49. Полостной синдpом: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.

Данные лабораторных методов исследования.

1. Общий анализ крови: при инфицировании воздушной полости и развитии в нем воспалительного процесса отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ, при хроническом процессе - анемия, при туберкулезе - лимфоцитоз.

2. Общий анализ мочи: протеинурия, при хроническом абсцессе легкого, туберкулезе , вследствие развития амилоидоза почек, в анализе мочи - признаки нефротического синдрома.

3. Общий анализ мокроты: большое количество мокроты, слизисто-гнойный характер, часто неприятный запах мокроты, при стоянии она расслаивается на 2 или 3 слоя, при микроскопии - эластические волокна, эритроциты, лейкоциты (нейтрофилы или лимфоциты), при туберкулезе - чечевицы, при бронхоэктазах - пробки Дитриха.

Из инструментальных методов диагностики наиболее значимыми в диагностике полостного синдрома являются эндоскопический метод исследования и рентгенологические методы.

4. При рентгенологическом исследовании воздушная полость, обусловленная инфекционной деструкцией, дает характерное просветвление с уровнем жидкости и зоной перифокальной инфильтрации.

Каверны при туберкулезе легких имеют различный вид. При инфильтративном туберкулезе первоначально в инфильтрате возникает полость неправильной формы, с неровными контурами. Она постепенно увеличивается и превращается в полость с равномерно толстыми стенками. Полости (каверны), возникающие в туберкулемах, отличаются неправильной формой, и неравномерно толстыми стенками. Для туберкулезных каверн характерно наличие отводящей бронхиальной “дорожки” к корню легкого. Вокруг каверны имеются очаговые образования.

При бронхоэктазах в легких определяются множественные тонкостенные полости. Суммирование тени таких полостей создает своеобразный крупносотовый рисунок (картина “малых пузырей”).

Воздушная киста легкого - одиночное округлое образование с тонкими стенками. Если воздушная киста не осложнилась воспалительным процессом, то в ней нет жидкого содержимого, а в легочной ткани вокруг нее отсутствуют инфильтративные изменения.

5. Небольшие по размеру полости лучше выявляются на томограммах легкого.

1. Компьютерная томограмма легких также применяется для диагностики полостного синдрома.

2. Бронхоскопия - позволяет осмотреть состояние бронхиального дерева, выявить наличие бронхоэктазов, полостей. При необходимости бронхоскопию сочетают с биопсией слизистой бронха и забором промывных вод бронхов.

3. Методы исследования функции внешнего дыхания: спирография, пневмоскопия выявляют нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу, а также позволяют объективно определить степень дыхательной недостаточности.

50. Синдром бронхиальной обструкции: клинические варианты, причины и механизмы их формирования.

• Клинико-патогенетический синдром, в основе которого лежит нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное сужением просвета бронхиального дерева, ведущее к развитию вентиляционных нарушений по обструктивному типу, эмфиземе легких, дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Бронхообструктивный Sd - это затруднение прохождения воздуха по бронхам мелкого и среднего калибра. Может быть органическим и функциональным.

Органическая бронхиальная обструкция - это обструктивный бронхит (бронхитический Sd)

Варианты бронхиальной обструкции:

- обратимой (функциональной) бронхиальной обструкции – бронхиальная астма – синдром бранхоспазма;

- необратимой (органической) бронхиальной обструкции – хронический обструктивный бронхит.

Бронхиты - воспалительные заболевания бронхов ( bronchus бронх, itis - воспаление ).

Причины:

• разрастание СТ (воспаление → гипоксия → активация фибробластов → разрастание СТ)

• бронхогенный рак легкого

• туберкулезные бугорки на стенке бронхов

• ХЛЖН → невоспалительный экссудат → разрастание СТ

• ХЛПН

• уремия

• сдавление бронхов извне увеличенными л/у

Основные жалобы: кашель, одышка и удушье.

Кашель - специфическая жалоба для БОС

  Патогенез острого бронхита. Этиологические агенты вызывают развитие воспалительной реакции со стороны бронхов: гиперемию, отек, экссудацию, инфильтрацию подслизистой основы клетками воспаления (нейтрофилами, лейкоцитами).

Этиология и патогенез БА. Непосредственно причиной заболевания является измененная реактивность бронхов. Это означает, что под воздействием аллергических или иных неспецифических факторов (переохлаждения, физической нагрузки, приема ацетилсалициловой кислоты) происходят активация прессорных механизмов гладких мышц бронхов и бронхоспазм, что клинически проявляется классическим приступом удушья. В сенсибилизированном организме больного реализуются аллергические реакции I, III, IV типов. Основное значение придается аллергическим реакциям немедленного типа. Помимо аллергических механизмов, у больного нарушается баланс между прессорными и депрессорными механизмами, в гладких мышцах происходит накопление цГМФ, простагландинов F2α, Са, повышается тонус парасимпатической нервной системы. Все это может привести к развитию бронхоспазма. Как правило, у одного больного преобладает какой-то один механизм, поэтому бронхиальная астма подразделяется на несколько вариантов, лечение каждого их них производится определенным образом.