2. Военно-профессиональная адаптация и

профилактика дизадаптационных расстройств

у корабельных специалистов в межпоходовый период

2.1. Военно-профессиональная адаптация и ее особенности у корабельных специалистов в межпоходовый период

Межпоходовый период в деятельности плавсостава связан с выполнением разнообразных работ в соответствии с планами учебно-боевой подготовки экипажей кораблей и подводных лодок в пунктах постоянного базирования. Личный состав выполняет свои повседневные обязанности по типовому недельному распорядку дня, который рационально распределяет время на различные виды деятельности, отдых, самообслуживание и т.п. К этим работам относятся осмотры, проворачивание, планово-предупредительный ремонт оружия и технических средств, занятия по специальности, общей, физической и строевой подготовке, тренировки и учения на боевых постах и командных пунктах, различные корабельные работы, несение нарядов и суточных дежурств. Нередко по планам соединения корабли выходят в море для отработки и сдачи курсовых задач или обеспечения их выполнения другими кораблями. Несмотря на небольшую продолжительность этих выходов (от одного до десяти суток), интенсивность профессиональной деятельности плавсостава в море по ее величине значительно превышает повседневные работы в пункте постоянного базирования, особенно при отработке задач с применением оружия (торпедные и ракетные стрельбы). Эта деятельность сопровождается изменениями ФС, которые у большинства корабельных специалистов не вызывают ухудшения профессиональной работоспособности. Восстановление ФС происходит обычно во время отдыха и сна плавсостава, предоставляемых в соответствии с типовым распорядком дня, а после кратковременных выходов в море, – в течение 1-3 суток пребывания в пунктах постоянного базирования. Однако у определенной части плавсостава эти изменения происходят на фоне развивающихся приспособительных реакций к новым для них условиям быта и жизнедеятельности, а значит будут более выраженными и могут оказывать неблагоприятное влияние на работоспособность.

К этим специалистам относится пополнение из призывников ВМФ, которое дважды в год прибывает на корабли флота после окончания обучения по специальности в учебных отрядах и школах ВМФ. Данный контингент личного состава должен освоить функциональные обязанности по новой специальности, приспособиться к общевоинским требованиям и корабельным правилам поведения, новому коллективу, что и составляет основное содержание их военно-профессиональной адаптации на физиологическом (биологическом), профессиональном и социально-психологическом уровнях.

Под физиологической адаптацией понимается совокупность физиологических реакций, лежащих в основе приспособления организма к изменившимся условиям существования и направленных на сохранение постоянства внутренней среды организма. Процесс приспособления развивается постепенно и в нем принято различать несколько стадий. Первая стадия адаптации (срочная) характеризуется повышенной активацией жизненно-важных систем организма как результат гиперфункции систем специфической адаптации, стресс-реакции и выраженных эмоциональных реакций. Это проявляется повышением уровня функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, напряжением механизмов нейро-гуморальной регуляции и угнетением иммунобиологических защитных систем организма. На второй (переходной) стадии отмечается стабилизация функционирования ведущих систем организма на новом уровне, адекватном особенностям действующих факторов, с постепенным уменьшением выраженности проявлений стресс-синдрома. На третьей стадии (устойчивой адаптации) формируются оптимальные взаимоотношения между всеми системами организма на основе происходящих изменений на регуляторном, пластическом и энергетическом уровнях их обеспечения, а также повышаются защитные силы организма. Длительность физиологической адаптации в значительной мере зависит от климато-географических условий, в которых осуществляется военная служба. Так, если для районов Крайнего Севера, Камчатки, Приморья она составляет 10-12 месяцев, то для средних широт ее продолжительность примерно в два раза меньше.

В динамике социально-психологической адаптации также выделяют три основных периода – начальный, критический и завершающий. В первые 2-3 месяца службы в составе экипажа корабля молодым специалистам приходится на личном опыте познавать основные требования, которые предъявляются к ним на профессиональном уровне (в составе расчета боевого поста, команды, дивизиона, боевой части). Новым членам экипажа корабля приходится устанавливать формальные межличностные взаимоотношения с более опытными специалистами, своими непосредственными начальниками и командирами, а также неформальные отношения с сослуживцами. Поведение молодых специалистов в этот период характеризуется интересом к профессии, военно-морской службе, дисциплинированностью, исполнительностью, старательностью и точностью в выполнении распоряжений. Критический период адаптации молодого пополнения приходится обычно на 4-6 месяцы службы на корабле, когда формируются основные противоречия, составляющие суть профессиональной и социально-психологической адаптации. Эти противоречия могут быть общего или профессионального характера, а также в сфере межличностных взаимоотношений. Основными причинами их развития являются или несоответствие между требованиями воинских уставов и реальной организацией службы, или переоценка своих возможностей как в профессиональном, так и в социальном статусе в команде, в боевой части. Завершающий этап адаптации приходится на последующие месяцы службы на корабле и преимущественно связан с успешностью разрешения противоречий профессионального и социального характера. К этому времени молодые специалисты успешно освоили функциональные обязанности, в той или иной степени состоялись как профессионалы в составе боевого расчета, команды, боевой части. Существенно меняется их социальный статус (формальный и неформальный) в связи с приходом на корабль нового молодого пополнения. В целом происходит закрепление тех профессиональных качеств и особенностей межличностного общения, которые отражают новое место специалиста в формальной и неформальной структуре боевого расчета, боевой части и экипажа корабля.

Военно-профессиональная адаптация молодых специалистов на флоте всегда сопровождается значительным напряжением механизмов регуляции физиологических функций, интеллектуальных и эмоционально-волевых возможностей. В силу индивидуальных особенностей (мотивация к военно-морской службе, профессиональная пригодность к работе по специальности, физическая тренированность, психоэмоциональная устойчивость и др.) быстрота и оптимальный уровень развития приспособительных реакций у различных специалистов будут развиваться неодинаково. У одних (около 25% молодого пополнения) адаптация к особенностям службы на флоте вырабатывается достаточно быстро, а происходящие при этом изменения со стороны функционального состояния организма не выходят за пределы физиологической нормы и не оказывают неблагоприятного влияния на состояние их здоровья и профессиональную работоспособность.

Другая группа молодых специалистов (более половины пополнения) способна приспособиться к новым для них требованиям воинской службы в ВМФ. Однако при существенных профессиональных, эмоциональных, социальных нагрузках изменения в организме характеризуются многообразием, разной направленностью и большой амплитудой сдвигов, что может отрицательно сказаться на их работоспособности и здоровье.

Особую группу составляют специалисты (около 20%), у которых даже при повседневных нагрузках во время службы адаптационные изменения выходят за пределы физиологической нормы и сопровождаются ухудшением здоровья и снижением работоспособности. При значительных или продолжительных воздействиях факторов социального, техногенного, природного или профессионального генеза эти сдвиги являются дизадаптационными, пограничными между нормальным состоянием и патологией. Одной из основных причин этих изменений астенической направленности является несоответствие уровня неспецифической, эмоциональной и мотивационно-волевой активации функций организма специфике неблагоприятного действия факторов окружающей среды. В зависимости от выраженности отдельных проявлений астенических изменений у молодых специалистов они проявляются в виде вегетативного, вегетоневрастенического, вегетокардиального и вегетогастроэнтерологического синдромов.

2.2. Методики оценки функционального состояния организма и диагностики дизадаптационных расстройств

Нарушение гармоничного взаимоотношения организма с окружающей средой всегда вызывает развитие комплексной ответной приспособительной реакции, представляющей собой взаимно-обусловленную интеграцию различных функциональных систем организма. Выраженность приспособительных реакций и напряжение механизмов их регуляции предопределяет физиологическую цену адаптации. По степени адекватности приспособительных изменений, характеру действующих факторов можно говорить об удовлетворительном течении процесса адаптации или его нарушении (дизадаптационных расстройствах). Однако быстрота и оптимальность приспособительных реакций во многом будут определяться индивидуальными особенностями человека. К ним относятся состояние здоровья, феногенотипические особенности и уровень активности ЦНС, физическая подготовленность, исходное функциональное состояние, психо-эмоциональная устойчивость, резервные возможности организма и другие особенности личности. На основании этих данных можно, с одной стороны, прогнозировать течение военно-профессиональной адаптации, а с другой – оценивать ее результаты.

Применительно к особенностям военно-морской службы и исходя из индивидуально-личностных особенностей призывного контингента информативными характеристиками, позволяющими прогнозировать течение адаптационного процесса у молодых специалистов, являются уровень их физической подготовленности, нервно-психической устойчивости и состояние резервных возможностей организма.

Оценка физической подготовленности должна осуществляться в первые недели после прибытия в часть нового пополнения в соответствии с «Наставлением по физической подготовке и спорту в ВС РФ» (НФП) по трем упражнениям: бег на дистанции 100 м и 3 км, подтягивание на перекладине.

Для характеристики нервно-психической устойчивости молодых специалистов, позволяющей прогнозировать вероятность развития неадекватных эмоциональных реакций в повседневных условиях военно-морской службы, применяется методика «Прогноз». Анкета состоит из 84 вопросов о здоровье, характере, поведении человека в различных ситуациях, на которые надо дать утвердительный (да) или отрицательный (нет) ответ (приложение 1). В зависимости от характера ответа в регистрационном бланке в графе соответствующего вопроса надо поставить знак «+» (да) или «-» (нет). Оценка результатов обследования осуществляется с помощью «ключа» по шкалам искренности и нервно-психической устойчивости. Совпадение характера ответа с данными «ключа» оценивается в 1 балл. Если по шкале искренности сумма составляет 10 и более баллов, то дальнейшая обработка результатов не производится в связи с неискренностью ответов обследуемого.

В том случае, если по шкале искренности было получено в сумме 9 и менее баллов, производится подсчет суммы баллов по основной шкале и оценка уровня нервно-психической устойчивости по следующим критериям: 13 и менее баллов – высокий уровень, 14-20 баллов – средний уровень; 21-28 баллов – низкий уровень нервно-психической устойчивости, если оценка 29 и более баллов – нервно-психическая неустойчивость.

Под резервными возможностями организма понимают приобретенные в ходе эволюции и онтогенеза скрытые способности усиливать функционирование органов и систем в целях совершения очень тяжелой (большой) работы или приспособления к чрезмерным (экстремальным) изменениям во внешней или внутренней среде организма. В настоящее время различают биологические и социальные, функциональные и структурные, физиологические и биохимические, психические и профессиональные резервные возможности, для исследования которых разрабатываются методические подходы и критерии оценки.

Профессором Г.Л.Апанасенко предложена методика интегральной оценки функциональных физиологических резервных возможностей организма по пяти показателям, а критерии их оценки были скорректированы с учетом клинико-физиологических и антропометрических характеристик военно-морских специалистов (таблица 1).

Таблица 1

Экспресс-оценка физиологических резервных возможностей организма

Показатели	Единица измерения	Уровень резервных возможностей
		низкий	ниже среднего	средний	выше среднего	высокий
Индекс Кетле, масса тела рост	г/см балл	≥500 - 2	450-500 - 1	400-449 0	350-399 - 1	≤349 - 2
Жизненный индекс Эрисмана ЖЕЛ масса тела	мл/кг балл	≤47 - 1	48-52 0	53-57 + 1	58-62 + 2	≥63 + 3
Динамометрический индекс	% балл	≤55 - 1	56-60 0	61-65 + 1	66-75 + 2	≥76 + 3
Индекс Робинсона	усл.ед. балл	≥115 - 2	114-101 0	100-91 + 2	90-76 + 3	≤75 + 4
Индекс Руфье (ПСД)	усл.ед. балл	>15,0 - 2	15-12 + 1	11.99-8.00 + 3	7.99-4.0 + 5	<4.00 + 7

Таким образом, для расчета требуемых показателей необходимо располагать данными о массе тела, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), силе мышц кисти по данным динамометрии, частоте сердечных сокращений и величине систолического артериального давления, а также выполнить пробу Руфье. Последняя применяется для количественной оценки устойчивости сердечной деятельности к физической нагрузке (30 приседаний за 45 секунд). До нагрузки за 15 с (в спокойном состоянии) (ЧП₁), а также в первые и последние 15 с первой минуты отдыха (ЧП₂ и ЧП₃) регистрируется частота сердечных сокращений. На основании этих данных рассчитывается показатель сердечной деятельности (ПСД) по формуле:

Э кспресс-оценка резервных возможностей организма осуществляется путем суммирования баллов по всем показателям с учетом их знака. Используются следующие критерии: низкий уровень – 3 и меньше баллов; ниже среднего – от 4 до 6 баллов; средний уровень – от 7 до 11 баллов, выше среднего – от 12 до 15 баллов, а 16 и более баллов – высокий уровень физиологических резервных возможностей.

На основании полученных результатов обследования выделяется группа молодых специалистов с высокой вероятностью развития дизадаптационных нарушений в процессе военно-профессиональной адаптации к условиям службы на кораблях флота. К этой группе следует отнести специалистов с низким уровнем резервных возможностей организма, нервно-психической неустойчивостью и неудовлетворительной физической подготовленностью. Кроме того, выделяется группа «риска», члены которой характеризуются резервными возможностями ниже среднего уровня, низким уровнем нервно-психической устойчивости и удовлетворительной физической подготовленностью. Специалисты этой группы, скорее всего будут испытывать определенные трудности в адаптации к условиям военно-морской службы.

Дизадаптационные изменения у военно-морских специалистов наиболее часто развиваются на 2-3-м месяце службы после прихода на корабль. Их диагностика представляет определенные трудности в связи с необходимостью дифференцировки с приспособительными реакциями у других представителей из этого пополнения. Иными словами, дизадаптационные нарушения, как одну из разновидностей пограничного функционального состояния, следует дифференцировать с функциональными физиологическими изменениями, не выходящими за пределы физиологической нормы, или нормальным ФС организма.

С позиций деятельностного подхода комплексная оценка ФС должна слагаться из характеристик следующих основных четырех подсистем: регуляции взаимодействия организма с окружающей средой; реализации профессиональных действий (навыков); обеспечивающей функционирование реализующей подсистемы и резервных возможностей организма. Дизадаптационные сдвиги проявляются, главным образом, изменениями астенической направленности и затрагивают основные подструктуры ФС. Так, у корабельных специалистов с дизадаптационными нарушениями отмечается снижение силы и подвижности основных нервных процессов, нарушение нейрогормонального статуса, преобладание симпатических влияний, нарастание нервно-психической неустойчивости. На этом фоне наблюдаются низкая успеваемость в овладении специальностью, невыполнение или нарушение уставных требований, снижение мотивации к воинской службе, повышенная конфликтность молодых специалистов. Со стороны ведущих систем жизнеобеспечения выявляются уменьшение ЖЕЛ, минутного объема дыхания (МОД), повышение минутного объема кровообращения, нарушение механизмов регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения обменных процессов, особенно выраженное со стороны липидного обмена, снижение иммунозащитных сил организма и его резервных возможностей.

Было установлено, что изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма достаточно хорошо отражают общие закономерности адаптационного процесса и позволяют по динамике их показателей судить об адекватности приспособительных реакций у корабельных специалистов или развитии дизадаптационных нарушений, что всегда связано с выраженным напряжением механизмов их регуляции. Вместе с тем, является целесообразным наряду с характеристикой функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем оценивать у молодых специалистов субъективное состояние и уровень ситуационной тревожности, показатели которых существенно ухудшаются при нарушении процессов военно-профессиональной адаптации.

Для количественной экспресс-оценки субъективного состояния используется «Анкета самооценки состояния» (АСС). Она состоит из 7 пар противоположных характеристик самочувствия (4,5), активности (1,3), настроения (6,7) и мотивации (2), которые оцениваются обследуемым по степени их выраженности (зачеркиваются соответствующие цифры со знаком плюс или минус). Эта оценка переводится в балльную характеристику по «ключу»: + 3 = 7 баллов; + 2 = 6 баллов; + 1 = 5 баллов; 0 = 4 балла; - 1 = 3 балла; - 2 = 2 балла; - 3 = 1 балл (приложение 2). Сумма всех баллов и будет общей количественной характеристикой субъективного состояния. Кроме того, в нижней части анкеты имеется перечень наиболее типичных для плавсостава жалоб, что позволяет выявить их наличие у обследуемых. Различают плохое (17 и менее баллов), удовлетворительное (18-28 баллов), среднее (29-35 баллов), хорошее (36-42 баллов) и очень хорошее субъективное состояние (более 42 баллов).

Для оценки ситуационной тревожности используется опросник Ч.Д.Спилберга-Ю.Л.Ханина и, в частности, его шкала «реактивной тревожности». Она содержит 20 вопросов, на которые надо дать один из четырех предлагаемых вариантов ответов, дифференцированных по степени выраженности конкретной характеристики обследуемого (приложение 3). При этом часть вопросов (3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17 и 18) имеют прямую, а другие вопросы (1, 2, 5, 8, 10, 11, 16, 17, 19 и 20) обратную направленность выраженности характеристики состояния человека. При обработке результатов обследования необходимо сложить номера ответов (1, 2, 3, 4) первой и второй группы вопросов. Затем из суммы «прямых» ответов на вопросы первой группы следует вычесть сумму «обратных» ответов на вопросы второй группы и к их разности прибавить 50. В итоге получаем количественную характеристику ситуационной тревожности обследуемого в баллах. Критерии ее оценки следующие: 28 и менее баллов – низкий уровень; от 29 до 34 баллов – ниже среднего; от 35 до 40 баллов – средний уровень; от 41 до 46 баллов – выше среднего; 47 и более баллов – высокий уровень тревожности.

Характеристика степени напряжения механизмов регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, направленная на выявление дизадаптационных сдвигов, осуществляется на основании регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча), а также расчетных вторичных физиологических показателей гемодинамики (табл. 2).

Таблица 2

Оценка степени напряжения регуляторных

механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Исследуемые показатели	Степень напряжения
	низкая (1 балл)	средняя (2 балла)	высокая ( 3 балла)
Частота сердечных сокращений – (ЧСС), уд/мин	60-75	76-90	более 90
Систолическое давление (САД), мм рт.ст.	105-130	131-140	более 140
Диастолическое давление (ДАД), мм рт.ст.	60-80	81-90	более 90
Минутный объем кровообращения (МОК), мл	менее 3500	3500-5000	более 5000
Индекс Робинсона (ИРб), усл.ед.	менее 72	72-80	более 80
Коэффициент выносливости Квааса (КВ), усл.ед.	менее 12	12-15	более 15
Вегетативный индекс Кердо (ВИК), усл.ед.	менее - 10	-10 до +10	более +10
Индекс Рида (ИРд), усл.ед.	менее 7	7-10	более 10
Показатель сердечной деятельности по Руфье (ПСД), усл.ед.	менее 5,0	5,0-15,0	более 15
Индекс Богомазова (ИБ), усл.ед.	менее 70	70-110	более 110

Минутный объем кровообращения (МОК), отражающий количество крови поступающее в кровеносную систему за одну минуту работы сердца, рассчитывался по формуле: МОК = УОС х ЧСС, где УОС – ударный объем сердца определяется по формуле Старра: УОС = 100 + 0,5 ПАД – 0,6 ДАД – 0,6 В, где пульсовое давление ПАД = САД – ДАД (мм рт.ст.), В – возраст обследуемого (годы).

Индекс Робинсона (ИРб) характеризует уровень кровоснабжения миокарда кислородом и рассчитывается по формуле:

К оэффициент выносливости Квааса (КВ) используется для характеристики степени тренированности сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам и рассчитывается по формуле:

В егетативный индекс Кердо (ВИК) – направлен на оценку влияния на сердечную деятельность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и рассчитывается по формуле:

И ндекс Рида (ИРд) – отражает состояние энергетических процессов в организме, а также основного обмена и рассчитывается по формуле:

ИРд = 0,75 + 0,555 (САД – ДАД) – 72

П оказатель сердечной деятельности (ПСД) рассчитывается на основании регистрации частоты пульса при выполнении пробы Руфье (30 приседаний за 45 сек) по формуле:

Индекс Богомазова (ИБ) позволяет оценить резервные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем по времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча) и рассчитывается по формуле:

Н а основании этих данных рассчитывается интегральный показатель напряжения механизмов регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого все характеристики исследуемых показателей переводятся в балльные оценки, последние суммируются и в зависимости от величины результата можно говорить о низком (менее 15 баллов), среднем (от 15 до 25 баллов) и высоком уровне (более 25 баллов) напряжения механизмов регуляции.

Таким образом, полученные результаты обследования корабельных специалистов из нового пополнения позволяют выявить среди них лиц с дизадаптационными расстройствами в процессе военно-профессиональной адаптации. К этой группе будут относиться специалисты с высоким уровнем напряжения механизмов регуляции, плохим субъективным состоянием и высоким уровнем ситуационной тревожности.

В экстренных случаях диагностика дизадаптационных нарушений у молодых корабельных специалистов должна базироваться на результатах их группового обследования по анкетам «Самооценка состояния» (17 баллов и менее) и опроснику «Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л.Ханина» (ситуационная тревожность 46 баллов и более), по пробам Штанге и Генча (индекс Богомазова 95 условных единиц и менее) и по коэффициенту выносливости Квааса (более 17 усл.ед.). В тех случаях, когда имеется возможность индивидуального обследования, вместо расчета коэффициента выносливости проводится проба Руфье (ПСД более 15 усл.ед.), так как последняя более объективна в оценке резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Корабельные специалисты, у которых выявлены дизадаптационные нарушения, должны пройти углубленное медицинское обследование с целью выявления объективных проявлений указанных расстройств, уточнения диагноза (вегетативный, вегетоневрастенический, вегетокардиальный или вегетогастроэнтеральный синдром) и назначения коррегирующей терапии.

2.3. Пути и средства оптимизации военно-профессиональной адаптации корабельных специалистов, профилактика и лечение дизадаптационных расстройств

Военно-профессиональная адаптация корабельных специалистов всегда сопровождается развитием разнонаправленных изменений со стороны физиологических функций, психофизиологических качеств и личностных характеристик плавсостава, обусловливающих ухудшение их ФС и профессиональной работоспособности. Быстрое и адекватное приспособление к особенностям военно-морской службы на кораблях во многом определяется исходным ФС и резервными возможностями организма, его специфической и неспецифической устойчивостью к экстремальным воздействиям. Управление процессом военно-профессиональной адаптации плавсостава, основанное на знании закономерностей ее развития, с одной стороны, предполагает возможность прогнозирования и контроля за формированием приспособительных реакций, а также диагностики дизадаптационных расстройств. С другой стороны, управление адаптационным процессом базируется на проведении мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию дизадаптационных расстройств, что в значительной мере будет способствовать сохранению здоровья и профессиональной работоспособности корабельных специалистов.

В настоящее время существует большое количество достаточно эффективных мероприятий по оптимизации адаптационного процесса, направленных на сохранение здоровья и расширение резервных возможностей организма корабельных специалистов, повышение их специфической и неспецифической устойчивости. Все эти мероприятия (организационные, физические, фармакологические, психофизиологические, психологические и др.) можно условно разделить на следующие три группы. К первой группе относятся мероприятия проводимые со всем экипажем корабля, в том числе и с молодым пополнением, в процессе учебно-боевой подготовки в межпоходовый период. Во вторую группу входят мероприятия, проводимые с новым пополнением и направленные на ускорение развития приспособительных реакций и профилактику дизадаптационных расстройств. Мероприятия третьей группы предназначены для коррекции дизадаптационных нарушений у тех корабельных специалистов, которые испытывают существенные трудности в адаптации к особенностям военно-морской службы.

К мероприятиям первой группы относятся: режим труда и отдыха, физическая подготовка, полноценное и адекватное питание, закаливание организма, поддержание оптимального психологического климата в экипаже, боевой части.

Режим труда и отдыха (РТО) личного состава корабля в межпоходовый период в основных своих характеристиках базируется на положениях типового недельного распорядка дня и регламентирует основные виды деятельности, продолжительность отдыха и сна плавсостава. Применительно к особенностям военно-профессиональной адаптации молодых специалистов необходимо осуществлять систематический контроль со стороны начальника медицинской службы:

- за равномерным заступлением их в наряды, на вахту, на корабельные и другие хозяйственные работы;

- за соблюдением общего времени фактической занятости их в течение суток и предоставлением достаточного по продолжительности сна и отдыха для восстановления функционального состояния и работоспособности;

- за организацией и проведением профессиональной подготовки молодых специалистов (проворачивание оружия и технических средств, занятия по специальности, тренировки на боевых постах и командных пунктах и др.), так как их периодичность (перерывы не более 2 дней), последовательность перехода от простых к сложным рабочим действиям, постепенность в усложнении условий их выполнения, оценка работы и разбор допущенных ошибочных действий в основном и предопределяют успешность формирования и закрепления профессиональных навыков.

Адекватное и полноценное питание является одним из важных факторов сохранения здоровья, работоспособности и формирования устойчивой адаптации молодых специалистов к особенностям военно-морской службы. Начальный период службы специалистов на флоте всегда сопровождается значительными физическими и эмоциональными нагрузками, повышением основного обмена, увеличением выделения из организма витаминов, гормонов, азотистых и минеральных веществ, перестройкой обменных процессов, возрастанием потребности в витаминах, особенно водорастворимых. В связи с этими особенностями командиры подразделений, а также медицинская служба при проведении санитарного контроля за организацией питания должны обращать особое внимание на полноту доведения норм пищевого довольствия, за количественной и качественной полноценностью питания, качеством приготовления пищи, ее разнообразием, преимущественным использованием свежих продуктов, правильным соотношением белков, жиров животного и растительного происхождения, за количеством пищевых остатков (поедаемостью приготовленных блюд).

Физическая подготовка (ФП) военно-морских специалистов проводится в соответствии с «Наставлением по физической подготовке и спорту в ВС РФ» (НФП) и в значительной мере способствует адаптации молодых специалистов к службе на ВМФ. В начальный период их службы на кораблях она должна быть направлена на повышение общей физической подготовленности нового пополнения, развитие основных физических качеств, и, особенно, выносливости и силы. Основными формами физической подготовки являются учебные занятия, утренняя физическая зарядка, спортивно-массовая работа и физическая тренировка в процессе учебно-боевой деятельности. Медицинская служба должна контролировать организацию, периодичность и направленность проводимых форм физической подготовки.

Применительно к новому пополнению при проведении физической подготовки необходимо учитывать результаты контроля их физической подготовленности (в первые недели пребывания в части) и развитие основных физических качеств (выносливость, сила, быстрота, координация и т.д.) и, соответственно, изменять направленность основных форм занятий на их формирование. Постепенно увеличивать физические нагрузки с учетом продолжительности службы и контроля за их переносимостью корабельными специалистами по частоте пульса (в первый месяц до 130 ударов в минуту, второй месяц – не более 150 ударов в минуту и в третий месяц – допускаются физические нагрузки в пределах 170-180 ударов в минуту). При этом особое внимание обращается на функциональное состояние и здоровье специалистов со слабой физической подготовленностью. Важным условием адекватности физической подготовки функциональным возможностям организма является ее корректировка по основным ее характеристикам на основании результатов периодического (1 раз в месяц) контроля уровня физической подготовленности молодых специалистов. При проведении всех форм физической подготовки с новым пополнением медицинская служба и офицерский состав, ответственный за ее организацию, должны уделять самое серьезное внимание мерам по профилактике спортивного травматизма.

Под закаливанием понимается повышение устойчивости организма к физическим факторам окружающей среды путем постепенного увеличения силы или длительности их воздействия. В условиях военно-морской службы закаливание представляет собой систему регулярно и последовательно (или одновременно) проводимых мероприятий, к которым относятся воздушные и водные процедуры, солнечные ванны и др. Повышение устойчивости организма в процессе закаливания обеспечивается за счет соблюдения следующих основных принципов: систематического проведения мероприятий в течение длительного времени; постепенного нарастания интенсивности действующего фактора; сочетания действия на организм различных процедур, которые влияют на весь организм или на отдельные участки тела, а также их индивидуализации.

Воздушные процедуры как средство закаливания используются с начальных этапов военной службы в процессе проведения физической зарядки, или во время утренней и вечерней прогулок. Особое внимание обращается на выбор формы одежды при их проведении в зависимости от сочетанного действия на организм температуры и влажности воздуха, силы ветра и др.

Важное место в закаливании военно-морских специалистов отводится водным процедурам (обтирания, обливания тела, душ, ванны). По температурному воздействию они могут быть горячими (более +40ºС), теплыми (+37-39ºС), индифферентными (+34-36ºС), прохладными (+20-33ºС) и холодными (менее +20ºС). Начинают обычно с обтирания тела влажным полотенцем, переходя впоследствии на более интенсивную меру закаливания – обливание или принятие душа. Эти процедуры могут использоваться или самостоятельно, или, что чаще, в комплексе с физическими упражнениями. Рекомендуется обтирания начинать водой индифферентной температуры, постепенно понижая ее на 3-5ºС через каждые 5-7 дней. Вместо обливания может применяться по такой же схеме душ в классическом варианте, когда наряду с понижением температуры воды возрастает время принятия душа с 0,5-1 мин до 5 мин. Возможно во время душирования резко менять температуру воды с теплой или индифферентной до 15-20ºС с повторением этой процедуры 5-10 раз (контрастный душ). По классической схеме закаливания следует применять мытье стоп перед сном, при этом снижение температуры на 3-5ºС следует производить через каждые 2-3 недели. Важным средством профилактики простудных заболеваний корабельных специалистов является местное охлаждение носоглотки при полоскании горла холодной водой (10-20ºС), повторяя его несколько раз.

В весенне-летний период для повышения неспецифической устойчивости организма можно использовать солнечные ванны. С целью профилактики солнечных ожогов начальная продолжительность солнечных ванн не должна превышать 5 мин, с дальнейшим увеличением их длительности под контролем врача части. В районах Заполярья вместо солнечных ванн необходимо применять ультрафиолетовое облучение личного состава, начиная с ½ биодозы (день – грудь, другой день – спина), постепенно увеличивая ее до 5-7 биодоз и обратно - снижая интенсивность облучения.

Формирование оптимальных межличностных взаимоотношений и психологического климата в экипаже. Под психологическим (социально-психологическим) климатом понимается преобладающий и относительно устойчивый настрой коллектива, определяющий отношение его членов друг к другу и к совместной деятельности. Поддержание хорошего психологического климата в экипаже корабля, боевой части, команде является одним из важных факторов успешности военно-профессиональной адаптации молодых специалистов. Состояние психологического климата группы зависит от ее структурной организации, стиля руководства, неформальной структуры, психологической совместимости группы, характера межличностных и внутригрупповых взаимоотношений и других особенностей коллектива.

Работа по формированию и поддержанию психологического климата должна носить комплексный характер и базироваться на положениях групповой и индивидуальной психологии, знании психологических особенностей, свойственных юношескому возрасту призывного контингента и индивидуальных особенностей личности специалистов из нового пополнения.

Успешность этой работы командования корабля определяется неукоснительным выполнением уставных требований в организации службы, работы и быта в части, повседневной требовательностью в добросовестном выполнении личным составом своего воинского и служебного долга, а также личной примерностью командиров и офицеров в отношении к воинской службе и профессиональным обязанностям. В процессе воспитательной работы офицерским составом корабля должен строго соблюдаться принцип социальной справедливости применительно ко всем аспектам деятельности молодого пополнения. Большую помощь командованию корабля в деле формирования психологического климата экипажа может оказать врач части путем изучения индивидуальных личностных особенностей корабельных специалистов.

Эти мероприятия (РТО, полноценное питание, ФП, закаливание, формирование оптимального психологического климата) направлены на сохранение нормального функционального состояния и профессиональной работоспособности плавсостава в процессе учебно-боевой подготовки в межпоходовый период. Примерно у 20-25% специалистов молодого пополнения они будут способствовать развитию адекватных приспособительных реакций к особенностям военно-морской службы без существенного изменения ФС и снижения работоспособности. К этим молодым специалистам, обладающим хорошими адаптационными возможностями, будут относиться юноши с хорошим уровнем физической подготовленности, высоким и выше среднего уровнем нервно-психической устойчивости, а также высоким и выше среднего уровнем резервных возможностей организма.

Все остальные специалисты из молодого пополнения будут испытывать трудности различной степени выраженности в процессе военно-профессиональной адаптации и поэтому с ними в первые месяцы службы на корабле надо проводить мероприятия, облегчающие развитие приспособительных реакций. С этой целью рекомендуется использовать адаптогены растительного происхождения и дополнительную витаминизацию. Однако, примерно у 20% молодого пополнения (специалисты с неудовлетворительным уровнем физической подготовленности, нервно-психической неустойчивостью и низким уровнем резервных возможностей организма) возможно развитие дизадаптационных расстройств, для профилактики которых на фоне приема адаптогенов и поливитаминных комплексов следует назначать в качестве базового фармакологического препарата пирроксан.

К адаптогенам растительного происхождения относятся экстракт элеутерококка колючего, настойки корня жень-шеня, левзеи сафроловидной, лимонника китайского, аралии маньчжурской и др. Адаптогены оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают умственную и физическую работоспособность, нормализуют вегетативные функции организма, повышают иммунитет и устойчивость к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. Общей особенностью использования растительных адаптогенов является значительная продолжительность их приема (не менее месяца), что обеспечивает длительность сохранения благоприятных изменений в течение 30-60 суток. С целью облегчения развития приспособительных реакций к условиям военно-морской службы рекомендуется использовать экстракт элеутерококка жидкий спиртовой (на 40% спирте в соотношении 1:1) в дозе 2 мл в сутки в течение месяца, или спиртовую настойку левзеи сафроловидной в дозе 1,5-2 мл два раза в сутки в течение 30 дней.

Дополнительная витаминизация в период адаптации военно-морских специалистов молодого пополнения направлена на обеспечение повышенной потребности организма в витаминах, коррекцию обменных процессов и «витаминного статуса», повышение неспецифической резистентности и защитных сил организма. Рекомендуется назначать витамины в суточной дозе: В1 (тиамин) – 5 мг, В2 (рибофлавин) – 5 мг, С (аскорбиновая кислота) – 100 мг и РР (никотинамид) – 20 мг. Вместо этого комплекса витаминов можно использовать поливитаминные препараты типа «Гексавит», «Аэровит», «Глутамевит» или «Комплевит» по 1-2 таблетке в день в течение 2-3 недель.

Пирроксан относится к средствам анксиолитического ряда с выраженным стресс-протективным эффектом за счет его α-адренолитических свойств центрального механизма действия. Его назначают по 15 мг 2 раза в день курсом 10-14 дней с целью снижения психоэмоционального напряжения и тревожности, повышения работоспособности, нормализации вегетативных функций и неврастенических проявлений.

Третья группа мероприятий медицинской службы в межпоходовый период предназначена для коррекции дизадаптационных нарушений у молодых специалистов на 2-3-м месяце их службы на корабле. Эти нарушения астенической направленности чаще всего проявляются в виде вегетативного, вегетоневрастенического, вегетокардиального или вегетогастроэнтерального синдрома. Выявление специалистов с дизадаптационными сдвигами происходит на основании оценки субъективного состояния (плохое самочувствие), ситуационной тревожности (высокий уровень) и уровня активации механизмов регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем (высокий уровень) и последующего медицинского обследования. Полиморфизм этих нарушений (ЦНС, вегетатика, обменные процессы, гормонально-витаминный статус, защитные силы организма и др.) предопределяет комплексный подход в их лечении. С этой целью для коррекции дизадаптационных изменений у молодых специалистов рекомендуется использовать поливитамины, адаптогены, полиэнзимные смеси, пептидные биорегуляторы, антигипоксанты, актопротекторы, ноотропы и их комбинации, а при возможности и физические методы воздействия (гипербарическую оксигенацию, холодо-гипоксическую тренировку).

Базовыми препаратами для лечения дизадаптационных нарушений являются актопротектор бемитил (метапрот), пирацетам (ноотроп), никотинамид (витамин) и их комбинации, обладающие поливалентным оптимизирующим влиянием на базисные звенья регуляции функционального гомеостаза и механизмы развития астеновегетивных состояний. Оптимальной комбинацией является назначение бемитила (метапрота) (по 0,25 г 2 раза в день) и пирацетама (0,4 г 2 раза в день) в течение 10 суток с двухдневным перерывом в середине курса лечения, для предупреждения возможного кумулятивного эффекта, в сочетании с никотинамидом (витамин РР) – 25-50 мг 4 раза в день на протяжении 4 недель. На фоне этой базисной терапии назначаются также поливитаминные препараты (типа «Глутамевит» и «Аэровит» по 1-2 таблетки в день в течение 10-14 дней), адаптогены (дибазол по 5 мг 1-2 раза в день в течение 10-14 дней, как препарат, стимулирующий защитные силы организма, активизирующий психофизиологические функции организма и понижающий его восприимчивость к инфекциям), антигипоксические препараты (цитохром «С» по 10 мг 2-3 раза в день или олифен по 0,5г 3 раза в день курсом до 2-3 недель). Комплексным корригирующим эффектом на основные патофизиологические механизмы астенических нарушений, а также широким спектром иммуномодулирующих свойств обладает препарат вобензим (смесь активных природных энзимов – панкреотина, химотрипсина, амилазы, липазы и др.), который назначается по 5 драже 3 раза в день курсом в течение 2-3 недель. В качестве иммуноактивного пептидного биорегулятора можно использовать рифатироин (синтетический трипептид действует в центральной нервной системе на пре- и постсинаптическом уровне, активируя выделение ГАМК; повышает защитные силы организма, увеличивает буферную емкость антиоксидантной системы и способствует связыванию свободных радикалов) закапывая по 2 капли в каждый носовой ход три раза в день в течение 10 суток.

В качестве немедикаментозной активизации приспособительных реакций организма предлагается методика холодо-гипоксического воздействия за счет сочетанного действия трех экстремальных факторов – гипоксической гипоксии, гипотермии и гиперкапнии (погружение на выдохе лица пациента в воду с температурой +10-15⁰С до момента нарастающего желания сделать выдох, в течение 10-14 дней). Методика интервальной холодо-гипоксической тренировки оказывает благоприятное действие на мозговой и коронарный кровоток, увеличивает буферную емкость антиоксидантной системы, снижает процессы перекисного окисления липидов, активирует холинэргические системы и компенсаторные механизмы вегетативной сферы.

Другим физическим способом коррекции дизадаптационных нарушений является проведение курса ГБО (8-10 сеансов ГБО) с максимальным подъемом давления от 150 до 200 кПа и продолжительности сеанса от 45 до 60 мин. При этом, чем больше степень дизадаптационных изменений, тем более выраженное положительное влияние оказывает ГБО на ФС специалиста.

Наряду с проведением мероприятий по коррекции дизадаптационных нарушений необходимо осуществлять динамическое диспансерное наблюдение и, с учетом степени выраженности этих сдвигов и эффективности лечебных мероприятий, рекомендовать освобождение от тяжелых физических работ, нарядов и вахт, вплоть до освобождения от выполнения служебных обязанностей или предоставления отпуска при части сроком до 10 суток.