51. Синдром органической бронхиальной обструкции: основные жалобы, механизм их образования, детализация.

Хронический бронхит (Bronchitis chronica) - это диффузное прогрессирующее поражение  бронхов, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани и проявляющееся  постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет при исключении  других  заболеваний верхних дыхательных путей и лёгких.

Хронический бронхит является одним из самых распространённых заболеваний органов дыхания, имеет длительное рецидивирующее течение (годы,  десятилетия ), даёт периоды обострений и ремиссий.

Клиническая симптоматика. Жалобы.

Главными симптомами хронического бронхита являются:

- кашель, 

- выделение мокроты и

- одышка. 

При хроническом необструктивном бронхите беспокоит кашель.  Чаще всего это покашливание, к которому больной быстро привыкает и не обращает на него внимания.  Весной и осенью кашель усиливается.  У некоторых больных кашель без существенного отделения мокроты продолжается от нескольких месяцев до 25-30 лет. Б.Е.Вотчал называл таких больных " кашлюнами ",  а бронхит считался сухим хроническим бронхитом.

Кашель чаще возникает по утрам и  сопровождается  отделением  небольшого количества  мокроты.  Кашель  усиливается  в холодное и сырое время года и при обострении заболевания.  Кашель возникает при раздражении рецепторов  блуждающего  нерва.  Следует отметить,  что в мелких бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют (немая зона),  поэтому при  их избирательном поражении воспалительный процесс может длительно протекать без кашля,  проявляясь только одышкой. Надсадный лающий кашель  характерен  для воспалительного процесса преимущественно в трахее и крупных бронхаха (проксимального бронхита).  Надсадный  малопродуктивный кашель  типичен  для бронхиальной обструкции.  При этом для выделения небольшого количества мокроты больному при обструктивном синдроме требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. Такой надсадный кашель возникает по утрам, затем больной "раскашливается " и в течение  дня уже легко отделяет мокроту.  Такой утренний малопродуктивный затяжной надсадный кашель - важнейший симптом хронического бронхита.

Клинические проявления хронического обструктивного  бронхита  характеризуются одышкой преимущественно экспираторного типа,  меняющейся в зависимости от погоды,  времени суток, обострения лёгочной инфекции. Отмечается,  молопродуктивный коклюшеподобный кашель

Выделение мокроты  - важный признак хронического бронхита,  хотя, как было сказано выше, может быть и сухой хронический бронхит. Некоторые больные,  особенно  дети,  могут заглатывать мокроту.  В ранних стадиях хронического бронхита мокрота светлая, иногда окрашенная в серый или чёрный цвет, что зависит от примеси табака или пыли (" чёрная " мокрота шахтёров).  В дальнейшем  появляется  слизисто-гнойная  или гнойная мокрота,  что  связано с обострением заболевания или с перенесённой пневмонией.  Гнойная мокрота отличается  повышенной  вязкостью. При резком  обострении  заболевания  количество мокроты увеличивается, нередко она становится более жидкой. Количество мокроты обычно не превышает 50 мл,  иногда 100 мл в сутки, хотя при гнойном бронхите с формированием бронхоэктазов количество мокроты может быть  весьма  значительным. В ряде случаев возможно кровохаркание.

Одышка - характерный симптом обструктивного бронхита. Отмечается затруднённый и удлинённый выдох по сравнению с фазой вдоха.  Одышка возникает незаметно  и  в  течение  многих  лет постепенно прогрессирует. Одышка обычно уменьшается после откашливания мокроты,  но иногда резко усиливается после приступов кашля,  что связано с наличием выраженной эмфиземой лёгких. По мере прогрессирования патологического процесса  одышка  возникает при небольшой физической нагрузке и даже в покое. Отмечается  положительная  проба  со  спичкой по Вотчалу : больной не может погасить зажжённую спичку на расстоянии 8 см ото рта.

Клинические проявления хронического обструктивного  бронхита  характеризуются одышкой преимущественно экспираторного типа,  меняющейся в зависимости от погоды,  времени суток, обострения лёгочной инфекции.