61. Типы вентиляционных нарушений, причины их развития.

Нарушение вентиляции легких. а) обструктивный тип легочной недостаточности в результате сужения просвета дыхательных путей и повышения сопротивления движению воздуха на вдохе и выдохе; встречается при возникновении препятствия нормальному движению воздуха в верхних дыхательных путях (острые стенозирующие ларингиты, опухоли и инородные тела гортани) и нижних дыхательных путях (опухоли и инородные тела трахеи, рубцовые стенозы трахеи, острые обструктивные бронхиты и бронхиолиты, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, инородные тела бронхов)

б) рестриктивный тип легочной недостаточности в результате уменьшения дыхательной поверхности легких или уменьшения способности легочной ткани к растяжению; чаше всего встречается при пневмониях, эмфиземе легких, экссудативных плевритах, пневмотораксах, ателектазах легочной ткани, фиброзируюших процессах в легких и спаечных процессах плевры с облитерацией плевральной полости

в) смешанный тип легочной недостаточности, который характеризуется одновременным наличием признаков как обструктивных, так и рестриктивных вентиляционных расстройств.

Обструктивные нарушения вентиляции легких. В осно­ве обструктивных нарушений вентиляции лег­ких лежит сужение суммарного просвета брон­хов в результате: 1) повышения тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); 2) отека слизистой бронхов (он может быть воспа­лительным, аллергическим, застойным); 3) ги­персекреции слизи бронхиальными железами. При этом имеет значение не только гиперкриния, но в большей степени дискриния, повыше­ние вязкости секрета, который может закупори­вать бронхи и обусловливать синдром тотальной бронхиальной обструкции; 4) рубцовой дефор­мации бронхов (сужения и расширения просве­та бронхов); 5) клапанной обструкции брон­хов. Обструктивные нарушения вентиляции лег­ких характерны для бронхообструктивного синдрома, который является основным при брон­хиальной астме и при обструктивном бронхите. Кроме того, он может быть у больных с систем­ными заболеваниями соединительной ткани (диссеминированная красная волчанка, узелковый периартериит), при аллергических заболевани­ях, гриппе. Застойное набухание слизистой брон­хов возникает при недостаточности левых от­делов сердца (острой и хронической) и создает обструкцию бронхов. Раздражение слизистой бронхов при этом может дополнительно вызвать бронхоспазм и усилить выраженность обструктивного компонента, что значительно затрудня­ет дифференциальную диагностику между брон­хиальной и сердечной астмой. Рубцовая дефор­мация бронхов характерна для хронического бронхита и приводит к фиксированному нару­шению бронхиальной проходимости. Клапанная обструкция бронхов характерна для хронической обструктивной эмфиземы лёг­ких. Рестриктивные нарушения вентиляции легких. В основе рестриктивных нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин. Внутрилегочными причинами рестриктивных нарушений вентиляции легких являются: 1) диффузные фиброзы различного происхожде­ния (альвеолиты, грануломатозы, гематогеннодиссеминированный туберкулез легких, пневмокониозы, коллагенозы; 2) отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический; в свою очередь, отек может быть альвеолярный и интерстициальный); 3) повыше­ние давления в сосудах малого круга кровообра­щения; 4) очаговые изменения в легких (добро­качественные и злокачественные опухоли, ате­лектазы различного происхождения, кисты, ин­фильтраты различной природы). К внелегочным причинам рестриктивных на­рушений вентиляции легких относятся: 1) из­менения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения, увели­чение сердца); 2) изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограни­чение подвижности позвоночника, реберных су­ставов, поражение диафрагмы и других дыха­тельных мышц, ожирение, истощение и др.); 3) изменения органов брюшной полости (увеличе­ние печени, метеоризм, асцит, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др).

62. Вентиляционная недостаточность по обструктивному типу: клинические и инструментальные пpизнаки.

63. Вентиляционная недостаточность по рестриктивному типу: клинические и инструментальные признаки.

64. Вентиляционная недостаточность по смешанному типу: клинические и инструментальные признаки.

V. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.

1. Основные жалобы пpи заболеваниях пищевода, их диагностическое значение.

К основным жалобам больных с заболеваниями пище вода относятся:

• дисфагия;

• боль;

• изжога;

• отрыжка и срыгивание;

• рвота;

• кровотечение;

• икота.

Общие жалобы: снижение массы тела, общая слабость, повышение температуры.

2. Дисфагия: пpичины развития, виды, их клинические проявления.

1. Дисфагия - это затруднение прохождения пищи по пищеводу.

По локализации ощущения наличия препятствия прохождению пищи или жидкости от полости рта к желудку дисфагия делится на:

Дисфагия - ощущение наличия препятствия нормальному прохождению

проглатываемой пищи.

Затруднение прохождению пищи может быть в начале акта глотания -

ротоглоточная дисфагия, и или ощущение наличия препятствия

прохождению пищи или жидкости от рта к желудку - пищеводная

дисфагия.

Ротоглоточная дисфагия (или высокая) имеет отношение к патологии

полости рта или глотки. Больные испытывают затруднения в начале акта

глотания и указывают на область шеи как место локализации этого

затруднения. Имеет следующие признаки:

- трудности в начале глотания

- носовая регургитация

- кашель

- дизартрия или диплопия.

Диагноз может быть установлен после выявления неврологических

нарушений, сопровождающих ротоглоточную дисфагию.

Причины:

- воспалительные заболевания мышц

- инфекции (заглоточные абсцессы)

- загрудинный зоб

- Лимфааденопатии

- Опухоли головы и шеи

- Заболевания ЦНС (инсульт - у 50% , болезнь Паркинсона - у 50%)

Пищеводная дисфагия (или нижняя) - локализуется преимущественно в

дистальной отделе пищевода. По причинам возникновения делится на

органическую и функциональную

По причинам возникновения дисфагия делится на функциональную и органическую.

А) функциональная возникает вследствие функциональных причин – нарушений нервной регуляции акта глотания и чаще всего обусловлена спазмом ГМК нижнего

пищеводного сфинктера (кардиоспазм, ахалазия кардии). Чаще встречается у невротиков, при неврастении, при ботулизме.

Особенностью функциональной дисфагии является ее парадоксальный характер: нарушается прохождение жидкой пищи, в то время как твердая пища проходит легко (парадоксальная дисфагия). Горячая или холодная особенно часто провоцирует дисфагию.

Функциональная дисфагия носит пароксизмальный характер: возникает приступообразно, провоцируется волнением, поспешной едой.

Б) Органическая дисфагия - причинами ее возникновения являются органические заболевания, приводящие к механическому сужению пищевода:

1. опухоли пищевода

2. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

3. язвы пищевода

4. дивертикулы

5. воспалительные или послеожоговые стенозы пищевода

6. с давление пищевода из вне (увеличенным левым предсердием, аневризма аорты, опухоли пищевода - медиастинальный синдром).

Органическая дисфагия чаще возникает в пожилом и среднем возрасте. Вначале затрудняется прохождение твердой, сухой пищи, свободнее проходит тщательно измельченная пища, особенно если ее запивают жидкостью. По мере прогрессирования постепенно затрудняется ^ прохождение мягкой и даже жидкой пищи.