2. По этиологии (причинам):

• обструктивная

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

• рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

• комбинированная (смешанная)

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

• гемодинамическая

Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например,тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

• диффузная

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

60. Синдром дыхательной недостаточности: основные жалобы, их детализация. Данные физических методов исследования, их диагностическое значение.

к наиболее характерным жалобам относится одышка. Характер одышки:

1) Одышку, нарушение ритма дыхания характеризует тахипноэ, со­провождающееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогатель­ной мускулатуры в акте дыхания, возможно угнетение дыхания, дыхание Чейн - Стокса, Биота, при развитии ацидоза - дыхание Куссмауля.

Цианоз вначале проявляется акроцианозом на фоне бледности кожных покровов, а затем он нарастает, становится диффузным, при гиперкапнии становится "красным" на фоне повышенной потливости, и при последних стадиях ОДН возможен "пятнистый" цианоз, "мраморный" рисунок на коже. Диагностическое значение: нарушение центральной регуляции кровообращения. -- поражение головного мозга: инсульт, травмы, нейроинфекция, токсические поражения ГМ.

2) Тахипное, инспираторная одыщка  поражение дыхательных мышц и периферических нервов  травма мышц, миалгия, полиомиелит, невралгия межреберных нервов, столбняк

3) Стридорозное дыхание  поражение грудной стенки  перелом ребер, кифосколиоз.

4) экспираторная одышка  обструкция дыхательных путей  1. Обструкция крупных бронхов (инородное тело, опухоль, аллергический отек слизистой гортани) 2. Обструкция мелких бронхов (БА, обструктивный бронхит)

5) Тахипное, инспираторная одышка:

 нарушение растяжимости легочной ткани  гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, массивное воспаление легочной ткани, отек легких.

 уменьшение количества функционирующих альвеол массивное воспалениелегочной ткани, отек легких, резекция легкого, ателектаз.

 нарушение диффузии газов отек легких, воспаление легочной ткани, фиброз легких.

 нарушение легочного кровотока  застой крови в МКК. Гиповолемия.

 нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений ХОБЛ, ТЭЛА

Данные физических методов исследования:

- положение вынужденное ( в хависимости от причины ДН)

- диффузный цианоз

- ногти в виде «часовых стекол» и пальцы в виде «барабанных палочек» при хронической ДН

- участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры

- интенсификация кровообращения (тахикардия)

Данные дополнительного обследования  признаки вентиляционной недостаточности