4. Кашель при заболеваниях органов дыхания. Причины и механизм его возникновения, детализация, диагностическое значение.

2. Кашель. Среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы, кашель занимает первое место.

С физиологической точки зрения кашель – это защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов как эндогенного (слизь, мокрота, гной, кровь), так и экзогенного (инородные тела, частицы пыли и др.) происхождения, или сдавление снаружи.

Физиологическая роль кашля состоит не только в очищении дыхательных путей от инородных тел, но и в предупреждении развития асфиксии.

Механизм возникновения. Рецепторы кашлевого рефлекса относится к окончаниям языкоглоточного, блуждающего и тройничного нервов. Места скопления кашлевых рецепторов – кашлевые рефлекторные зоны. Они находятся в полости носа, глотке, задней стенки гортани, бифуркация трахеи. Наиболее чувствительные кашлевые зоны находятся в гортани, бифуркации трахеи, местах разветвления долевых бронхов. По мере уменьшения диаметра бронхов, плотность кашлевых рецепторов уменьшается. В легочной ткани кашлевых рецепторов нет. Эти объясняется отсутствие кашля в начале пневмонии, когда нет вовлечения в патологический процесс бронхов или плевры.

Кроме воздухопроводящих путей, кашлевые рецепторы находятся на поверхности плевральных листков.

Такие внешние и внутренние факторы, как колебания температуры и влажности воздуха, табачный дым, назальная слизь, мокрота, воспаление слизистой дыхательных путей и т.д., возбуждают кашлевые рецепторы. Они подразделяются на:

- ирритантные – быстро реагирующие на механические, термические, химические раздражители, и

- С-рецепторы, преимущественно стимулирующиеся медиаторами воспаления: простагландинами, брадикининами, субстанцией С и др.

Раздражение кашлевых рецепторов по афферентным волокнам поступает в кашлевой центр продолговатого мозга. С кашлевого центра по эфферентным волокнам распространяется обратно на мышцы гортани и надгортанника, бронхов, межреберные мышцы, мышцы диафрагмы, передней брюшной стенки.

Кашлевой акт начинается с глубокого вдоха, продолжительностью около 2 сек. После чего происходит рефлекторное сокращение мышц гортани и смыканиие голосовой щели. В это время повышается тонус бронхиальной мускулатуры. Затем возникает сильное сокращение дыхательных мышц, главным образом, мышц брюшного пресса. В это период внутригрудное давление резко повышается (до 100 мм рт.ст.), что вызывает сужение трахеи за счет прогибания внутрь ее наиболее податливой части – задней стенки. Вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит и происходит резкий форсированный выдох в полость рта. Полость носа закрывается в это время надгортанником. Значительная разность между давлением в дыхательных путях и атмосферным давлением в сочетании с сужением трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого в дыхательных путях превышает таковую в 20-30 раз при обычном выдохе.

В фазе выдоха кашель может быть прерывистым, состоящим из нескольких повторных толчков. Связанная с этим быстрая смена давления и скорость движения выдыхаемого воздуха способствует отрыву от стенок бронхов прикрепившейся к ним частиц мокроты, инородных тел и продвижению их к гортани и трахеи. При завершении фазы стремительного выдоха заканчивается одиночный акт дыхания, который может повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

При заболеваниях органов дыхания кашель теряет свою физиологическую роль и становится симптомом того или иного заболевания, способствуя прогрессированию заболевания и возникновению осложнений.

Классификация кашля.

-А) По течению:

- острый кашель – до 3-х недель;

- затяжной – 3-8 недель;

- хронический – более 8 недель.

Причины острого кашля:

7. Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, коклюш, и др)

8. Синуситы

9. Ларингит

10. Пневмония

11. Плеврит

12. Аспирация инородного тела

Кашель при ОРВИ, синуситах, ринитах стимулируется затеканием отделяемого из носоглотки и раздражением слизистой гортани.

Затяжной кашель:

3. Чаще всего является так называемым «постинфекционным», начинается с инфекций верхних дыхательных путей

4. проявление синусита или др.заболеваний лор-органов;

Хронический кашель: Причины:

2. Курение. При курении кашель возникает по 2-м причинам:

А) табачный дым вызывает прямое раздражающее действие на кашлевые рецепторы дыхательных путей.

Б) Курение вызывает воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. При воспалении дополнительное раздражающее действие возникает из-за повышения количества образующейся слизью (гиперкриния, дискриния).

2. ХОБЛ.