7. Желудочная рвота: причины и механизм возникновения, клинические признаки желудочной рвоты.
2. Рвота - это сложно-рефлекторный акт непроизвольного выброса содержимого из желудка через пищевод в полость рта и носа.
– сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др.).
Механизм рвоты при заболеваниях желудка обусловлен 2-мя факторами:
растяжение стенок желудка вследствие чего происходит раздражение чувствительных рецепторов (при повышении давления в желудке);
непосредственное раздражение чувствительных рецепторов слизистой оболочки химическими веществами или физическими факторами (при попадании в него недоброкачественной пищи, кислот, щелочей)
Импульсы от чувствительных рецепторов слизистой желудка по афферентным нервным волокнам поступают в рвотный центр продолговатого мозга, а обратно - импульсы по эфферентным нервным волокнам поступают к гладким мышцам желудка, диафрагме, передней брюшной стенке. Вследствие их ритмичного одновременного сокращения создаётся положительное давление, как в брюшной, так и в грудной полости. Происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктеров, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует выходу содержимого желудка в полость рта. При рвоте возникает нарушение моторики всего ЖКТ. Тонус мышц дна желудка и общая перистальтическая активность снижаются, а тонус 12-перстной кишки, пилорического отдела желудка и тощей кишки повышаются, что приводит к рефлюксу тонкокишечного содержимого в желудок и далее в пищевод.
Признаки желудочной рвоты.
желудочная рвота возникает через 30-60(90) мин после приёма пищи, т.е. на высоте пищеварения.
рвоте, как правило, предшествует тошнота и чувство тяжести в подложечной области, левом подреберье, т.е. дистензионная боль;
рвотные массы обильные, нередко содержат остатки пищи принятой накануне (при стенозах, ахилии);
рвотные массы имеют характерный кислый запах, содержат НС1;
желудочная рвота, как правило, приносит облегчение, т.е. уменьшается или исчезает боль в эпигастрии, купируется тошнота, гиперсаливация.
В связи с близким расположением рвотного центра с ядрами языкоглоточного нерва, которые иннервируют слюнные железы, обычно наблюлюдается гиперсаливация.
Происходит стимуляция акта дефекации (особенно у детей) из-за близкого расположения рвотного центра с отделами мозга, контролирующими дефекацию.
Выделяют особый вариант желудочной рвоты - стенотическая рвота. Причиной является стеноз выходного отверстия желудка (послеязвенные рубцы), у детей раннегго возраста – врожденный пилоростеноз. В результате замедляется эвакуация пищи из желудка, повышается внутрижелудочное давление, стенки желудка растягиваются, что приводит к рвоте.
8. Основные жалобы пpи заболеваниях кишечника, их диагностическое значение.
К основным жалобам больных при заболеваниях кишечника относятся:
боль в животе;
метеоризм;
урчание и переливание в кишечнике;
расстройства стула;
кровотечение.
Боль в животе является самым частым симптомом заболевания органов пищеварения.
