3. Пищеводная рвота: пpичины и механизм возникновения, диагностическое значение. Отличия от желудочной рвоты.

Рвота. Пищеводная рвота встречается при значительном сужении пищевода (причины органической дисфагии). встречается чаще у лиц пожилого и среднего возраста;

Механизм пищеводной рвоты. В связи с тем, что пища на­капливается выше места сужения, стенка пищевода растягивается и вызывает появление антиперистальтических волн. Пищевые массы удаляются в полость рта.

В отличие от рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота:

• наступает без предшествующей тошноты;

• ей предшествует чувство тяжести, распирания за грудиной после приёма пищи;

• рвотные массы состоят из съеденной, непереваренной пищи, смоченной слюной;

• не имеют ха­рактерного кисловатого привкуса;

• совершается без участия мышц передней брюшной стенки;

• нередко сопровождается выделением содержимого из пищевода непроизвольно в горизонтальном положении, в том числе ночью (симптом мокрой подушки).

4. Изжога: причины и механизм возникновения, детализация, диагностическое значение.

3. Изжога - ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи.

Изжога не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока.

Механизм возникновения изжоги связан с забро­сом содержимого желудка в пищевод и раздражение чувствительных рецепторов его слизистой оболочки. это является признаком гастроэзофагеального рефлюкса. При этом, как правило, возникает рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой пищевода, периодически подвергающегося воздействию желудочного содержимого. За су­тки у здорового человека, особенно ночью, отмечается до 50 рефлюксов, при этом суммарное время рефлюксов за сутки составляет не более 1 часа. Если отмечается большее количество рефлюксов и/или увеличивается их суммарное время, то говорят о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе. В норме рефлюксат быстро нейтрализуется, благодаря выработке железами подслизистой оболочки пищевода бикарбонатов, а также проглатываемой слюне, имеющей щелочную реакцию (гиперсали­вация - один из признаков гастроэзофагальной болезни). Время, за которое пищевод освобождается от рефлюксата, называется пищеводным клиренсом.

Основной причиной заброса содержимого желудка в пищевод является абсолютная или относительная недостаточность нижнего пищеводного сфинктерам (НПС). Абсолютная недостаточность НПС развивается при :

1. прямом поражении мышечной ткани кардиального сфинктера при хирургических вмешательствах, бужировании пищевода, длительном применении назогастрального зонда , склеродермии

2. Грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Относительная недостаточность НПС развивается при:

1. повышении внутрижелудочного давления (органический стеноз, переедание, замедление перистальтики желудка, ожирении, повышении внутрибрюшного давления - метеоризм, запоры и т.д.)

2. тонус НПС снижается при приеме таких продуктов питания, как жиры, шоколад, цитрусовые, кофе, алкоголь

3. при приеме лекарственных препаратов - нитратов, антагонистов кальция, холинергические средства, бета-блокаторов

Причины изжоги. Основной причиной заброса содержимого желудка в пищевод и, следовательно, изжоги является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Снижение тонуса или недостаточность нижнего пищеводного сфинктера подразделяются на 2 группы.