спортивные игры (первенство по шашкам, шахматам, специальным военно-прикладным упражнениям и др.). При проведении состязаний на подводных лодках не допускается использование физических упражнений с отягощением и с задержкой дыхания.

Меры закаливания плавсостава в длительных походах направлены на поддержание и повышение неспецифической устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Принципы, содержание, направленность и организация проведения мероприятий закаливания остаются прежними, как и на других этапах учебно-боевой подготовки специалистов флота (смотри раздел 2.3 настоящего пособия).

Дополнительная витаминизация в походах проводится с целью профилактики проявлений гипополивитаминоза, развивающегося вследствие недостатки витаминов в консервированных пищевых продуктах, повышенного их расходования в процессе операторской деятельности и при выраженном нервно-психическом напряжении корабельных специалистов, а также в результате неблагоприятного действия факторов обитаемости на функциональное состояние.

Основными проявлениями недостаточной витаминной обеспеченности (особенно витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, витамина РР и др.) являются жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, кровоточивость десен, образование трещин и корочек в углах рта, сухость и трещины слизистой губ и др. Поэтому при длительности плавания более 30-45 суток рекомендуется проводить постоянную витаминизацию третьего блюда (компот, кисель) аскорбиновой кислотой из расчета 100 мг в сутки на человека.

Кроме того, при плавания в высоких и средних широтах следует осуществлять ежедневно дополнительную витаминизацию плавсостава из расчета на одного человека: аскорбиновая кислота – 70 мг, витамины В1, В2 и В6 – по 2 мг и витамин РР – 15 мг. При плавания в низких широтах вследствие значительной потери с потом водорастворимых витаминов дополнительная витаминизация проводится более широким комплексом витаминов в следующих дозировках: аскорбиновая кислота – 200 мг, витамины В1 и В2 – 3 мг, В6 – 2 кг, РР – 15 мг, В12 – 12 мкг, фолиевая кислота – 1 мг, пантотеновая кислота – 10 мг на одного человека в сутки. С этой целью можно использовать сбалансированные поливитаминные препараты типа гексавита, аэровита и другие.

Учитывая особенности деятельности операторам сенсорного профиля целесообразно назначать витамин А по 1-2 мг перед заступлением на вахту, а специалистам электромеханической боевой части (мотористы, турбинисты и др.) – аскорбиновую кислоту в дозе 300-500 мг с сахаром (30 г) для приготовления витаминизированного напитка.

Ультрафиолетовое облучение в походе осуществляется с целью профилактики неблагоприятных изменений функционального состояния плавсостава, обусловленных «световым голоданием» (ухудшение работоспособности и самочувствия, снижение неспецифической устойчивости, нарушением проницаемости стенок сосудов, нарушение метаболизма кальция и фосфора, особенно выраженное в нервной и мышечной тканях и др.). Профилактическое облучение показано всему экипажу корабля и должно осуществляться с использованием портативных облучателей с горелками типа ПРК-4 в отсеках (корабельных помещениях), позволяющих производить облучение одновременно нескольких специалистов.

При групповом облучении по данным средней величины биодозы (указана в описании аппарата) рассчитывается необходимая продолжительность процедуры на расстоянии 1,0-1,5 м для обеспечения допустимой интенсивности облучения (1/4-1/2 биодозы) за сеанс. Во время одного сеанса облучается или передняя или задняя поверхность тела человека и через каждые две процедуры следует повышать интенсивность облучения на 1/2 биодозы, за счет увеличения продолжительности сеанса. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение экипажа корабля проводить на начальном и заключительном этапах плавания по 14-20 сеансов на курс.

К проведению сеансов облучения допускается личный состав отсека, изучивший устройство аппаратуры, особенности ее эксплуатации и ознакомленный с правилами проведения процедуры. Для предупреждения ожогов глаз во время сеанса корабельные специалисты должны находиться в защитных очках. Весь личный состав, проходящий облучение. должен регистрироваться в специальном журнале с указанием даты, порядкового номера сеанса и дозы ультрафиолетового облучения.

Использование растительных адаптогенов в походах обусловлено их благоприятным действием на общее состояние, тонус центральной нервной системы, функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, иммунный статус, обменные процессы организма, его неспецифическую устойчивость при неблагоприятном действии факторов внешней среды. Поэтому их применение в походах направлено на ускорение развития адекватных приспособительных реакций у корабельных специалистов на начальном этапе плавания и на профилактику дизадаптационных сдвигов на заключительном его этапе, а также с целью «мягкой коррекции» функционального состояния и работоспособности перед напряженной работой.

Наибольшее распространение на флоте получили экстракты элеутерококка колючего и левзеи сафлоровидной, которые назначаются соответственно в дозах 2 мл в сутки и по 2 мл 2 раза в день похода в течение первых 2-3 недель плавания для облегчения адаптации плавсостава к неблагоприятным условиям жизнедеятельности. Таким же курсом по длительности и в тех же дозировках эти адаптогены рекомендуется принимать за 20-30 суток до окончания похода для предупреждения развития дизадаптационных изменений.

С целью коррекции ФС и повышения работоспособности при напряженной профессиональной деятельности корабельных специалистов оптимальной однократной дозой (за 30 минут до начала работы) для экстракта элеутерококка колючего является 4-6 мл (эффект сохраняется до 8 часов) и 6-8 мл для экстракта левзеи сафроловидный (эффект сохраняется в течение 4-5 часов).

Оптимизация психо-эмоционального состояния плавсостава в походе. Профессиональная деятельность корабельных специалистов операторского профиля в плавании всегда сопровождается развитием нервно-психического напряжения. В зависимости от степени выраженности оно может способствовать более быстрому развитию утомления и ухудшению ФС плавсостава, что предопределяет необходимость проведения соответствующих мероприятий по поддержанию психического состояния экипажа корабля на оптимальном уровне.

Решение этой важной и непростой задачи достигается путем целенаправленной и согласованной работы с участием командования корабля, офицерского состава и медицинской службы. В первую очередь, психо-эмоциональное состояние во многом будет определяться мотивацией к профессиональной деятельности плавсостава, которая тесно связана с пониманием задач боевой службы и путей их решения. При этом для личного состава любой боевой части и службы эти общекорабельные цели плавания должны быть уточнены применительно к особенностям их деятельности на разных этапах похода и преобразованы в личный интерес и потребность в качественном выполнении своих функциональных обязанностей.

Другим важным направлением в работе по оптимизации психо-эмоционального состояния плавсостава является деятельность по поддержанию уставного порядка, четкой организации службы и профессиональной деятельности, деловых отношений, формированию атмосферы взаимной поддержки и выручки, доброжелательных межличностных отношений. Важная роль в успешном решении задач боевой службы принадлежит организации систематического контроля за работой специалистов, объективной оценке их профессиональной деятельности, грамотному применению мер поощрения и наказания личного состава, а также соответствия морального и материального стимулирования индивидуальным особенностям личности. Кроме того, необходимо уделять серьезные внимание вопросам повышения профессионального мастерства плавсостава, совершенствования их действий в нештатных ситуациях (в условиях помех, недостатка базовой информации, дефицита времени и т.д.).

Поддержание нормального ФС и психо-эмоциональной устойчивости плавсостава в походах обеспечивается рациональным режимом труда и отдыха, предоставлением полноценного по продолжительности и качеству сна, систематической физической тренировкой корабельных специалистов, хорошо организованным отдыхом, демонстрацией видео и кинофильмов, подбором литературы с учетом интересов различных категорий личного состава.

Важным аспектом в деятельности медицинской службы является контроль за развитием неформальных взаимоотношений, профилактика межличностных, внутригрупповых и личностно-групповых конфликтов, а также использование фармакологических средств коррекции неадекватных психо-эмоциональных состояний личного состава.

Рефлексотерапия – самомассаж биологически активных точек (БАТ). Рефлексотерапия (РФлТ) с использованием для воздействия на биологически активные точки раздражителей разной модальности в настоящее время достаточно широко применяется для лечения самых разнообразных видов патологии. В последние годы она стала все чаще использоваться как мощное профилактическое средство, направленное на улучшение функционального состояния, повышение работоспособности, ускорение развития приспособительных реакций, предупреждение патологических сдвигов, в том числе на ВМФ.

При воздействии на БАТ механических, электрических, лучевых, термических или фармакологических раздражителей происходит преобразование энергии физико-химического раздражения в биологически значимые сигналы, обусловливающие развитие местных, сегментарных и общих ответных реакций. Эти изменения проявляются в общеукрепляющем и активирующем действии на функциональное состояние, улучшаются капиллярный кровоток, газообмен между кровью и тканями, обменные процессы в организме.

Эффективность РФлТ определяется правильным подбором БАТ с целью коррекции того или иного симптома, синдрома или патологического состояния, точностью определения места их расположения, метода воздействия и модальности раздражителя. Противопоказания к РФлТ традиционные для физических методов воздействия: тяжелые виды патологии с явлениями декомпенсации, состояния сильного перевозбуждения, переутомления, а также алькогольного опьянения и др.

Самым легкодоступным и достаточно эффективным среди различных способов рефлексотерапии является точечный массаж (самомассаж) БАТ общего назначения с целью активации функционального состояния, улучшения работоспособности и повышения устойчивости организма к неблагоприятному действию различных внешних факторов.

Самомассаж осуществляется на БАТ общетонизирующего назначения: хэ-гу; цзу-сань-ли; инь-тан, сы-чжу-кун и вань-гу, расположенные в следующих симметричных зонах:

- точка Хэ-гу (зона 1) расположена на тыльной поверхности кисти; в углу, образованном 1 и 2-й пястными костями, ближе к лучевому краю проксимального отдела второй пястной кости;

- точка Цзу-сань-ли (зона 2) расположена в области наружного мыщелка большеберцовой кости на 3-3,5 см ниже его верхнего края (30-35 мм к наружи от гребешка большеберцовой кости и на 4,5 см ниже нижнего края надколенника;

- точка Инь-тан (зона 3) расположена на лице между бровями над переносьем;

- точка Сы-чжун-кун (зона 4) расположена у наружного края брови, где при пальпации определяется углубление;

- точка Вань-гу и точка Тоу-цяо-инь (зона 5) расположены в области основания сосцевидного отростка.

Самомассаж пяти зон БАТ рекомендуется производить после пробуждения, в свободное от работы время или в процессе несения вахты на боевых постах с разрешения вахтенного офицера. Он осуществляется возбуждающим методом путем вращательных движений (вначале по разворачивающейся, а затем по сходящейся спирали), начиная с легкого давления с постепенным его усилением на кожу зоны 1-м, 2-м или 3-м пальцем кисти. Время воздействия на каждую точку БАТ – 30-60 секунд, а на все рекомендуемые зоны – 6-8 минут. Самомассаж БАТ может проводиться как при открытых кожных покровах, так и через обмундирование, что относится к БАТ Цзу-сан-ли (зона 2).

Дыхательные упражнения в походе. Комплекс дыхательных упражнений – это различные варианты изменения типа внешнего дыхания по его глубине и ритму, временного соотношения основных фаз цикла дыхания, а также повышения сопротивления на фазе вдоха или выдоха. Ведущим фактором их влияния на психическое состояние, тонус коры головного мозга, резервные возможности организма является произвольное формирование дозированных гипоксических, гипер и гипокапнических раздражителей. В зависимости от характера действующего фактора при том или ином типе дыхания эти упражнения по своей направленности подразделяются на дыхательные упражнения нормализующие (восстанавливающие функциональное состояние), тренирующие (повышающие резервные возможности организма) и изменяющие тонус коры головного мозга.

Дыхательное упражнение № 1. Полное дыхание предназначено для восстановления функционального состояния организма, нормализацию уравновешенности основных нервных процессов в ЦНС, а также энергетических и обменных процессов в организме. Его рекомендуется выполнять в процессе физической тренировки корабельных специалистов (плановые занятия или в свободное от работы время).

Полное дыхание состоит из трех обязательных компонентов нижнего (брюшного или диафрагмального), среднего (грудного или реберного) и верхнего (надключичного или ключичного) дыхания. Оно начинается после полного выдоха, в положении сидя когда голова, шея и спина расположены на одной вертикальной линии (живот подтягивается внутрь). На первой фазе (нижнее дыхание) производится медленное вдыхание воздуха через нос, при котором грудная клетка остается неподвижной, а увеличивается объем живота. При заполнении воздухом нижних отделов легких осуществляется плавный переход ко второй фазе – среднему дыханию, обеспечивающим заполнение воздухом средней части легких за счет расширения при вдохе грудной клетки. Затем в результате поднятия плеч и ключиц воздухом заполняется верхняя часть легких. Выдох осуществляется в аналогичной вдоху последовательности, сначала за счет нижнего, затем среднего и в заключение верхнего дыхания. Весь цикл дыхания должен производиться плавно, медленно, без перерывов и усилий. Данное упражнение должно повторяться 10-15 раз.

Дыхательное упражнение № 2. Переменное ритмическое дыхание направлено на экономное использование кислорода организмом, надежное функционирование основных физиологических функций в условиях уменьшения кислорода и накопление диоксида углерода в тканях, расширение резервных возможностей организма. Его рекомендуется выполнять во время самостоятельной физической тренировки корабельных специалистов в свободное от работы время на всем протяжении плавания.

Упражнение выполняется в положении сидя, соблюдая между основными фазами дыхательного цикла вдох-задержка дыхания-выдох (1 вариант упражнения) соотношение 1:4:2. После отработки первого варианта дыхания переходят на второй вариант его выполнения (с дополнением фазы задержки дыхания после выдоха) в соотношении 1:4:2:1. Начинается тренировка дыхания по первому варианту в соотношении: вдох – 3 с, задержка дыхания – 12 с, выдох – 6 с. В течение одной тренировки упражнение повторяется 10-15 раз. После освоения упражнения и хорошего самочувствия специалиста при его выполнении (3-5 циклов) следует переходить к следующему этапу тренировки, постепенно увеличивая продолжительность вдоха на 1 секунду и в соответствующей пропорции все остальные этапы (например, 5-20-10 и т.д.). Высоким уровнем произвольной регуляции дыхания считается соотношение 10 с - 40 с - 20 с и более. После его достижения можно переходить на второй вариант выполнения попеременного ритмического дыхания в той же последовательности при соотношении вдоха, задержки дыхания, выдоха и задержки дыхания как 1:4:2:1.

Дыхательное упражнение № 3. Гипокапническое (очистительное) дыхание способствует понижению тонуса коры головного мозга. Его рекомендуется выполнять перед сном, особенно в тех случаях, когда человек возбужден, у него нет чувства сонливости или нарушен процесса засыпания. Оно выполняется в положении лежа, осуществляя полный вдох и полный выдох за 2 секунды в течение 20 секунд (10 дыхательных циклов). После 10-секундной паузы – упражнение повторяется в том же ритме и в тех же временных параметрах до развития дремотного состояния.

Дыхательное упражнение № 4. Существует несколько вариантов дыхательных упражнений способствующих повышению тонуса коры головного мозга, которые рекомендуется выполнять корабельным специалистам в походе перед заступлением на вахту или в процессе ее несения.

Мобилизирующее дыхание, в отличие от обычного, осуществляется с активным, резким выдохом при искусственно созданном затруднении его выполнения за счет напряжения мышц гортани и языка, лица, а также мышц груди, живота и рук или выдох производится дробными порциями через плотно сжатые губы. Продолжительность свободного вдоха – 3 с, а затрудненного выдоха – 6 с. Упражнение повторяется 5-6 раз.

Гиперкапническое (возбуждающее) дыхание осуществляется в положении сидя или стоя. Вначале вдох делается через правый носовой ход (5 раз), затем через левый носовой ход (5 раз), попеременно пережимая пальцем противоположный носовой ход, а выдох – производится через рот. В дальнейшем, при пережатии одного носового хода вдох делается через правый носовой ход, а выдох – через левый (5 раз). Затем эта процедура повторяется, но вдох осуществляется через левый, а выдох – через правый носовой ход (5 раз). В заключение упражнения производится обычное свободное дыхание – полный вдох, задержка дыхания на 2-3 секунды, а затем медленно «дробными порциями» выдыхается воздух через плотно сжатые «трубочкой» губы.

Профилактический внутрипоходовый отдых обычно предоставляется корабельным специалистам через 2,5-3,5 месяца непрерывного плавания, так как в этот период существенно ухудшается профессиональная работоспособность плавсостава в связи с развитием выраженного хронического утомления или переутомления. Поэтому основное предназначение внутрипоходового отдыха – восстановление функционального состояния, здоровья и работоспособности личного состава.

Данный вид отдыха может осуществляться с заменой (полной или частичной) экипажа корабля, с переводом его на госпитальное судно (плавбазу) в море или в портах дружественных нам стран, совмещением отдыха с планово-предупредительным ремонтом корабельной техники.

Эффективность внутрипоходового отдыха плавсостава во многом определяется организацией его проведения, рациональным распределением времени между работами и отдыхом, предоставлением сна не менее 7-8 часов в ночное время, постоянным контролем за строгим выполнением этих требований со стороны командования корабля.

Кроме того, эффективность этой разновидности отдыха обеспечивается качественным выполнением восстановительных мероприятий применительно к конкретным условиям их проведения (режим труда и отдыха, полноценное питание, физическая подготовка, направленная на восстановление физической выносливости плавсостава, УФО, дополнительная витаминизация, прием адаптогенов и др.), а также организацией культурно-массовых мероприятий.

Медицинская служба корабля в процессе внутрипоходового отдыха осуществляет медицинский контроль за состоянием здоровья и работоспособностью плавсостава, качеством проведения и эффективностью восстановительных мероприятий, а также степенью восстановления функционального состояния и работоспособности корабельных специалистов. Кроме того, по показаниям для отдельных категорий личного состава (выраженное хроническое утомление, жалобы на состояние здоровья и др.) медицинская служба проводит дополнительные мероприятия по восстановлению их здоровья и работоспособности (дыхание кислородом под нормальным или повышенным давлением, воздействие импульсным электрическим током на ЦНС, фармкоррекция и др.).

Мероприятия по поддержанию работоспособности плавсостава в походе, относящиеся ко второй группе, осуществляются только с отдельными категориями корабельных специалистов, у которых мероприятия первой группы по своему эффекту являются недостаточными для сохранения их нормального функционального состояния и должного уровня успешности профессиональной деятельности. По опыту медицинского обеспечения длительных походов к таким специалистам относится личный состав, находящийся под динамическим медицинским наблюдением и корабельные специалисты, деятельность которых в походе характеризуется высокой интенсивностью и выраженным нервно-психическим напряжением. Следовательно, по своей направленности мероприятия второй группы проводятся с целью повышения неспецифической устойчивости и резервных возможностей организма, мобилизации и улучшения их использования, поддержания и экстренного повышения работоспособности, а также коррекции неблагоприятных сдвигов функционального состояния корабельных специалистов в результате выраженного хронического утомления, нервно-психической напряженности и дизадаптационных расстройств. К мероприятиям второй группы относятся дыхание кислородом под нормальным и повышенным давлением (гипербарическая оксигенация), применение электроимпульсного воздействия на ЦНС низкочастотного (электросон) и высокочастотного (транскраниальное ВИЭТ), использование фармакологических препаратов.

Дыхание кислородом под нормальным давлением. Оксигенация – физический метод коррекции функционального состояния, включающий дыхание медицинским кислородом в условиях нормального атмосферного давления. Сеансы оксигенации применяются как в лечебных целях, так и для борьбы с хроническим утомлением, для сохранения и восстановления работоспособности.

При дыхании кислородом купируется скрытая гипоксия, окисляются недоокисленные продукты экзогенного происхождения и токсичные эндогенные метаболиты. На период оксигенации организм изолируется от вредных примесей внутриотсечного воздуха. В процессе оксигенации при нормальном атмосферном давлении развиваются следующие клинико-физиологические эффекты: антигипоксический, биоэнергетический, дезинтоксационный, деблокирующий, экономизирующий, психотерапевтический. Перечисленные клинико-физиологические эффекты оксигенации являются саногетическими звеньями в профилактике хронического утомления, а сеансы нормобарической оксигенации – средством сохранения и восстановления работоспособности членов экипажа.

Оксигенация проводится, как правило, во второй половине похода, членам экипажа с жалобами на усталость, общее недомогание, головную боль, ухудшение памяти и внимания, снижение работоспособности. Оксигенация осуществляется в одном из отсеков (прочной рубке) пл или специально оборудованных «помещениях ГБО». Сеансы осуществляют индивидуально или для группы военнослужащих. Перед сеансом проводится инструктаж и тренировка включения в дыхательный аппарат, в систему подачи кислорода в отсек или в систему дыхания от транспортного кислородного баллона. Продолжительность сеанса нормобарической оксигенации 30-40 мин, ежедневно, всего 5-7 сеансов на курс. Инструкция по проведению сеанса нормобарической оксигенации приведена в приложении 13.

Противопоказанием к оксигенотерапии является наличие острого легочного заболевания.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – физический метод коррекции ФС, включающий дыхание медицинским кислородом в условиях повышенного атмосферного давления – более 0,1 МПа (1 ата). Применение ГБО на ВМФ регламентировано Приказом ГК ВМФ № 224 от 6.08.75 («Инструкция по лечению кислородом под повышенным давлением отравлений окисью углерода на подводных лодках»), инструкцией, разработанной НИЦ 1-го НИИ МО РФ и ВМедА «Лечение кислородом под повышенным давлением отравлений оксидом углерода на подводных лодках» (2000), руководством «Сохранение работоспособности плавающего состава ВМФ» (1990), а также методическими рекомендациями – «Гипербаротерапия при острых патологических состояниях у личного состава подводных лодок в автономных походах» (2004).

При ГБО плазма крови и другие ткани организма принудительно насыщаются кислородом. При ГБО кровь остается основным кислородным депо организма, но ведущая роль здесь уже принадлежит кислороду, растворенному в плазме, а не оксигемоглобину. После полной оксигенации гемоглобина уровень физически растворенного в плазме кислорода нарастает линейно, пропорционально увеличению рО₂ в альвеолярном воздухе. При этом купируется гипоксия, что предопределяет ее антигипоксический (заместительный) эффект.

Ускорение переноса электронов по цепи митохондрий и стимуляция микросомального окисления приводят к увеличению концентрации в клетках активированных форм кислорода и активных радикалов, играющих большую роль не только в биосинтетических и дезинтоксикационных реакциях, но и в модификации мембран клетки в ответ на действие экстремальных раздражителей. Активные формы кислорода и их производные стимулируют активность антирадикальной системы. В этих условиях, дозированная пероксидация, воздействуя на мембраны клеток, повышает их проницаемость для катионов кальция, лекарственных и биологически активных веществ. Следовательно, это опосредованное мембранотропное действие сжатого кислорода.

Избыток кислорода обладает ваготропным действием: органы и системы переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования. В этих условиях начинают функционировать плазматические капилляры, эхиноциты I и III типов трансформируются в дискоидные эритроциты, восстанавливается микроциркуляция. Под повышенным давлением происходит перераспределение крови во внутренних органах. Как правило, в них анаболические процессы начинают превалировать над катаболическими. В целом, это действие является экономизирующим.

Антигипоксическое, мембранотропное и экономизирующее физиологическое действие сжатого кислорода вызывают следующие клинико-физиологические эффекты: биоэнергетический (нормализация энергетического баланса клетки), дезинтоксикационный (предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения), регулирование метаболической активности (повышение или снижение обменных процессов в зависимости от дозы кислорода), биосинтетический (ускорение синтеза белка), морфорепарационный (активация репарационных процессов), иммунокорригирующий (стимуляция или, в зависимости от дозы кислорода, подавление активности иммунной системы), антибактериальный (подавление жизнедеятельности микроорганизмов), фармакологический (усиление или ослабление действия лекарственных средств), деблокирующий (деблокирование инактивированного гемоглобина, миоглобина и цитохромоксидазы), радиомодифицирующий (повышение радиочувствительности злокачественных опухолей), вазопрессорный (увеличение спазма артериол, уменьшение внутричерепного давления, противоотечное действие), компрессионный (уменьшение объема газов кишечника, пузырьков свободного газа в кровеносных сосудах при декомпрессионной болезни, баротравме легких и постравматической эмболии), микроциркуляторный (увеличение количества функционирующих сосудов за счет плазматических капилляров), положительный стрессорный эффект (мобилизуются резервные возможности организма), психотерапевтический эффект (улучшение психологического состояния больных).

Перечисленные клинико-физиологические эффекты ГБО являются саногенетическими звеньями в профилактике пограничных (преморбидных) функциональных состояний, развивающихся в процессе несения боевой службы на подводной лодке, а сеансы ГБО – средством сохранения и восстановления работоспособности членов экипажа с хроническим утомлением, сниженной работоспособностью. Они, как правило, проводятся во 2-ой половине похода в дозе: рО₂ 0,2 МПа, экспозиция 45 мин; курс от 5 до 7 ежедневных сеансов. Инструкция по проведению сеанса ГБО приведена в приложении 14.

Противопоказаниями для ГБО являются острая пневмония, клаустрофобия, повышение уровня артериального кровяного давления выше 160/90 мм рт.ст., острые ЛОР-заболевания, плохая (низкая) проходимость евстахиевых труб, индивидуальная высокая чувствительность к действию повышенных парциальных давлений кислорода.

Нормализация сна плавсостава с помощью аппарата «Электросон». Электросон – это сон человека, близкий к физиологическому, проявляющийся в развитии процесса торможения в коре головного мозга, специфического гуморального компонента в результате воздействия на рецепторы кожи и структуры мозга импульсного П-образного тока малой силы и низкой частоты (в пределах – до 50 Гц).

Сеансы электросна применяют в начале автономного похода для ускорения формирования нового рабочего динамического стереотипа, преимущественно у лиц, несущих вахту ночью. Во второй половине плавания сеансы электросна показаны при различных нарушениях сна, развитии выраженного утомления и переутомления личного состава.

Аппарат «Электросон» выполнен в соответствии с требованиями электробезопасности и не требует заземления. У пациента во время проведения сеанса не должно быть контакта с окружающими металлическими предметами, а медперсонал должен быть изолирован от палубы резиновым ковролином. При работе с аппаратом следует руководствоваться «Правилами эксплуатации электрооборудования кораблей ВМФ».

Первый сеанс электросна проводится врачом. После подбора оптимального режима воздействия на пациента импульсным электрическим током, к проведению сеансов электросна допускается инструктор, подготовленный к эксплуатации аппарата «Электросон». В зависимости от модели аппарата сеанс проводится для одного или нескольких человек одновременно. Непосредственно перед сеансом пациент получает инструктаж о смысле предстоящей процедуры, ее этапах и поведении во время процедуры.

Как правило, для нормализации сна достаточно 3-5 сеансов. В дальнейшем, ко времени очередного сеанса пациент испытывает сонливость и засыпает самостоятельно. Если через 3-5 сеансов сон и самостоятельное засыпание не нормализуются, необходимо подбирать новый индивидуальный режим воздействия на пациента импульсным током.

На специалистов с нарушениями сна заводится дневник, в который записываются жалобы, характеристика расстройств сна, объективный статус с оценкой работоспособности по косвенным показателям, динамика засыпания при приведении сеанса, самочувствие после сна, состояние работоспособности после курса электропроцедур. Методика проведения сеанса электросна изложена в приложении 15.

Воздействие импульсным электрическим током на центральную нервную систему (ВИЭТ). Одним из нетрадиционных способов лечения разнообразных заболеваний и коррекции функционального состояния организма является воздействие импульсным электрическим током высокой частоты на центральную нервную систему, которое в последние годы с успехом применяется в клинической практике, спортивной медицине, физиологии труда и военной медицине.

Физиологической основой положительного влияния на организм высокочастотного электроимпульсного воздействия на ЦНС является активация процессов саморегуляции в структурных образованиях коры головного мозга, нормализация взаимоотношений коры и подкорки и продукции нейропептидов, нейромедиаторов и гормонов. Улучшение функционального состояния центральной нервной системы обусловливает оптимизацию механизмов регуляции всех жизненно важных систем организма. В зависимости от параметров электроимпульсного воздействия могут развиваться анальгезирующий, тонизирующий, транквилизационный и вегетозащитный (лечебный) эффекты.

Тонизирующий эффект ВИЭТ проявляется в улучшении самочувствия, усилении основных нервных процессов, повышении их подвижности. Уменьшаются пороги чувствительности, улучшается координация и возрастает скорость двигательных реакций, а также улучшаются показатели функционирования высших психических процессов. Транквилизационный эффект характеризуется повышением психо-эмоциональной устойчивости, снижением выраженности чувства страха и тревоги, нервно-психического напряжения, нормализацией сна, улучшением настроения. Лечебный (вегетозащитный) эффект обусловлен нормализацией артериального кровяного давления, улучшением характеристик внешнего дыхания, возрастанием резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. За счет снижения тонуса гладкой мускулатуры улучшается микроциркуляция, нормализуются функции органов желудочно-кишечного тракта, повышается иммунный статус организма, улучшается трофика органов и тканей за счет улучшения доставки кислорода. Эти изменения предопределяют улучшение функционального состояния организма при больших физических и психических нагрузках, ускорение развития приспособительных реакций к экстремальным влияниям внешней среды, смене поясного времени, замедляют развитие производственного и спортивного утомления.

Применительно к особенностям профессиональной деятельности корабельных специалистов в длительных походах с целью регуляции функционального состояния и профессиональной работоспособности ВИЭТ может применяться в виде однократного или курсового воздействия. Показаниями для однократного ВИЭТ являются: признаки выраженного утомления после напряженной служебной или профессиональной деятельности; необходимость экстренного повышения работоспособности или коррекции функционального состояния перед длительным выполнением функциональных обязанностей; выраженное нервно-психическое напряжение или негативные эмоциональные реакции, как следствие действия стресс-факторов социального, профессионального характера и др.

Показаниями для курсового ВИЭТ в длительном плавании являются: необходимость ускорения адаптации к новому режиму жизнедеятельности плавсостава при выраженном его отличии от привычного режима труда и отдыха (5 сеансов через день, начиная с 4-5 суток похода); профилактика развития дизадаптационных расстройств и необходимость поддержания работоспособности у специалистов при напряженной профессиональной деятельности (5-7 сеансов через день, начиная с 20-25 суток плавания); профилактика выраженного хронического утомления у специалистов с напряженной и очень напряженной профессиональной деятельностью (7-8 сеансов на курс, ежедневно или через день, начиная с 40-45 суток плавания); профилактика переутомления корабельных специалистов с напряженной и очень напряженной профессиональной деятельностью (8-10 сеансов на курс, начиная с 60-65 суток плавания, ежедневно); коррекция функционального состояния при переутомлении корабельных специалистов (10-12 сеансов на курс, ежедневно, начиная с 75-80 суток плавания), в сочетании с использованием дыхания медицинского кислорода в условиях нормобарии во время процедуры или приемом пирроксана на ночь (в дозировке 15-30 мг); выраженная нервно-психическая напряженность, эмоциональная неустойчивость, астено-невротический синдром, а также нейроциркуляторные расстройства сердечно-сосудистой системы (7-10 сеансов ежедневно).

Воздействие импульсным электрическим током высокой частоты на ЦНС осуществляется с помощью аппаратов отечественного производства: «Электронаркон», «ЛЭНАР», «БиЛЭНАР», ЭЛ-12-01» («Река») и др. в режиме переменной скважности при частоте импульсов 1000-1200 Гц, их длительности от 0,3 до 0,35 мс и среднем значении тока в цепи пациента 1,0-1,2 мА. Продолжительность сеанса ВИЭТ 60 мин (инструкция по методике его проведения дана в приложении 16). Длительность курсового воздействия в основном определяется выраженностью изменения функционального состояния человека и направленностью воздействия (при профилактике – до 5-7 сеансов на курс, при коррекции – от 7 до 12 сеансов на курс). Повышение эффективности как сеанса, так и курса ВИЭТ возможно при сочетании его проведения с дыханием медицинского кислорода в условиях нормобарии или с приемом фармакологических препаратов (пирроксан и др.).

Сеанс воздействия импульсным электрическим током рекомендуется проводить в корабельной амбулатории (каюте) на кушетке в положении лежа или сидя. Во время процедуры необходимо контролировать расположение и фиксацию электродов на голове пациента, так как их смещение и наличие непосредственного контакта с кожными покровами может сопровождаться появлением ожогов. Перед проведением процедуры пациент инструктируется об особенностях поведения во время сеанса, о тех ощущениях, которое будут развиваться на начальном его этапе (ощущение теплоты и легкого покалывания в области расположения электродов) и при выходе на заданные параметры воздействия (чувство покоя, дремоты, ощущение мышечного расслабления и др.), а также о возможных нежелательных ощущениях (чувство жжения или «сжатия обручем» головы), требующих изменения параметров электровоздействия.

Противопоказаниями к применению ВИЭТ являются: индивидуальная повешенная чувствительность к электрическому току; органические, травматические и инфекционные поражения центральной нервной системы; заболевания кожи в местах расположения электродов; психические заболевания и судорожный синдром; заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, а также острые инфекционные, в том числе и респираторные заболевания.

Использование фармакологических препаратов. В настоящее время имеется большое количество фармакологических препаратов, используемых для коррекции разнообразных изменений функционального состояния военно-морских специалистов в различные периоды их учебно-боевой деятельности. Применительно к особенностям изменения функционального состояния корабельных специалистов в длительных походах их действие должны быть направлено на профилактику или ликвидацию изменений, обусловленных выраженным хроническим утомлением, нервно-психической напряженностью, дизадаптационными нарушениями и их комбинациями. Для устранения этих проявлений у плавсостава в походах в качестве медикаментов патогенетического действия используют психотропные средства, транквилизаторы, актопротекторы, психостимуляторы, адаптогены, антигипоксанты, витамины, иммуномодуляторы и другие препараты.

Для ускорения приспособления к неблагоприятным условиям плавания корабельных специалистов с низким уровнем резервных возможностей, страдающих хроническими заболеваниями и др. рекомендуется назначать пирроксан в дозировке 0,015 г дважды в день в сочетании с цитохромом «С» по 0,01 г 2-3 раза в день или олифеном по 0,5 г х 3 раза в день. Длительность курсового приема этого сочетания препаратов – первые 2-3 недели похода. На заключительном этапе плавания у отдельных категорий корабельных специалистов возможно развитие дизадаптационных изменений для профилактики и лечения которых целесообразно принимать бемитил (метапрот) по 0,25 г два раза в день совместно с пирацетамом в дозе 0,4 г дважды в день. Длительность курса их приема 10-15 дней, при этом после каждых 4-5 дней их приема следует делать двухдневных перерыв. Для повышения терапевтического эффекта этого сочетания препаратов необходимо его дополнить приемом никотинамида (витамин РР) по 0,025-0,050 г 2 раза в день в течение 2-3 недель.

При выраженном нервно-психическом напряжении у корабельных специалистов в процессе профессиональной деятельности для коррекции их функционального состояния следует принимать пирроксан по 0,015 г 2-3 раза в день или мебикар (малый транквилизатор) по 0,3 г 2-3 раза в день. Эти препараты рекомендуется использовать как при кратковременном, так и продолжительном нервно-психическом напряжении. В последнем случае длительность курса их приема составляет 4-5 дней. Для усиления антифрустрационного эффекта эти препараты можно совмещать или каждый из них комбинировать с приемом феназепама в дозировке 0,5 мг 2-3 раза в день.

Для повышения работоспособности корабельных специалистов в соответствии с руководящими документами рекомендуется применять такие табельные фармакологические препараты, как бемитил (метапрот), сиднокарб (мезокарб) и пирацетам. Однако, бемитил (актопротектор метаболического типа действия) хорошо повышает физическую работоспособность специалистов, но на успешность операторской деятельности не оказывает выраженного положительного влияния. Поэтому бемитил (метапрот) целесообразно использовать в длительном плавании для повышения физической работоспособности при остром или хроническом утомлении корабельных специалистов с целью его профилактики (до начала работы) или восстановления функционального состояния (после ее окончания). В этих ситуациях препараты принимают по 0,5 г 2 раза в день (острое утомление) или по 0,25 г два - три раза в сутки в течение 5 дней (хроническое утомление). Дальнейший прием бемитила (метапрота) возможен по той же схеме только после двухдневного перерыва для предупреждения его накопления из-за медленного выведения из организма.

Психостимулятор истощающего типа сиднокарб (мезокарб) в результате активации адренергических структур головного мозга существенно повышает эффективность деятельности корабельных операторов за счет значительного расходования их резервных возможностей. Поэтому сиднокарб (мезокарб) рекомендуется использовать для экстренного повышения работоспособности плавсостава в походе в течение непродолжительного времени (по 20-30 мг через 6-8 часов в течение 2-3 суток) с обязательным предоставлением отдыха после завершения работы.

Пирацетам (психотропный препарат), стимулируя обменные процессы в коре головного мозга, повышает умственную работоспособность и обладает выраженным стресс-протективным действием. Однако, его положительное влияние на работоспособность проявляется не сразу, а только через несколько суток. Вот почему пирацетам рекомендуется использовать для предупреждения развития хронического умственного утомления или восстановления функционального состояния (по 0,8 г три раза в сутки в течение 12-14 дней). В связи с недостатками в коррекции функционального состояния человека при изолированном использовании этих фармакологических препаратов, целесообразно для экстренного повышения работоспособности применять их в следующих комбинациях: пирацетам (0,4 г три раза в сутки) с сиднокарбом (мезокарбом) по 10 мг два раза в сутки или с бемитилом (метапротом) по 0,25 г два - три раза в сутки.

Для профилактики выраженного хронического утомления корабельных специалистов, деятельность которых в походе характеризуется как интенсивная и сопровождается развитием нервно-психического напряжения, рекомендуется использовать, начиная с 40-45 суток похода, бромантан по 0,2 г три раза в сутки в комбинации с пирацетамом (0,8 г три раза в день) или пирроксаном (30 мг на ночь) в течение 10-14 дней. Для профилактики переутомления этих же категорий плавсостава, начиная с 70-75 суток плавания, рекомендуется принимать следующую комбинацию фармакологических средств: сиднокарб (мезокарб) (10 мг 3 раза в день в течение 5 суток) с бромантаном (200 мг два раза в день в течение 10-14 суток) и пирацетамом (400 мг три раза в сутки в течение 10-14 суток).

Таким образом, вторая группа мероприятий по поддержанию успешности профессиональной деятельности отдельных категорий корабельных специалистов в походах должна применяться для предупреждения изменений функционального состояния плавсостава в связи с необходимостью приспособления к неблагоприятным условия плавания, а также при выполнении интенсивной профессиональной деятельности и высоком нервно-психическом напряжении. Другим показанием для использования мероприятий этой группы является необходимость восстановления функционального состояния и профессиональной работоспособности плавсостава в послепоходовом периоде.

5. Восстановление функционального состояния и

профессиональной работоспособности корабельных

специалистов в послепоходовый период

5.1. Особенности реадаптации корабельных специалистов в послепоходовый период

Профессиональная деятельность плавсостава после возвращения корабля в пункт постоянного базирования характеризуется значительными особенностями, обусловленными с одной стороны изменениями образа жизни и учебно-боевой деятельности корабельных специалистов на берегу в базе, а с другой – необходимостью в кратчайшие сроки восстановить боеготовность и боеспособность корабля к решению свойственных ему боевых задач.

Типовой недельный распорядок дня, регламентирующий все виды деятельности и отдыха личного состава соединения кораблей в пунктах их постоянного базирования, существенно отличается по своим основным характеристикам от режима труда и отдыха плавсостава в походе. Это вызывает нарушение суточных биологических ритмов важнейших функций организма, сформировавшихся во время плавания и потребность в приспособлении плавсостава к новым условиям жизнедеятельности. Кроме того, значительно возрастает двигательная активность экипажа корабля в береговых условиях по сравнению с пребыванием в море, что сопровождается повышением уровня функционирования мышц, сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. При этом существенно увеличиваются физические нагрузки плавсостава, связанные с выполнением общекорабельных работ по пополнению до необходимых норм всех запасов корабля (топлива, воды, регенерации и т.д.). Следует также отметить, что в этот период весь личный состав корабля получает большой объем новой для него информации специального, политического, служебного, профессионального, личного характера и т.д.

Имеет свои особенности в этот период и профессиональная деятельность корабельных специалистов, вернувшихся из длительного плавания, которая по своим психическим, физическим и моральным нагрузкам превышает ее уровень в походе. Это связано с необходимостью быстрого восстановления боеспособности корабля по нормам его материально-технического снабжения, проведения ремонтных работ вышедшей из строя техники и приборов, выполнения регламентных работ и т.д. Значительная по объему и интенсивности работа выполняется в это время офицерским составом корабля, связанная с подготовкой и оформлением отчетов всеми боевыми частями и службами за период несения боевой службы в море.

На фоне хронического утомления и значительного снижения резервных возможностей организма корабельных специалистов в результате похода весь комплекс факторов обычных для служебной деятельности в береговых условиях будет являться чрезвычайным раздражителем для экипажа корабля. Это несомненно приведет к углублению сдвигов функционального состояния и отрицательно скажется на состоянии здоровья и восстановлении профессиональной работоспособности плавсостава.

В динамике функционального состояния плавсостава в процессе его реадаптации к береговым условиям жизнедеятельности в послепоходовый период выделяют три этапа. На первом этапе, продолжительностью от 3 до 5 суток, функциональные сдвиги и снижение работоспособности корабельных специалистов по их выраженности не отличаются от изменений на заключительном этапе плавания. Они проявляются в ухудшении самочувствия, астено-вегетативных сдвигах, изменениях обменных процессов, нарушениях ферментативного, гормонального и витаминного статуса, снижении защитных сил и резервных возможностей организма.

На втором этапе, продолжительностью от 10 до 14 дней, происходит углубление неблагоприятных сдвигов, сопровождающихся напряжением механизмов регуляции жизненно-важных систем организма в связи с повышением тонуса центров симпатической иннервации. Эти сдвиги выражаются в тахикардии, повышении артериального кровяного давления, одышке при ходьбе и физических нагрузках. Значительно возрастают жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость и раздражительность, боли в икроножных мышцах, пастозность и небольшие отеки в области голеней. По своей физиологической сущности эти изменения однотипны с нарушениями функционального состояния плавсостава на первой стадии адаптации к условиям плавания.

Третий этап реадаптации по своей продолжительности может колебаться от 4-6 до 8-10 недель. Это обусловлено неодинаковой скоростью течения восстановительных процессов в различных тканях, органах и системах организма. Вместе с тем, чем глубже сдвиги в одной и той же системе, тем больше времени потребуется для их восстановления. Кроме того, следует учитывать влияние на полноту и скорость нормализации функционального состояния и восстановление работоспособности в послепоходовый период индивидуальных психофизиологических особенностей личности.

Поэтому другой важной задачей командования корабля является восстановление здоровья и военно-профессиональной работоспособности плавсостава в послепоходовый период. С этой целью, в течение первой недели после возвращения корабля в базу, организуется проведение медицинского обследования всего экипажа по программе однотипной по своему объему и содержанию с предпоходовым обследованием. На основании его результатов, во-первых, выявляются корабельные специалисты, нуждающиеся в стационарном обследовании и лечении. Во-вторых, выявляются специалисты, нуждающиеся в динамическом медицинском контроле за их состоянием здоровья в связи с наличием острых и хронических заболеваний, не требующих стационарного лечения. У остальных – практически здоровых специалистов выявляется степень выраженности сдвигов, обусловленных хроническим утомлением в длительном походе.

Для восстановления военно-профессиональной работоспособности (медико-психологической реабилитации) экипажу корабля должен предоставляется организованный профилактический послепоходовый отдых, продолжительность которого зависит от длительности плавания и степени развития утомления у плавсостава. Для обеспечения его проведения начальник медицинской службы корабля составляет заявку на организованный отдых личного состава в течение первых трех дней после возвращения корабля на базу. Послепоходовый отдых (медико-психологическая реабилитация) плавсостава может проводиться в санаториях, домах и базах отдыха, а также при части в пунктах постоянного базирования. Место проведения отдыха зависит от продолжительности несения боевой службы в море, возможностей медицинской службы флота по его организации, а также с учетом задач учебно-боевой деятельности, стоящих перед соединением кораблей в этот период. Сроки и место проведения послепоходового отдыха, показания к медико-психологической реабилитации плавсостава регламентированы приказом МО РФ №385–2009 г. (табл. 5).

Таблица 5

Организация проведения медико-психологической

реабилитации плавсостава ВМФ

(приказ МО РФ №385 от 2009 г.)

Сроки проведения	Место проведения	Специалисты ВМФ	В каких случаях	Показания
21 сутки	Санатории МО	- л/с НКНК, л/с корабельной авиации, л/с морской пехоты - л/с ПЛПЛ	- после походов более 6 месяцев - после походов более 3 месяцев	- третья (высокая) степень утомления, переутомление л/с (5 стадия работоспособности)
14 суток	Санатории МО	- л/с НКНК, л/с корабельной авиации, л/с морской пехоты - л/с ПЛПЛ	- после походов более 2 месяцев - после походов более 30 суток	- третья (высокая) степень утомления, переутомление л/с (5 стадия работоспособности) - психо-эмоциональные нарушения, жалобы на ухудшение здоровья - неврозоподобные и астено-вегетативные состояния, вегето-сосудистые дистонии
10 суток	Дома отдыха, базы отдыха ВМФ	- л/с НКНК, л/с корабельной авиации, л/с морской пехоты - л/с ПЛПЛ	- после походов более 2 месяцев - после походов более 30 суток	- первая (легкая) и вторая (средняя) степени утомления л/с (третья и четвертая стадии работоспособности)

Основными задачами медицинской службы в период послепоходового отдыха являются:

• организация оказания медицинской помощи личному составу;

• организация динамического медицинского наблюдения за состоянием здоровья и профессиональной работоспособностью плавсостава;

• обоснованный выбор комплекса восстановительных мероприятий и контроль за качеством их проведения;

• систематический медицинский контроль за двигательной активностью и адекватностью интенсивности физических нагрузок функциональным возможностям организма корабельных специалистов;

• оценка эффективности профилактического послепоходового отдыха и обоснование рекомендаций по полному восстановлению профессиональной работоспособности отдельных категорий плавсостава в межпоходовый период.

5.2. Медицинский контроль за функциональным состоянием и работоспособностью корабельных специалистов в период послепоходового отдыха

Независимо от полноты и качества проводимых в походе профилактических мероприятий по поддержанию профессиональной работоспособности плавсостава после окончания плавания у подавляющего большинства корабельных специалистов будут выявляться нарушения функционального состояния разной степени выраженности. Поэтому медицинский контроль за восстановлением функционального состояния и работоспособности экипажа корабля во время послепоходового отдыха является не только ответственной, но и достаточно сложной задачей.

Трудность ее реализации обусловлена многими причинами, наиболее важными из которых являются следующие. В первую очередь следует отметить сложный, комплексный генез происходящих изменений функционального состояния плавсостава в походе (сочетание проявлений хронического утомления и нервно-психического напряжения на фоне адаптационных сдвигов). Эти изменения варьируют в большом диапазоне от слабо выраженных вплоть до развития пограничных состояний, а в отдельных случаях – патологии. При этом степень их выраженности определяется не только длительностью похода, напряженностью профессиональной деятельности корабельных специалистов, но и в не меньшей степени их индивидуальными особенностями, и, главным образом, преимущественно резервными возможностями организма.

С другой стороны, сложность решения этой задачи связана с трудностью диагностики пограничных состояний, так как регистрация важнейших параметров функционирования основных физиологических систем организма в состоянии относительного покоя, не дает полной и достоверной информации об их функциональных возможностях. Пограничным состояниям не свойственны существенные нарушения гомеостаза, а сохранение в течение продолжительного времени состояния субкомпенсации тех или других функций происходит, главным образом, за счет напряжения их механизмов регуляции. Поэтому в данной ситуации наиболее информативными методиками исследования функционального состояния плавсостава являются функциональные пробы с использованием различных нагрузок, позволяющие установить не только характер, но и степень выраженности патофизиологических сдвигов, а значит обосновать критерии эффективности восстановительных мероприятий и в целом послепоходового отдыха.

И последнее обстоятельство, осложняющее решение этой задачи, состоит в том, что медицинский контроль за здоровьем и работоспособностью плавсостава во время послепоходового отдыха должен обеспечить возможность объективной оценки его эффективности по динамике функционального состояния корабельных специалистов, полноте восстановления профессиональной работоспособности экипажем корабля, а также дифференцированный выбор восстановительных мероприятий и интенсивности физических нагрузок, адекватных функциональным возможностям плавсостава.

Для решения этих задач весь личный состав корабля в период профилактического послепоходового отдыха подвергается обязательному двукратному медицинскому обследованию (в первые три дня после прибытия на место отдыха и в конце его проведения). Медицинское обследование осуществляется с использованием комплекса разнообразных клинико-физиологических, психофизиологических, электрофизиологических методик, функциональных проб и др., выбор которых во многом определяется силами и средствами медицинской службы учреждения, ответственного за проведение отдыха.

Оценка динамики профессиональной работоспособности экипажа корабля проводится на основании двукратного обследования корабельных специалистов контрольных групп (10-12 офицеров и военнослужащих по контракту, 10-12 военнослужащих срочной группы) по комплексу информативных косвенных показателей для ее количественной оценки при наличии аппаратуры для психофизиологических исследований (методики исследования и способ интегральной оценки приведены в разделе 4.2 настоящих Рекомендаций). При отсутствии необходимой аппаратуры рекомендуется использовать другие методики исследования, показатели которых являются косвенными показателями работоспособности. К ним относятся методики САН или АСС, клинико-физиологические показатели – частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давлением в покое, пробы Штанге и Генча с расчетом индекса Богомазова, проба Руфье с расчетом показателя сердечной деятельности, а также психофизиологические методики: корректурная проба с кольцами Ландольта, оперативная память и арифметический тест на умножение (методики исследования и формулы расчета соответствующих показателей приведены в разделах 2.2. и 4.2. настоящих Рекомендаций). Оценка динамики работоспособности в этом случае осуществляется путем определения средней величины изменения (в процентах) всех исследуемых показателей во втором обследовании по сравнению с данными обследования в начале отдыха (методика комплексной оценки изменения функционального состояния плавсостава дана в приложении 10).

Для оценки динамики ФС всего экипажа корабля во время послепоходового отдыха объем медицинского обследования должен включать: опрос жалоб; регистрацию антропометрических показателей (масса тела, жизненная емкость легких, рост, окружность живота, динамометрия мышц кисти), оценку субъективного состояния и реактивной тревожности (методики САН и АСС, а также опросник Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л.Ханина); регистрацию частоты сердечных сокращений и артериального кровяного давления в покое с расчетом коэффициента выносливости Квааса и индекса Робинсона; проведение функциональных проб Штанге и Генча с расчетом индекса Богомазова; а также функциональных проб с дозированной физической нагрузкой (проба Руфье с расчетом показателя сердечной деятельности или двухминутный степ-тест с расчетом его индекса).

С целью выявления скрытно протекающих заболеваний сердечно-сосудистой системы у офицерского состава и военнослужащих по контракту проводится электрокардиографическое исследование с трехминутной велоэргометрической нагрузкой. При отсутствии в анамнезе болей в области сердца, одышки, а также при нормальных показателях предварительно проведенных функциональных проб (Руфье, Штанге, Генча и др.) выбирается индивидуальная величина физической нагрузки с учетом возраста и степени физической тренированности обследуемого. При проведении данной одномоментной нагрузочной пробы (3 мин работы с частотой вращения педалей 60 оборотов в 1 минуту) средняя частота сердечных сокращений у обследуемого должна быть в пределах 150-160 ударов в минуту.

До выполнения функциональной пробы в спокойном состоянии в положении сидя регистрируются частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давление и ЭКГ (в положениях лежа, сидя и при глубоком вдохе с задержкой дыхания). Во время выполнения физической нагрузки через каждую минуту работы определяются частота сердечных сокращений и артериальное кровяное давление, ЭКГ. Эти же показатели регистрируются в период восстановления через каждую минуту отдыха до их нормализации и обязательно на 2, 5 и 7 минутах отдыха.

Критериями развития патологической реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку являются:

• клинические проявления в виде приступов загрудинных болей, нарастающей одышки, затрудненного дыхания, выраженного головокружения, резкой бледности или цианоза;

• тахикардия при отсутствии изменений артериального давления или снижении систолического давления, повышение систолического давления до 230 мм рт.ст. и более или диастолического давления до 120 мм рт.ст.;

• электрокардиографические признаки: снижение или инверсия зубца Т, снижение или повышение сегмента ST более 1,0 мм, появление преходящих блокад различного генеза, появление политопной экстрасистолии, трепетания или мерцания предсердий.

При появлении изменений ЭКГ или других проявлений патологической реакции исследование прекращается, при необходимости оказывается медицинская помощь и обследуемый направляется на консультацию к терапевту.

На основании результатов первого медицинского обследования по оценке состояния здоровья, уровня физической тренированности весь экипаж корабля делится на две группы с целью обеспечения адекватности тяжести физической тренировки их функциональным возможностям во время послепоходового отдыха.

К первой (основной) группе, относятся корабельные специалисты не имеющие жалоб, свидетельствующих о наличии каких-либо заболеваний, с хорошим и средним уровнем физической тренированности, с нормальными показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в состоянии относительного покоя и при функциональных пробах.

Ко второй (ослабленной) группе относятся корабельные специалисты с жалобами на боли в области сердца и выраженную одышку при физических нагрузках или в состоянии относительного покоя; головные боли и головокружения; повышенную утомляемость; с низким уровнем физической тренированности; пониженным питанием или избыточной массой тела.

Корабельные специалисты с различными вегетозами или интеркуррентными заболеваниями в зависимости от их функциональных возможностей занимаются физической подготовкой по программе «ослабленной» группы или по индивидуальной программе.

Для характеристики степени физической тренированности корабельных специалистов при проведении первого медицинского обследования уточняется уровень их обычной физической активности (занятия утренней зарядкой, объем и интенсивность физической нагрузки при повседневной деятельности в условиях плавания, регулярность занятия физической подготовкой и спортом, спортивные результаты в последние годы службы и т.д.). Проводятся функциональные нагрузочные пробы Штанге, Генча, Руфье и др., показатели которых заносятся в медицинскую карту. На основании полученных данных ориентировочно устанавливается степень физической тренированности специалиста.

К первой степени физической тренированности относятся корабельные специалисты с хорошо развитой мускулатурой, регулярно занимающиеся спортом и физической тренировкой, имеющие значительную физическую нагрузку в процессе повседневной служебной и профессиональной деятельности, у которых показатель сердечной деятельности по данным пробы Руфье 6.0 усл.ед. и менее.

Ко второй степени физической тренированности относятся корабельные специалисты с удовлетворительно развитой мускулатурой, невысокой физической нагрузкой во время повседневной деятельности, нерегулярно занимающиеся спортом и физической тренировкой, с первой степенью ожирения, имеющие показатель сердечной деятельности по данным пробы Руфье в пределах от 7 до 13 усл.ед.

К третьей степени физической тренированности относятся корабельные специалисты с недостаточно развитой мускулатурой, выраженным дефицитом или избытком массы тела, с малыми физическими нагрузками в процессе служебной деятельности, не занимающиеся спортом и физической тренировкой, имеющие показатель сердечной деятельности по данным пробы Руфье 14 усл.ед. и более.

Корабельные специалисты с физической тренированностью 1 и 2 степени относятся к первой, основной группе занятий физической подготовкой, а специалисты с 3 степенью физической тренированности – ко второй, ослабленной группе занятий по физической подготовке.

Для быстрого распределения плавсостава по группам физической подготовки в процессе послепоходового отдыха можно воспользоваться результатами экспресс-оценки индекса физической работоспособности по данным частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления, функциональных проб Штанге, Генча и Руфье, который рассчитывается по формуле:

Инд._раб. = 12,47-0,083×ЧСС-0,019×САД+0,01×ИБ-0,02×ПСД

Формулы расчетов индекса Богомазова (ИБ) и показателя сердечной деятельности приведены в разделе 2.2 настоящих Рекомендаций. Корабельные специалисты с индексом работоспособности более и менее 3,0 усл.ед. относятся, соответственно, к основной и ослабленной группам физической подготовки.

5.3. Мероприятия по восстановлению функционального состояния и работоспособности плавсостава в процессе послепоходового отдыха

Восстановление здоровья и профессиональной работоспособности (медико-психологическая реабилитация) плавсостава после длительных походов на боевую службу является главной целью предоставления организованного послепоходового отдыха. При этом, восстановление профессиональной работоспособности корабельных специалистов должно составлять порядка 95-97% от ее исходного, предпоходового состояния, что обеспечивает необходимый уровень эффективности выполнения профессиональных обязанностей.

Несмотря на то, что медицинская служба ВМФ располагает большим комплексом разнообразных восстановительных мероприятий, обеспечивающих успешное решение этой задачи, на практике эффективность послепоходового отдыха нередко бывает явно недостаточной. Это обусловлено, с одной стороны, наличием выраженных и стойких изменений функционального состояния у отдельных корабельных специалистов вследствие повторного их участия в длительных походах в течение одного года; наличием у них заболеваний, существенно затрудняющих приспособление к неблагоприятным условиям плавания и оптимальное течение восстановительных процессов в послепоходовый период. С другой стороны, недостаточная эффективность профилактического отдыха связана с несвоевременным его предоставлением или досрочным, преждевременным его прекращением. И последней причиной недостаточной эффективности послепоходовго отдыха является несовершенство материально-технического оснащения лечебно-профилактического учреждения, неадекватность выбора средств коррекции функционального состояния степени выраженности его изменения в походе или низкое качество их проведения.

Таким образом, эффективность профилактического послепоходового отдыха плавсостава определяется:

• своевременностью предоставления и оптимальной продолжительностью отдыха, адекватной не только длительности плавания, но и степени изменения функционального состояния и ухудшения работоспособности корабельных специалистов;

• учетом физиологических особенностей течения процесса реадаптации в послепоходовом периоде при организации и проведении послепоходового отдыха;

• соответствием направленности комплекса восстановительных мероприятий патофизиологическим механизмам изменений функционального состояния плавсостава;

• дифференцированным подходом к выбору мероприятий восстановления функционального состояния с учетом степени хронического утомления (переутомления) различных категорий корабельных специалистов;

• последовательным и постепенным расширением режима двигательной активности и увеличением интенсивности физических нагрузок адекватных функциональным возможностям корабельных специалистов основной и ослабленной групп;

• оптимальным сочетанием традиционных способов лечения с мероприятиями по восстановлению работоспособности и коррекции стойких и глубоких сдвигов у корабельных специалистов с различными видами патологии (вегетозов).

Все мероприятия по восстановлению функциональных возможностей и работоспособности плавсостава во время послепоходового отдыха делятся на три группы. Мероприятия первой группы (общие) предназначены для восстановления функционального состояния всего личного состава корабля, объем которых определяется материально-техническими возможностями лечебно-профилактических учреждений, ответственных за организацию и проведение профилактического отдыха (режим труда и отдыха, полноценное питание, различные способы закаливания и климатотерапии, дополнительная витаминизация, прием адаптогенов, физическая подготовка и др.). К мероприятиям, проводимым по показаниям отдельным группам или категориям корабельных специалистов, относятся гипербарическая оксигенация, воздействие импульсным электрическим током высокой и низкой частоты на ЦНС, фармакологические препараты различной направленности действия (актопротекторы, ноотропы, транквилизаторы, антигипоксанты и др.). Мероприятия третьей группы (гипербарическая оксигенация, лечебное транскраниальное воздействие импульсным электрическим током высокой частоты, электромиостимуляция, УВЧ-индуктометрия и др.) проводятся по показаниям на фоне традиционных способов лечения вегетозов различного генеза у корабельных специалистов.

Большинство восстановительных мероприятий первой группы по их направленности, принципам и методике проведения (полноценное питание, мероприятия по закаливанию. воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение, дополнительная витаминизация, прием адаптогенов и др.) не отличаются от их выполнения на других этапах учебно-боевой деятельности плавсостава и описаны в разделе 2.3. настоящего пособия.

Особенности режима труда и отдыха плавсостава во время послепоходового отдыха зависят от места его проведения и обусловлены спецификой распорядка дня санатория, дома или базы отдыха. При проведении послепоходового отдыха экипажем корабля в пунктах постоянного базирования режим труда и отдыха корабельных специалистов должен соответствовать основным характеристикам выходного дня типового недельного распорядка.

Физическая подготовка в период послепоходового отдыха направлена на восстановление профессионально важных физических качеств (выносливость, сила, скорость и координация движений), работоспособности и функциональных возможностей корабельных специалистов. Основными формами ее проведения являются утренняя физическая зарядка (УФЗ), коллективная физическая тренировка (КФТ); индивидуальная физическая тренировка (ИФТ) и спортивные соревнования. В зависимости от уровня физической тренированности и состояния здоровья весь личный состав корабля делится на две группы: основную (с умеренно выраженными) и ослабленную (с выраженными и очень выраженными явлениями утомления).

УФЗ проводится ежедневно под руководством инструктора ЛФК в течение 30-45 мин. Перед ее началом рекомендуется выполнить в среднем темпе несколько дыхательных упражнений (количество повторений зависит от функциональных возможностей организма). Основная часть УФЗ для лиц первой группы включает ходьбу, бег в медленном темпе до 500 м, физические упражнения общеразвивающие, силовые, на координацию движений, упражнения на гимнастических снарядах, бег на дистанцию до 2500 м; а для второй группы – ходьбу, бег в медленном темпе до 350 м, физические упражнения для различных групп мышц (темп медленный), бег до 1000 м. Частота сердечных сокращений во время УФЗ у лиц первой группы не должна превышать 130 ударов в минуту, а у лиц второй группы – 110 ударов в минуту.

КФТ проводится ежедневно (кроме выходных и праздничных дней) под руководством инструктора ЛФК в течение 90 мин при периодическом медицинском контроле за функциональным состоянием плавсостава. Она включает ходьбу, бег, общеразвивающие физические упражнения, упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, плавание, лыжную подготовку, греблю, спортивные игры. На первых трех занятиях в каждой группе физическая нагрузка должна быть постоянной, а в дальнейшем физические нагрузки рекомендуется ежедневно увеличивать на 3-5%. Допустимая частота пульса соответственно для лиц 1 и 2 групп в первую неделю отдыха – 135 и 120 ударов в минуту, а на второй и третьей неделях – 145 и 135 ударов в минуту. Типовые примерные программы КФТ во время послепоходового отдыха для 1 и 2 групп плавсостава представлены в приложении 17.

Хорошо физически подготовленные корабельные специалисты, не имеющие отклонений в состоянии здоровья, могут заниматься самостоятельной (индивидуальной) физической тренировкой, примерная программа которой представлена в приложении 18.

Показаниями для проведения мероприятий второй группы являются степень выраженности хронического утомления у корабельных специалистов в послепоходовом периоде.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) назначается практически здоровым корабельным специалистам с проявлениями выраженного хронического утомления и дизадаптационными изменениями. Сеансы ГБО длительностью 60 мин проводятся при парциальном давлении кислорода 0,15-0,20 МПа ежедневно или через день в количестве 7-10 сеансов на курс. Механизмы действия ГБО изложены в разделе 4.3, а методика проведения сеанса – представлена в приложении 14.

Электроимпульсное воздействие на ЦНС с помощью аппаратов типа «Электросон» применяется при выраженных диссомнических расстройствах у корабельных специалистов. Длительность курсового воздействия – 5-7 сеансов. Механизмы действия электроимпульсного воздействия низкой частоты и методика проведения процедуры изложены в разделе 4.3 и в приложении 15.

Воздействие импульсным электрическим током высокой частоты на ЦНС показано при выраженном хроническом утомлении и дизадаптационных изменениях у корабельных специалистов. Параметры электроимпульсного воздействия, длительность сеанса точно такие же, как и в период плавания (раздел 4.3 настоящего пособия), но оптимальная длительность курса – 7-10 сеансов, проводимых ежедневно или через сутки. Методика проведения сеанса ВИЭТ изложена в приложении 16.

Эти мероприятия, главным образом, используются для восстановления работоспособности и функциональных возможностей офицерского состава операторского и командного профиля деятельности с явлениями выраженного хронического утомления (переутомления). Кроме того, показано использование ГБО для восстановления работоспособности и функционального состояния личного состава срочной службы с выраженными проявлениями хронического утомления и функциональными нарушениями при проведении послепоходового отдыха в пунктах постоянного базирования.

Применение фармакологических препаратов с различным механизмом действия также обусловлено выраженностью проявлений хронического утомления и функциональных нарушений у плавсостава в послепоходовом периоде. У корабельных специалистов срочной службы с умеренно выраженными проявлениями утомления и функциональными нарушениями показано назначение мебикара (малого транквилизатора) по 0,3 г 3 раза в день в течение 10-14 суток. Офицерскому составу корабля с такими же изменениями работоспособности и функционального состояния рекомендуется назначать пирроксан (α – адреноблокатор) по 15 мг 2 раза в день в течение 10-14 суток.

Корабельным специалистам срочной службы с выраженными проявлениями хронического утомления и функциональных нарушений рекомендуется назначать мебикар (малый транквилизатор) по 0,3 три раза в сутки в сочетании с антигипоксантами цитохромом «С» по 10 мг 3 раза в сутки или олифеном по 0,5 г 3 раза в сутки. Длительность курсового приема этих препаратов 10-14 дней. Достаточно эффективным для восстановления работоспособности личного состава срочной службы является сочетание мебикара (0,3 г 3 раза в день) с бемитилом или метапротом (0,25 г 2 раза в день) в течение 2 недель (с обязательным двухдневным перерывом после 5 дней приема бемитила). Офицерам корабля с подобными изменениями работоспособности и функционального состояния целесообразно использовать пирроксан (15 мг 3 раза в сутки) с одним из антигипоксантов (в тех же дозировках) и пирацетамом (ноотроп) по 0,4 г три раза в день с длительностью курса 14-20 суток. При сильно выраженном хроническом утомлении и переутомлении корабельных офицеров командного профиля деятельности эффективным сочетанием препаратов для восстановления работоспособности является назначение пирроксана (те же дозировки), пирацетама (те же дозировки) с бефолом по 0,2 г дважды в день в течение 14-20 суток. Для этой категории корабельных офицеров эффективным средством восстановления их профессиональной работоспособности является сочетанное применение 10 сеансов ВИЭТ с пирроксаном (30 мг 2 раза в день в течение двух недель).

Мероприятия третьей группы предназначены для купирования стойких нарушений функционального состояния корабельных специалистов с наиболее часто развивающимися вегетозами во время плавания (нейроциркуляторные дистонии, функциональные расстройства желудка, гастриты, а также нарушения иммунного статуса). К этим мероприятиям относятся гипербарическая оксигенация, лечебное транскраниальное воздействие импульсным электрическим током высокой частоты как самостоятельный способ лечения или в сочетании с дыханием кислородом под нормальным давлением, УВЧ-индуктометрия, электромиостимуляция.

Лечебный эффект ГБО – дыхания кислородом под повышенным давлением у больных достигается путем использования дозы кислорода: рО₂ 0,20 МПа – 45 мин. За счет антигипоксического (заместительного), мембранотропного, экономизирующего действия сжатого кислорода существенно усиливаются саногенетические эффекты традиционных методов лечения при разнообразных видах патологии, в том числе и тех вегетозах, которые развиваются у плавсостава в длительных походах. Показаниями к применению ГБО являются все разновидности нейроциркуляторных дистоний, функциональных расстройств желудка, гастриты и нарушения иммунного статуса. Рекомендуемая длительность сеанса – 45 мин при парциальном давлении кислорода до 0,20 МПа, при 10 сеансах на курс лечения.

Лечебное воздействие импульсным электрическим током высокой частоты на ЦНС обусловлено изменением параметров электроимпульсного воздействия (частота импульсов 1200-1500 Гц, длительность импульсов 0,30-0,35 мс, сила тока в цепи пациента 1,2-1,5 мА), что обеспечивает развитие выраженного вегетозащитного действия на ведущие функции организма и повышение болевых порогов. Этим объясняется хороший терапевтический эффект данного способа при различных видах патологии, в том числе при нейроциркуляторных дистониях, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, различных нарушениях функций желудка, гастритах и язвенной болезни желудка. Методика проведения лечебного сеанса, за исключением параметров электроимпульсного воздействия, ничем не отличается от ее процедуры, изложенной в приложении 15. Противопоказаниями к лечебному использованию процедуры однотипны с профилактическим ее применением (см. раздел 4.3).

Электромиостимуляция – лечебное применение импульсных типов для восстановления мышечной активности. Под влиянием импульсного электрического тока происходит деполяризация возбудимых мембран, опосредованная изменением их проницаемости, что вызывает сокращение и расслабление мышечных волокон. При этом в саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений, усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода, за счет активации кровоснабжения и лимфооттока усиливаются трофоэнергетические процессы в мышцах.

Показаниями к применению электромиостимуляции являются снижение тонуса и мышечной активности у плавсостава в длительных походах в результате относительной гипокинезии и гиподинамии. Это воздействие позволяет постепенно увеличивать мышечные нагрузки корабельных специалистов, которые в силу различных причин не могут заниматься физической тренировкой в послепоходовый период. Противопоказания к использованию электромиостимуляции – общие для электропроцедур.

Электромиостимуляция осуществляется с помощью отечественных аппаратов: «Миоритм-040», «Миотон-604», «Стимул-1», «Стимул-2» при следующих параметрах выходного сигнала: амплитуда – 40В, частота импульсов 6-150 Гц, сила тока 4 мА, длительность импульса от 100 до 400 мкс, время непрерывного действия одного сигнала от 1 до 5 с. Продолжительность воздействия на каждую группу мышц от 4 до 10 мин, общее время сеанса – 25-45 мин ежедневно в течение 6 дней. При проведении процедуры необходимо зафиксировать черный электрод у места прикрепления избранной группы мышц, а белый электрод – на средней точке мышечного массива. Выходной сигнал изменяется регуляторами амплитуды, вибрации и времени действия.

УВЧ-индуктометрия – лечебный метод, основанный на воздействии магнитного поля, возбуждаемого генератором ультравысокой частоты с настроенным контуром. Основной механизм действия магнитного поля УВЧ на органы переднего средостения заключается в активации гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и изменении характера вегетативного обеспечения организма. Кроме того, магнитное воздействие увеличивает активность вилочковой железы, повышает выработку ее гормонов, ускоряет созревание лимфоцитов, стимулирует образование регуляторных белков, Т- и В-лимфоцитов.

Показаниями к применению данного способа лечения являются стойкие нарушения механизмов регуляции вегетативных функций и иммунного статуса у корабельных специалистов в длительных походах как результат развития вегетозов различного генеза. Противопоказания к его применению – общие для всех электропроцедур.

Сеанс магнитотерапии проводится с помощью аппарата ИКВ-4. Кабельный или резонансный индуктор УВЧ (40,68 МГц) укрепляется в коленчатом держателе и фиксируется над средней частью грудины с воздушным зазором 1,0-1,5 см над поверхностью кожных покровов. Генератор УВЧ настраивают в резонанс терапевтического контура при дозе на процедуру 40 Вт в течение 7 минут. Лечебный курс состоит из 3-5 сеансов, которые проводятся с промежутками в 3-6 суток.

6. ПОДДЕРЖАНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОРАБЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Условия службы на надводных кораблях и подводных лодках даже в повседневных условиях и привычной деятельности вызывают у корабельных специалистов значительные изменения ФС и работоспособности. В условиях экстремального воздействия неблагоприятных факторов служебной деятельности, а особенно при развитии аварии на корабле и появлении пострадавших, возникают значительные изменения функционального состояния у личного состава, вплоть до появления заболеваний и утраты работоспособности. Эти изменения очень сложно учитывать и изучать, так как аварийные ситуации весьма различаются по очень многим факторам. Тем не менее можно выделить некоторые наиболее общие особенности изменения состояния и работоспособности человека, возникновения заболеваемости в экстремальных условиях, например, при аварии на корабле (подводной лодке).

6.1. Заболеваемость личного состава при авариях и катастрофах

Повреждения и заболевания, наиболее вероятные при бедствии на море, можно условно разделить по характеру на острые и хронические. Острые возникают и развиваются на трёх этапах аварии:

- в момент аварии и непосредственно после неё;

- в период борьбы за живучесть и ликвидации последствий аварии;

- в процессе спасения пострадавших из аварийного корабля и эвакуации их в медицинское учреждение.

Хронические заболевания сохраняются, как правило, длительное время в виде повреждений органов и систем организма человека. В отдельных случаях они сохраняются на всю жизнь и даже «закрепляются» в геноме человека.

В зависимости от вида аварийной ситуации сочетание неблагоприятных факторов различно. Различны также их интенсивность, скорость нарастания и распространенность, что во многом определяет исход поражений и структуру санитарных потерь людей, переходящих затем на коллективные спасательные средства. Вместе с тем, следует отметить, что общим для всех аварийных ситуаций является сильное психотравмирующее воздействие, которое оказывает на человека сам факт аварии, а также связанные с ним наличие витальной (жизненной) угрозы для себя и окружающих, общее психо-эмоциональное возбуждение, дефицит времени на принятие решений и выполнение целенаправленных действий, ответственность за выполнение боевой задачи, недостаток информации о событии или искажённая и даже ложная информация.

При авариях и катастрофах наиболее часто возникают психические и психосоматические заболевания. Острые нервно-психические расстройства различной степени от невротических реакций в виде паники до острых психических заболеваний могут развиться в 75-90% случаев у слабо подготовленных людей (например, у новобранцев). У членов экипажей боевых кораблей, то есть у подготовленных военнослужащих, такие расстройства и панические реакции возникают в 12-25% случаев. Психические заболевания при катастрофах обусловлены внезапностью и большой силой психической травмы – гибелью товарищей, угрозой собственной жизни, "необычностью" события.

Анализ деятельности людей в критических и сложных аварийных ситуациях показывает, что в 20-33% случаев корабельные специалисты в момент аварии и во время борьбы за живучесть не могут оценить обстановку и не принимают никакого решения; в 10-17% случаев – принимают неправильные решения; в 29-34% случаев неправильно выполняют необходимые операции и усугубляют критическую ситуацию.

Механическая травма и травматический шок также относятся к наиболее частым повреждениям людей при авариях кораблей и имеют следующую структуру: закрытые черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга, ушибы и ранения мягких тканей составляют до 47%; обширные ранения мягких тканей – 18%; тяжёлые черепно-мозговые травмы (ушибы мозга) – 17%; переломы костей – 12%; повреждения внутренних органов – 2%. Большинство обширных механических повреждений сопровождается травматическим шоком. При пожарах и взрывах, особенно в замкнутых пространствах отсеков кораблей, могут преобладать контузионные и термические повреждения, отравления угарным газом и ядовитыми продуктами горения полимерных материалов.

При авариях подводных лодок, как во время пребывания в аварийном и смежных отсеках, так и в процессе спасения пострадавших из аварийного корабля, санитарные потери могут достигать 100% численности экипажа только из-за воздействия специфических факторов – повышенного давления водной и воздушной среды или ионизирующего излучения. При выходе подводников из аварийных ПЛ на поверхность, по обобщённым данным, декомпрессионная болезнь разовьётся у 30-100% личного состава, острая гипоксическая гипоксия – у 5-15%. Баротравма лёгких может возникнуть в 20-70% случаев; отравление углекислым газом в 4-6%; утопление в 5-15%. Однако, общая величина безвозвратных потерь при появлении специфических профессиональных водолазных заболеваний не превышает 10-40%, что может свидетельствовать о достаточной эффективности проводимых лечебных мероприятий.

При морских катастрофах и авариях кораблей (судов) причины смерти людей при длительном пребывании в воде могут быть самыми разными. Но по оценке большинства специалистов, занимающихся проблемами выживания людей на море, основными причинами гибели людей на море являются: переохлаждение, психический стресс (психотравма) и утопление.

6.2. Функциональное состояние и работоспособность личного состава при авариях и катастрофах

При аварийных ситуациях на корабле, покидании аварийного корабля и переходе на другие плавсредства условно можно выделить несколько стадий в изменении функционального состояния организма, поведении людей, их психосознании и работоспособности плавсостава.

Первая стадия: выраженное нервно-эмоциональное напряжение. Продолжается от начала аварии до покидания корабля (судна), развивается в период ведения борьбы за живучесть корабля, ликвидации последствий аварии и оказания само и взаимопомощи, подготовки средств спасения к эвакуации. В эту стадию наблюдается повышение внушаемости, четкое безоговорочное выполнение команд; у некоторых лиц - растерянность, панические реакции. Со стороны физиологических функций отмечается выраженная тахикардия, одышка, сухость во рту, вязкая слюна, тошнота, рвота, понос и другие проявления повышенного тонуса симпатической нервной системы. Наблюдается симптомокомплекс психического стресса.

Может быть выраженное повышение физической работоспособности. Возможны неадекватная оценка ситуации и ошибочные действия в условиях дефицита времени.

Вторая стадия: витальные реакции. Отмечается при эвакуации личного состава из аварийного корабля и характеризуется проявлениями инстинкта самосохранения с явлениями сужения сознания. Возможны случаи неконтролируемых асоциальных поступков (попытка спастись за счёт сослуживцев, захват "чужих" индивидуальных спасательных средств), панические реакции (до 12-25% у подготовленных военнослужащих и до 75-90% у новобранцев). Отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Развивается психогенная анестезия: отсутствие чувства боли, холода. Наблюдается выраженное повышение психических и физических возможностей организма.

Третья стадия: психоэмоциональный шок с явлениями сверхмобилизации. Наблюдается у людей в период пребывания в воде и перехода на коллективные плавсредства спасения. При этом отмечаются общее психическое напряжение, обострение восприятия, увеличение скорости мыслительных процессов, чувство отчаяния. Поведение человека направлено на сохранение собственной жизни. Отмечаются безуспешные попытки спасения уже погибших товарищей. Возможны нарушения восприятия времени: замедление в сознании происходящих событий или, наоборот, воспоминание всей предыдущей жизни за доли секунд. Основные физиологические проявления: сердцебиение, одышка, головокружение, головная боль, боль и судорожные явления в мышцах, озноб. Снижается физическая работоспособность.

Четвёртая стадия: относительная адаптация и стабилизация функций. Наблюдается в период пребывания людей на спасательных средствах. В поведении людей отмечаются самораспределение мест на коллективных спасательных средствах (кто-то ищет уединения, другие, наоборот, боятся остаться одни). Происходит выделение группы лидеров и осуществляется целенаправленная деятельность под их руководством. У отдельных лиц возможны истерические реакции, снижение критической оценки ситуации, развитие эйфории или преувеличение опасности и даже суицидные попытки. Физиологические проявления: урежение пульса и дыхания, жалобы на боли в местах повреждения мягких тканей и костно-суставного аппарата, появляется ощущение усталости и физической слабости.

Пятая стадия: психофизическая демобилизация. Продолжается с момента обнаружения судна-спасателя лицами, потерпевшими кораблекрушение, до поднятия спасаемых лиц на борт. Эта стадия характеризуется одномоментным резким ухудшением функционального состояния вплоть до потери сознания. Снижается моральная нормативность поведения вплоть до неадекватных асоциальных действий. Отмечается «тоннельность» (суженность) сознания. При поднятии на борт спасательного судна почти у всех спасённых наблюдаются или потеря сознания, или истерические реакции, или ступорозное состояние. У лиц, находящихся в воде, возможны полная утрата борьбы за жизнь и утопление. Действия спасателей в этот период должны быть максимально быстрыми, отработанными и точными. Призывы к спасаемым выполнить какие-либо действия или просьбы «потерпеть немного» – не имеют никакого осознанного ответного действия. У спасённых лиц уже на борту судна-спасателя отмечаются жалобы на озноб, головную боль, боль за грудиной, сильную слабость, определяется учащение или урежении дыхания. Могут быть нарушения ритма сердечной деятельности вплоть до остановки сердца. Возможна полная утрата работоспособности спасённых лиц, вплоть до прострации.

6.3. Мероприятия по коррекции функционального состояния и работоспособности корабельных специалистов в аварийных условиях

Мероприятия по сохранению работоспособности, здоровья и жизни корабельных специалистов в аварийных условиях следует начинать с медицинской оценки обстановки в отсеках аварийного корабля, выявления нуждающихся в оказании медицинской помощи и определения очерёдности её проведения. В аварийных отсеках всё внимание и деятельность медицинской службы направлены на поддержание жизненно важных функций членов экипажа с целью обеспечения необходимого уровня работоспособности для борьбы за живучесть и спасения людей с корабля. Главной особенностью деятельности личного состава в этих условиях следует признать, что сохранение и поддержание работоспособности – это основной залог выживания людей.

Первостепенное значение имеют мероприятия по определению времени допустимого пребывания и возможного существования личного состава в отсеках аварийной подводной лодки (ПЛ). При этом роль начальника медицинской службы состоит, главным образом, в определении неблагоприятных факторов, сопутствующих аварийной обстановке, выработке предложений по снижению их неблагоприятного влияния и продлению жизнедеятельности личного состава, а также спасению экипажа аварийной ПЛ наиболее адекватным и безопасным способом. При этом, как показывает опыт проведения спасательных операций, с каждым часом пребывания в аварийной ПЛ обстановка в отсеках усугубляется, состояние подводников ухудшается и возможности по спасению уменьшаются.

Основными мероприятиями по поддержанию относительно благоприятной обстановки в аварийных отсеках следует считать снижение загазованности вредными веществами атмосферы отсеков всеми доступными способами (например, путём перемешивания воздуха между отсеками, вентиляцией отсеков с использованием фильтров очистки воздуха) при исправности технических средств и наличии запасов электроэнергии, рациональное распределение средств регенерации воздуха, запасов питьевой воды, пищи, спасательного снаряжения, медикаментов и т.д. Для экстренной защиты органов дыхания и зрения людей используются индивидуальные средства защиты: портативные дыхательные аппараты, изолирующие противогазы, шланговые дыхательные аппараты.

Применение лекарственных препаратов с лечебными или профилактическими целями в аварийных ситуациях может быть весьма затруднено или ограничено по причине их повреждения или уничтожения при взрывах, пожарах или поступлении воды в корабельные помещения. Кроме того, фармакодинамика препаратов в экстремальных условиях и при гипербарии исследована недостаточно, что также осложняет их применение. Тем не менее, можно рекомендовать при продолжительном пребывании личного состава в аварийных и смежных отсеках применение фармакологических препаратов для профилактики и борьбы с проявлениями психо-эмоционального стресса, экстренного повышения работоспособности, профилактики и лечения отравления угарным газом, профилактики переохлаждения (перегревания) и токсического действия повышенных парциальных давлений кислорода, диоксида углерода (СО₂) и азота.

Для профилактики и борьбы с проявлениями психо-эмоционального стресса табельным средством является феназепам в дозировке 0,5-1 мг на приём, с повторным его использованием через 6-8 часов. Для усиления его действия при сильном стрессорном воздействии рекомендуется сочетать его использование с пирроксаном по 20-30 мг до 3 раз в день в течение нескольких суток. При психо-эмоциональном стрессе с явлениями заторможенности (ступора) целесообразно назначать феназепам в сочетании с сиднокарбом (мезокарбом) по 10-20 мг 2-3 раза в сутки.

Для повышения работоспособности корабельных специалистов в аварийных условиях наиболее целесообразно использовать стимуляторы метаболического типа действия – актопротектор бемитил (метапрот) по 0,25 г 3 раза в день, который может использоваться с этой же целью перед самостоятельным выходом подводников из аварийной ПЛ. Для усиления стимулирующего эффекта рекомендуется использовать бемитил (метапрот) в сочетании с сиднокарбом (мезокарбом) (по 10 мг 3 раза в день) в течение 5 суток или бемитил (метапрот) в сочетании с пирроксаном (по 10-15 мг 2-3 раза в день) также в течение 5 суток. При продолжительном пребывании плавсостава в аварийных условиях можно рекомендовать применение экстракта левзеи по 4 мл дважды в день, а для «мягкого повышения» работоспособности – по 8 мл на однократный приём.

При ограниченных пожарах в отсеках подводной лодки и незначительном количестве лиц отравленных угарным газом рекомендуется в лечебных целях использовать сеанс ОБТ (дыхание 100% кислородом под повышенным давлением 0,25-0,3 МПа в течение 45-60 минут) при наличии технических возможностей его проведения. Для профилактики поражения угарным газом, личному составу аварийной партии перед заходом в отсек с очагом пожара целесообразно введение 1 мл 6% раствора ацизола внутримышечно.

Для профилактики наркотического действия азота в условиях гипербарии и возможных декомпрессионных расстройств, рекомендуется применение ацетил салициловой кислоты по 0,5 г 2-3 раза в день, цитохрома «С» по 10-20 мг 2-3 раза в день. Антигипоксанты цитохром «С» (в тех же дозах), олифен по 0,5 г 2-3 раза в день с аскорбиновой кислотой по 0,3 г 2-3 раза в день целесообразно применять для профилактики лёгочной формы отравления кислородом. А перед самостоятельным спасением, с целью профилактики судорожной формы отравления кислородом, рекомендуется применять сибазон от 2 до 5 мг на однократный приём.

С целью предупреждения токсического действия СО₂ на подводников во время продолжительного пребывания в замкнутых пространствах, следует назначать дексаметазон по 2-4 мг 2-3 раза в день в течение нескольких суток. Для профилактики гипотермии, особенно в условиях значительных физических нагрузок, необходимо использовать комплексный препарат яктон (смесь янтарной кислоты и тонибрала) по 0,5 г 3-4 раза в сутки.

Приём алкоголя в экстремальной ситуации, требующей чрезвычайного психоэмоционального или физического напряжения, вопреки распространённому бытовому мнению, не вызывает желаемого «терапевтического» эффекта, а в большинстве случаев провоцирует неадекватность действий человека, ненормативность поведения, безразличие к событиям и непринятие мер предосторожности. Печальный опыт свидетельствует, что лица, употребившие алкоголь в опасной ситуации, чаще всего погибали.

Профилактика специфических заболеваний и других патологических состояний у корабельных специалистов в аварийных условиях направлена, прежде всего, на снижение неблагоприятного влияния факторов аварийной обстановки и скорейшее выведение людей из опасной зоны, из аварийного корабля. Приоритет в спасательных операциях на море должен быть отдан спасению и сохранению жизни человека.

Основная задача по спасению возлагается на личный состав аварийного корабля (ПЛ, НК), который должен иметь хорошие навыки по борьбе за живучесть корабля и самостоятельному спасению. При этом решающее значение имеют состояние технических средств спасения, подготовленность (натренированность) экипажа к использованию средств индивидуальной и коллективной защиты и спасения. По медицинским показателям отдать приоритет какой-либо группе методов профилактики трудно, так как в различных ситуациях влияние разных неблагоприятных факторов различно, но всё же можно выделить основные направления деятельности.

В первую очередь, это отбор и подготовка специалистов флота для работы (службы) в чрезвычайных условиях аварийных ситуаций, в том числе и при боевых действиях. Это тренировки к неблагоприятным факторам гипербарии: токсическому действию азота, диоксида углерода, кислорода, гипоксии, переохлаждению, перегреванию, перепадам барометрического давления, к продолжительным физическим нагрузкам большой мощности. Большинство из этих методов хорошо исследованы и рекомендованы к практическому применению и продолжают совершенствоваться применительно к использованию новых видов вооружения и военной техники.

Устойчивость к токсическому действию азота может быть повышена тренировочными «водолазными» спусками в барокамере на 80 и 100 м водяного столба с экспозицией до 10-15 минут под наибольшим давлением (два раза в месяц). Одновременно при этом вырабатывается устойчивость к повышенному парциальному давлению кислорода, к дыханию газовыми смесями высокой плотности, приобретаются навыки жизнедеятельности в замкнутых объёмах, формируется психоэмоциональная устойчивость.

Плавание в бассейне и длительные физические нагрузки, тренирующие выносливость человека, позволяют также приобрести устойчивость к повышенному парциальному давлению СО₂, к функциональной гипоксии. Закаливание и тепловые процедуры повышают устойчивость к переохлаждению и перегреванию, улучшают саморегуляцию систем кровообращения, терморегуляции, водно-солевого обмена.

Регулярные занятия и тренировки по водолазной и спасательной подготовке, в том числе по борьбе с пожарами и поступлением воды в отсеки корабля, позволяют выработать соответствующие навыки борьбы за живучесть и повысить психо-эмоциональную устойчивость к факторам аварийной обстановки.

Задачей корабельного врача является проверка и принятие мер по обеспечению всего личного состава медикаментами, а также обучение правилам оказания первой медицинской помощи в случае кораблекрушения. Начальник медицинской службы должен уметь оценивать обстановку в отсеках аварийного корабля, прогнозировать продолжительность жизнедеятельности личного состава и вырабатывать предложения по его спасению. Корабельный врач обязан знать и уметь оказывать медицинскую помощь потерпевшим кораблекрушение после длительного пребывания их в воде или на спасательных средствах. Неоказание медицинской (или иной) помощи людям, терпящим бедствие на море, преследуется по законам, в соответствии с международными соглашениями.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Адаптация молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дизадаптационных расстройств. Методическое руководство. – М.; МО СССР, 1990. – 28 с.

2. Апчел, В.Я. Стресс и стрессустойчивость человека / В.Я.Апчел, В.Н.Цыган. – ВМедА, СПб., 1999. – 85 с.

3. Клинцевич, Г.Н. Выживаемость терпящих бедствие на море / Г.Н. Клинцевич – М.: Транспорт, 1977. – 96 с.

4. Комолов, Н.В. Психофизиологическая оптимизация адаптации курсантов Военно-медицинской академии в начальном периоде обучения: автореф. дис… кандидата медицинских наук / Н.В.Комолов – СПб.: ВМедА, 2003. – 24 с.

5. Матюхов, А.В. Психофизиологические основы профессиональной подготовки и деятельности младших специалистов медицинской службы: автореф. дис… кандидата медицинских наук / А.В.Матюхов. – СПб.: ВМедА, 2003. – 28 с.

6. Никитин, Е.А. Холодные глубины / Е.А.Никитин. – СПб, 1998. – 239 с.

7. Новиков, В.С. Острая гипотермия / В.С.Новиков, А.Ю.Чудаков, В.Д.Исаков. – СПб.: Наука, 1997. – 150 с.

8. Новиков, В.С. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / В.С.Новиков, Е.Б.Шустов, В.В.Горанчук. – СПб.: Наука, 1998. – 541 с.

9. Попов, Е.А. Профилактика, лечение и реабилитация физиогенных астений у военнослужащих (неврологические и организационные аспекты): автореф. дис… доктора медицинских наук / Е.А.Попов – СПб.: ВМедА, 1998. – 44 с.

10. Применение фармакологических средств для сохранения работоспособности личного состава ВМФ в плавании. МО СССР. – ВМФ. М.: Воениздат, 1989. – 56 с.

11. Реабилитация корабельных специалистов после длительных плаваний // Жеглов В.В., Медведев Л.Г., Щеголев В.С. – МО СССР, ВМФ, Москва-Ленинград, 1991, 145 с. (проект руководства).

12. Руководство по фармакологической коррекции боеспособности и трудоспособности личного состава ВС СССР // Чурсин И.Г. – ГАФТА, 1991. – 47 с.

13. Сохранение работоспособности плавающего состава Военно-Морского Флота. Руководство // Жеглов В.В.. Сапов И.А., Щеголев В.С. МО СССР – ВМФ, Москва, Воениздат, 1990. – 192 с.

14. Сохранение работоспособности плавсостава в экстремальных условиях: методические рекомендации // В.И.Кулешов, В.В.Скорняков / Отчет ВМедА о НИР № 151-95-п10. – СПб.: МО. ГВМУ. ВМедА, 1995. – 156 с.

15. Теория и практика медицины морских катастроф. Пособие // В.И.Кулешов, Г.В.Головяшкин. – СПб.: ВМедА, 1994. – 142 с.

16. Терещенко, С.Г. Теоретические и научно-практические основы совершенствования системы физической тренировки экипажей атомных подводных лодок в различные периоды боевой подготовки: автореф. дис… доктора педагогических наук / С.Г.Терещенко – СПб.: ГИФК им.П.Ф.Лесгафта, 1991. – 47 с.

17. Улитовский, А.Д. Особенности спасения и гибели на море личного состава подводной лодки «Комсомолец» / А.Д.Улитовский – СПб. – 1997.

Приложение 1