10. Метеоризм: определение понятия, причины и механизмы развития, виды метеоризма, их клиническая характеристика.

Метеоризм – избыточное скопление газов в ЖКТ за счёт их повышенного образования или недостаточного выведения газов из кишечника. Этот симптом встречается более чем у 85% гастроэнтерологических больных. Эпизодически встречается у всех здоровых.

Существуют три основных источника метеоризма:

• заглатываемый воздух аэрофагия (наблюдается и у здоровых людей при употреблении сухой пищи в спешке, но воздух не должен опускаться ниже желудка);

• газы, образующиеся в просвете самой кишки;

• газы, диффундирующие из крови.

Пути выведения газов.

Газы выделяются следующими путями:

• через рот (в виде отрыжки);

• всасываются обратно из кишечника в кровь и выделяются лёгкими (углекислый газ, метан, водород).

• Через прямую кишку.

В норме в ЖКТ содержится - 200 мл газов. За сутки образуется более 20 литров газов, которые большей частью резорбируются кишечной стенкой. У здоровых людей ежесуточно выделяется через прямую кишку в среднем ~ 600 мл газов (зависит от ин­дивидуальных особенностей рациона и может колебаться в пределах 200-2000 мл). Неприятный запах выделяемых из кишечника газов связан с присутствием ароматических соединений: индола, скатола, сероводорода, меркаптана, образующихся в толстой кишке под действием кишечной микрофлоры из не переваренных в тонкой кишке органических соединений.

В зависимости от причины и патогенеза выделяют виды метеоризма:

1. Алиментарный метеоризм- связаны с приёмом продуктов богатых целлюлозой (хорошая питательная среда для бактерий - бобовые, черный хлеб, яблоки, капуста). При употреблении бобовых газообразование возрастает в 10 раз.

2. Дигистивный метеоризм – возникает вследствие нарушения полостного пищеварения. Причины:

• ферментативная недостаточность желудка,

• поджелудочной железы;

• дефицит жёлчи.

• Заболевания тонкой кишки

3. Дисбиотический метеоризм возникает вследствие избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, где ее в норме быть не должно, и бактериальное расщепление продуктов начинается преждевременно, в результате чего образуется большое количество газов.

4. Механический метеоризм - возникает при нарушении эвакуаторной функции кишечника:

• спаечная болезнь;

• опухоли;

• стриктуры, стенозы.

5. Динамический метеоризм – возникает вследствие нарушения двигательной функции кишечника (спастические и гипомоторные дискинезии кишечника).

6. Циркуляторныый метеоризм –вследствие нарушения всасывания газов в кишечнике и оттока венозной крови от кишечника : при портальной гипертензии, нарушении венозного кровотока, сердечной недостаточности.

7. Психогенный метеоризм - возникают вследствие нарушения иннервации кишечника, замедление или усиление перистальтики кишечника.

8. Высотный метеоризм – вследствие снижения атмосферного давления при подъеме на высоту, когда газы расширяются, и давление их в кишечнике увеличивается.

Характерными жалобами при синдроме метеоризма являются:

• Чувство вздутия живота или распирания в животе;

• Постепенное растяжение брюшной стенки вызывает чувство натяжения или распирания во фланках или в паху и сопровождается неопределенной болью в нижней части живота, тянущей болью в различных отделах живота без четкой локализации.

• При резком метеоризме могут возникать приступы схваткообразных болей (газовая колика), стихающих после отхождения газов.

• Дистанционное урчание в животе.

• Избыточное отхождение газов из кишечника через прямую кишку (флатуленция – более 20 раз в сутки).

• Частая отрыжка, снижение аппетита, неприятный привкус в полости рта, дурной запах изо рта (халитоз), икота, тошнота.

• Одышка, сердцебиения, рефлекторные нарушения ритма работы сердца - вследствие повышенного стояния диафрагмы.

• Психоэмоциональные расстройства (в виде невротизации, тревоги).