5. Основные жалобы пpи заболеваниях желудка, их диагностическое значение.

К основным жалобам при заболевании желудка относятся:

• боль;

• тошнота;

• рвота;

• отрыжка, срыгивание, изжога - жалобы, обусловленные повышением давления в желудке;

• нарушение аппетита;

• кровотечение.

6. Боль пpи заболеваниях желудка: виды, причины и механизмы их возникновения, детализация, диагностическое значение.

Боль - самая частая и иногда единственная жалоба больных при заболеваниях желудка. Она локализуется в подложечной области и в левом подреберье. В эпигастрии локализуются боли не только при заболеваниях желудка, но и других органов.

Механизм болей при заболеваниях желудка.

Механизм возникновения боли при заболеваниях желудка (как и в другом полом органе) универсален. Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет, поэтому она не чувствительна к прикосновению, давлению, взятию биопсии.

Боль является:

1. признаком нарушения моторики желудка (спазма или растяжения стенок органа). Боли, механизм появления которых связан со спазмом или, наоборот, с растяжением желудка и кишечника (а иногда и с ишемией их слизистой оболочки), называются висцеральными. или

2. вовлечения в патологический процесс наружного листка брюшины (внутренний также боевых рецепторов не имеет) – соматическая боль.

По механизму возникновения выделяют виды болей:

1. Спастическая боль - обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка. Такой вид висцеральной боли называется коликой.

Причины:

• Гиперацидные состояния. С повышенной секреторной фунецией желудка протекают заболевания, локализую­щиеся в антральном, препилорическом и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке (скопление Д-клеток, продуцирующих гастрин —> обкладочные клетки желудочных желёз —> стимуляция выработки НСl). В антральном отделе чаще локализуются гастриты и язвенная болезнь.

• Язвы, распадающиеся опухоли желудка.

Признаки спастической боли:

• Боль не имеет четкой локализации (в верхней части живота, по центру), локализуется не только в области пораженного органа (часто по средней линии живота), но и в других отделах живота.

• по характеру спастическая боль острая, интенсивная, приступообразная,

• имеет определенную иррадиацию (отраженную передачу болевых ощущений в участки тела, иннервируемые из тех же корешков, в которых проходят чувствительные волокна, несущие импульсы от соответствующих внутренних органов) - иррадиирует кзади в позвоночник,

• больные, как правило, ведут себя беспокойно, часто меняют положение, у них нередко отмечаются тошнота и рвота.

• купируется теплом, спазмолитиками, антацидами.

2. Дистензионная боль - обусловлена растяжением стенки желудка.

Причины:

• стеноз выходного отверстия желудка (рубцовые деформации луковицы 12-перстной кишки);

• сдавление выходного отверстия желудка опухолью, крупным полипом;

• замедление перистальтики желудка (гипо- и анацидные состояния, гастростаз);

• сдавление выходного отверстия желудка извне увеличенной головкой поджелудочной железы или другими увеличенными соседними органами.

Признаки дистензионной боли:

• Боль локализуется справа от срединной линии, в левойполовине эпигастрия;

• различной интенсивности,.

• по характеру разлитая, диффузная, тупая, распирающая (обозначается пациентами как чувство тяжести),

• возникает после приёма пищи, особенно обильной,

• сопровождается быстрым чувством насыщения и тошнотой.

• Для сня­тия этих тягостных и неприятных ощущений больной искусственно вызывает рвоту, которая приносит облегчение.

3. Перитонеальная боль. Перитональная (соматическая) боль при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки возникает в тех случаях, когда при развитии патологического процесса начинают раздражаться окончания спинномозговых нервов, расположенные в париетальном листке брюшины. Мо­жет быть 2-х видов:

а) острая:

Причины

• прободение стенки желудка при язве или распадающейся опухоли.

Признаки:

• Наступает внезапно, неожидан­но, интенсивная, напиминая удар кинжалом, поэтому она носит на­звание "кинжальной боли", подчеркивая ее внезапное появление и остроту.

• имеет постоянный характер,

• точную локализацию,

• как правило, напряжением мышц передней брюшной стенки

• имеет острый режущий характер, усиливается при движении и дыхании

• больные лежат в постели неподвижно, так как всякие изменения положения усиливают боль

б) хроническая:

Механизм её возникновения связан с прорастанием стенки желудка и серозной оболочки при опухолях или перигастрите.

Признаки:

• Эта боль умеренная (при раке может быть интенсивной),

• постоянная, или

• провоцируется приёмом пищи, переменой положения тела, резкими движениями, прыжками, ходьбой.

Детализации боли в эпигастрии играет исключительно важное значение в распознавании заболеваний желудка.

2. Характер боли (определятся механизмом ее возникновения).

• Тупая, давящая, в виде «тяжести» боль – дистензионная.

• Острая, приступообразная, «сосущая» - спастическая.

• Интенсивная, внезапная, до болевого шока – перитонеальная.

Для желудочных болей характерна чёткая связь с приемами пищи. Время появления болей в зависимости от приема пищи, определяется локализацией патологического процесса.

• Сверхранние боли (сразу после еды, "за столом") характерны для заболеваний с ло­кализацией патологического процесса в кардиальном отделе желудка, верхней трети тела желудка или пищеводе.

• Ранние боли - возникают через 30-60 мин после еды, длятся 1-1,5 часа и постепенно уменьшаются по мере эвакуации пищи из желудка - характерны для заболеваний, локализующихся в нижней и средней 'третей тела желудка.

• Поздние боли - возникают через 1,5-2 часа после еды и характерны для заболеваний, локализующихся в выходном отделе желудка (пилорический канал) и 12-перстной кишки, сопровождаю­щихся гиперсекрецией НСl, после приёма пищи уменьшаются.

• "Голодная или «тощаковая» боль", возникает через 4-6 часов после еды, чаще ночью, уменьшается по­сле еды или приёма антацидов. Характерна для заболеваний ДПК, гиперацидных состояний (язвенная болень ДПК).