55. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): данные физических методов исследования

Данные физических методов исследования.

Сознание больного сохраняется. Вынужденное положение – стоя или сидя с фиксированным плечевым поясом. Выражение лица страдальческое, испуганное,  покрыто капельками пота, цианотично  и  одутловато.  Отмечается диффузный цианоз, акроцианоз. На расстоянии слышны свистящие хрипы на выдохе.

При исследовании органов дыхания у больного выявляется бочкообразная грудная  клетка,  как  бы  фиксированная в положении максимального вдоха. Межрёберные промежутки расширены,  эпигастральный угол  развёрнут. Диафрагма  стоит  низко,  напряжены грудные,  лестничные,  грудино-ключично-сосцевидные мышцы и мышцы брюшного пресса. Уже на расстоянии слышен характерный свист и хрипы. Больные обычно говорят : " Музыка в груди " или " Писк в груди ", сравнивают с пением петухов. Одышка носит экспираторный характер.  Поскольку мелкие бронхи сужены,  выдох, который в норме является пассивным актом, становится активным с вовлечением всей  вспомогательной  мускулатуры,  которая сдавливает лёгкие, мелкие бронхи и бронхиолы и выдавливает на них воздух.  В начале приступа дыхание  глубокое и уреженное ( может быть до 10 и менее в минуту ) - брадипноэ.

В разгаре приступа кашель слабый, иногда может отсутствовать. Мокрота скудная, густая, вязкая, светлая, стекловидная, выделяется с трудом, не  имеет запаха.  Под микроскопом определяются спирали Куршмана, которые представляют собой слепки слизи,  образующиеся  в  спастически сокращённых во время приступа мелких бронхах. Встречаются эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена,  формирующиеся в результате распада эозинофилов. Если бронхиальная астма развивается на фоне какого-то другого заболевания лёгких или бронхов,  то мокрота может иметь и слизисто-гнойный характер.

При пальпации грудной клетки определяется снижение её эластичности и ослабление голосового дрожания,  хрипы могут определяться пальпаторно.

При перкуссии лёгких отмечается  коробочный  перкуторный  звук, особенно выраженный  в  нижних отделах грудной клетки.  Нижние границы лёгких опущены. Абсолютная тупость сердца исчезает, подвижность нижних краёв лёгких ограничена.

При аускультации определяется дыхание с  удлинённым  выдохом,  на выдохе и особенно на вдохе выслушивается масса сухих жужжащих и свистящих хрипов.

По мере  приближения конца приступа усиливается кашель и начинает выделяться больше мокроты. Её количество нарастает к окончанию приступа.  Мокрота становится более жидкой и легче отходит

Более тяжёлым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус.  Это качественно новое состояние,  которое характеризуется не только выраженным бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией, но  и  полной  блокадой бета-адренорецепторов бронхиального дерева, выраженной гиперкапнией,  гипоксией и аноксией тканей, полицитемией и синдромом острого лёгочного сердца.  При этом наблюдается неэффективность обычных бронхолитических средств и " синдром рикошета ", то-есть неблагоприятное  действие симпатомиметиков с усилением одышки. Различают 3 стадии астматического статуса.  При 2  стадии  развивается симптом " немого лёгкого ", когда дыхательные шумы ослабевают, а хрипы перестают выслушиваться из-за обструкции бронхиального  дерева  вязкой слизью. В 3 стадию развивается гипоксемическая кома в связи с гипоксией, гиперкапнией и респираторным ацидозом.  Со стороны  сердечно-сосудистой системы отмечаются :  тахикардия, артериальная гипертензия, ослабление тонов сердца, симптомы правожеледочковой недостаточности.

Частота приступов и их выраженность может быть различной. Однажды возникнув, приступы могут не повторяться в течение длительного  времени. В других случаях они возникают часто,  интенсивность их нарастает, развиваются осложнения, характерные для данного заболевания: эмфизема лёгких, хроническое  лёгочное сердце с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Известное влияние на возникновение приступов имеют метеорологические условия. Приступы чаще возникают в сырую, холодную, ветреную и холодную погоду. В горных местностях и областях с жарким, сухим климатом (Туркмения) приступы удушья встречаются редко и протекают более благоприятно