9. Боль при заболеваниях кишечника: виды, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.

Боль при заболеваниях тонкой кишки локализуется в параумбиликальной области (вокруг пупка), а при заболеваниях толстой кишки - в левой и правой подвздошных областях, левом и правом подре­берье, по периферическим отделам живота. Самой частой причиной боли в правом и левом подреберьях являются заболевания толстой кишки.

Отличительные признаки боли в кишечнике:

• отсутствие связи с приёмами пищи (иногда трансверзит может давать усиление боли после еды из-за расши­рения желудка);

• при органических заболеваниях кишечника боли появляются или усиливаются во 2-ой половине дня, ближе к вечеру, ночью. Это связано с суточным ритмом работы кишечника.

По причинам и механизмам возникновения выделяют:

• 1. Спастическая боль – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры (кишечная колика) и сопровождается быстрым повышением внутриполостного давления. Кроме того, воспалительные изменения в стенке органа, эрозии, язвы и другие повреждения сопровождаются образованием большого количества биологически активных веществ и медиаторов воспаления, которые также воздействуют на болевые рецепторы и, кроме того, могут снизить порог болевой чувствительности. Последние начинают реагировать патологической импульсацией даже на обычные физиологические стимулы.

Боль острая, приступообразная, не всегда имеет строгую локализацию, умень­шается или купируется спазмолитиками, или проходит самостоятельно. Боль быстро нарастает, достигает своего максимума, который прородолжается от нескольких минут до нескольких часов, а затем постепенно стихает. В промежутках между такими приступами боль отсутствует. Такая спастическая боль носит на­звание кишечной колики. На высоте приступа колики может появиться тошнота, рвота, часто не приносящая облегчения. , небольшое повышение температуры. Во время приступа боли пациенты мечутся, не могут найти себе места, или реже занимают положение, которое облегчает боль (поза «кучера « при СРК). Причинами спастическая боль и кишечной колики являются:

• синдром раздражённого кишечника (СРК).

• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона),

• острая кишечная непроходимость;

• ишемический колит;

• глистные инвазии;

• отравлениях солями тяжёлых металлов (ртуть, мышьяк, сулема);

2. Дистензионная боль – возникает вследствие постепенного растяжения полых органов. Причины:

• метеоризм;

• запоры;

• органические препятствия по ходу кишечника (кишечная непроходимость).

Боль тупая, распирающая, малой интенсивности, без четкой локализации и иррадиации. Усиливается обычно ночью, после приёма продуктов прово­цирующих метеоризм. Купируется после отхождения газов, дефекации, очистительной клизмы. После приема спазмолитиков боль не стихает, а даже усиливается.

3. Перитонеальная боль – возникает при распространении патологического процесса на париетальную брюшину и брюшную стенку .

перитонеальной (париетальной, соматической) боли являются:

1. Бактериальное воспаление париетальной брюшины (бактериальный перитонит),

2. Небактериальное (асептическое) воспаление париетальной брюшины в результате метастазирования по брюшине раковой опухоли (карциноматолз брюшины), или аутоиммунного воспаления (полисерозиты. ).

3. Химическое раздражение брюшины в результате попадания в брюшную полость желудочного или панкреатического сока при прободении язвы, панкреонекрозе.

По причинам возникновения:

А. Острая перитонеальная боль. Боль острая, интенсивная, (особенно при прободении полых органов), наступает внезапно, неожиданно, точно локализована в месте повреждения брюшины. Боль непрерывно усиливается до появления нестерпимых болей, сопровождается быстрым ухудшением состояния больного, нарастанием признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз), интоксикации и сосудистой недостаточности. Боль усиливается при перемене положения тела, при кашле, чихании, поэтому больные лежат неподвижно в постели. Характерные признаки описал Гиппократ (лицо Гиппократа)

Причины:

• прободение стенки кишки при неспецифичсском язвенном колите,

• прободение стенки кишки при распаде опухоли,

• перфорация стенки кишки инородным телом (рыбья кость),

• переход воспалительного процесса на брюшину при болезни Крона.

В. Хроническая перитонеальная боль :

• спаечная болезнь брюшной полости;

• асептическое воспаление брюшины (периодическая болезнь);

• перипроцесс.

Обычно резко усиливается после физической нагрузки, после клизм, рентгенологических исследований.