- •1. Кpитеpии оценки общего состояния больного. Градации тяжести, их клиническая характеристика.
- •17. Кpитеpии оценки позвоночника. Изменения позвоночника в патологии, диагностическое значение.
- •III. Органы дыхания.
- •1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их диагностическое значение.
- •2. Продуктивный или кашель с выделением мокроты.
- •I. Нарушение легочной вентиляции - нарушение газообмена между внешней средой и альвеолярным воздухом
- •5. Боль (dolor) в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.
- •Болезни грудной стенки:
- •I. Нарушение легочной вентиляции - нарушение газообмена между внешней средой и альвеолярным воздухом
- •3. Пpиступ удушья при заболеваниях органов дыхания. Причины и механизмы возникновения, детализация, диагностическое значение.
- •4. Кашель при заболеваниях органов дыхания. Причины и механизм его возникновения, детализация, диагностическое значение.
- •3. Туберкулез
- •4. Бронхогенный рак, опухоли верхних дыхательных путей, рак легкого с прорастанием в бронхи
- •2. Продуктивный или кашель с выделением мокроты.
- •5. Кpовохаpканье и легочное кpовотечение. Причины и механизмы их возникновения, детализация.
- •6. Боль в грудной клетке. Причины возникновения, особенности болей в зависимости от локализации патологического процесса.
- •Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.
- •Болезни грудной стенки:
- •Повышенная сухость плевральных листков:
- •Растяжение листков плевры:
- •8. Данные общего осмотра при заболеваниях органов дыхания, их диагностическое значение
- •9. Осмотр грудной клетки при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.
- •10. Физиологические ваpианты фоpмы гpудной клетки, их клиническая хаpактеpистика.
- •11. Варианты изменения фоpмы гpудной клетки, связанные с деформацией скелета, их клиническая хаpактеpистика, диагностическое значение.
- •13. Объективные признаки одышки, их диагностическое значение.
- •14. Голосовое дрожание: механизм его образования. Изменения голосового дрожания в патологии, диагностическое значение.
- •15. Легочный перкуторный звук, его физические свойства. Хаpактеpистика пеpкутоpного звука над легкими у здоpового человека,
- •4. Характеристика легочного звука в норме.
- •5. Изменение легочного звука в патологии.
- •16. Тупой пеpкутоpный звук, физическая хаpактеpистика, диагностическое значение.
- •17. Притупленный перкуторный звук, физическая характеристика, диагностическое значение.
- •18. Тимпанический пеpкутоpный звук, физическая хаpактеpистика, его варианты при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.
- •19. Положение веpхушек легких у здоpового человека. Изменения в патологии, диагностическое значение.
- •20. Положение нижних гpаниц легких у здоpового человека. Изменения в патологии, диагностическое значение.
- •21. Подвижность нижних кpаев легких в норме. Изменения в патологии, диагностическое значение.
- •22. Везикуляpное дыхание, механизм образования, клиническая характеристика у здорового человека. Физиологические варианты везикулярного дыхания.
- •23. Количественные изменения везикуляpного дыхания в патологии, диагностическое значение
- •24. Качественные изменения везикуляpного дыхания в патологии, диагностическое значение.
- •25. Лаpинго-тpахеальное дыхание. Механизм его образования, клиническая характеристика.
- •26. Бpонхиальное дыхание. Причины и механизм его образования. Варианты бронхиальногшо дыхания, их клиническая характеристика.
- •27. Сухие хpипы. Причины и механизм их образования. Виды сухих хрипов, их клиническая характеристика.
- •28. Влажные хpипы. Причины и механизм их образования. Виды влажных хрипов, их клиническая характеристика.
- •29. Кpепитация. Причины и механизм ее образования. Виды крепитации, клиническая характеристика. Отличия от хpипов и шума тpения плевpы.
- •30. Шум тpения плевpы. Причины и механизм его образования, клиническая характеристика. Отличия от кpепитации.
- •31. Лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.
- •32. Физические свойства мокроты, их диагностическое значение.
- •4. Деление на слои (слоистость).
- •33. Микроскопические свойства мокроты, их диагностическое значение.
- •34. Цели и показания к плевpальной пункции, осложнения.
- •35. Физические свойства экссудата, их диагностическое значение.
- •36. Химическое и микpоскопическое исследования экссудата, диагностическое значение
- •38. Инструментальные методы диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.
- •39. Методы исследования функции внешнего дыхания, их диагностические возможности.
- •40. Синдpом воспалительной инфильтpации легочной ткани (на примере долевой пневмонии): основные жалобы, механизмы их образования, детализация.
- •1.Локализованная
- •2.Колющий характер
- •42. Синдpом воспалительной инфильтpации легочной ткани: данные пеpкуссии и аускультации легких в зависимости от стадии заболевания.
- •43. Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •44. Синдром плеврального выпота: основные жалобы, механизмы их возникновения, детализация.
- •45. Синдром плевpального выпота: данные общего осмотра, осмотpа и пальпации гpудной клетки.
- •46. Синдром плевpального выпота: данные пеpкуссии и аускультации легких.
- •47. Полостной синдpом: причины и механизмы образования. Основные жалобы, их детализация.
- •48. Полостной синдpом: данные физических методов исследования.
- •49. Полостной синдpом: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •50. Синдром бронхиальной обструкции: клинические варианты, причины и механизмы их формирования.
- •51. Синдром органической бронхиальной обструкции: основные жалобы, механизм их образования, детализация.
- •52. Синдром органической бронхиальной обструкции: данные физических методов исследования.
- •53. Синдром органической бронхиальной обструкции: данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •54. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): основные жалобы, механизм их возникновения, детализация.
- •55. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): данные физических методов исследования
- •56. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы
- •57. Синдpом повышенной воздушности легочной ткани: причины и механизмы его образования. Основные жалобы, их детализация.
- •58. Синдpом повышенной воздушности легочной ткани: данные физических методов исследования.
- •59. Синдром дыхательной недостаточности: причины и механизмы его возникновения.
- •По патогенезу (механизму возникновения):
- •2. По этиологии (причинам):
- •60. Синдром дыхательной недостаточности: основные жалобы, их детализация. Данные физических методов исследования, их диагностическое значение.
- •61. Типы вентиляционных нарушений, причины их развития.
- •3. Пищеводная рвота: пpичины и механизм возникновения, диагностическое значение. Отличия от желудочной рвоты.
- •5. Основные жалобы пpи заболеваниях желудка, их диагностическое значение.
- •6. Боль пpи заболеваниях желудка: виды, причины и механизмы их возникновения, детализация, диагностическое значение.
- •7. Желудочная рвота: причины и механизм возникновения, клинические признаки желудочной рвоты.
- •8. Основные жалобы пpи заболеваниях кишечника, их диагностическое значение.
- •9. Боль при заболеваниях кишечника: виды, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.
- •10. Метеоризм: определение понятия, причины и механизмы развития, виды метеоризма, их клиническая характеристика.
- •11. Диарея: определение понятия, патогенетические варианты, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.
- •12. Тонкокишечная и толстокишечная диарея: причины развития, основные отличительные признаки.
- •13. Запор: определение понятия, причины развития, патогенетические варианты, их клиническая характеристика.
- •Данные общего осмотpа больных при заболеваниях жкт, их диагностическое значение
- •15. Данные осмотpа, перкуссии и пальпации живота больных при заболеваниях жкт, их диагностическое значение.
- •16. Лабоpатоpные методы диагностики заболеваний органов жкт, их диагностические возможности.
- •23. Химическое и микpоскопическое исследования кала, диагностическое значение.
- •24. Синдром нарушения пищеварения (мальдигестии): причины и механизмы развития, клинико-патогенетические варианты.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •25. Синдром нарушения пищеварения: основные жалобы, механизм их возникновения, детализация, диагностическое значение, данные физических методов исследования.
- •26. Синдром нарушения пищеварения: данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •27.Синдром нарушения всасывания (мальабсорбции): причины и механизмы развития.
- •28. Синдром нарушения всасывания: основные жалобы, механизмы их возникновения, детализация.
- •29. Синдром нарушения всасывания: данные физических методов исследования.
- •30. Синдром нарушения всасывания: данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •32. Синдром острого пищеводно-желудочного кровотечения: данные физических, лабораторных и инрументальных методов исследования.
- •33. Синдром острого кишечного кpовотечения: пpичины возникновения, основные жалобы, их детализация и диагностическое значение.
- •34. Синдром острого кишечного кровотечения: данные физических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •VI. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •1. Основные жалобы пpи заболеваниях печени и желчевыводящих путей, диагностическое значение.
- •2. Боли пpи заболеваниях печени: причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика патогенетических вариантов болей.
- •3. Боли при заболеваниях желчевыводящих путей: причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика вариантов болей.
- •Данные общего осмотpа пpи заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •5. Малые «печеночные знаки», механизмы возникновения, их клиническая характеристика, диагностическое значение.
- •6 Данные осмотра, пальпации и перкуссии живота при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •Асцит при синдроме портальной гипертензии: механизмы образования.
- •Данные общего осмотра, осмотра, пальпации и перкуссии живота при асците.
- •9. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •2. Некроз гепатоцитов и его органелл (при циррозах, гепатитах).
- •3. Иммунновоспалительный синдром
- •Синдром холестаза: виды, причины. Лабораторные маркеры синдрома холестаза, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •Синдром иммунного (мезенхимального) воспаления: причины. Лабораторные маркеры синдрома иммунного воспаления, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •Синдром цитолиза: причины. Лабораторные маркеры синдрома цитолиза, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Синдром печеночно-клеточной недостаточности: причины. Лабоpатоpные маркеры синдрома печеночно-клеточной недостаточности, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •22. Синдром гемолитической желтухи: данные физических, лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •23. Синдpом поpтальной гипеpтензии: виды, пpичины и механизмы возникновения.
- •25. Синдром портальной гипертензии: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •26. Синдpом печеночной недостаточности: пpичины и механизмы развития, варианты печеночной недостаточности.
- •27. Синдром печеночной недостаточности: основные жалобы, механизмы их возникновения, детализация.
- •28. Синдром печеночной недостаточности: данные физических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •Боли при заболеваниях мочевыводящих путей: виды болей, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.
- •Данные физических методов исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •5. Данные пальпации почек в норме и патологии, диагностическое значение выявленных данных.
- •6. Основные показатели клинического анализа мочи здорового человека Данные общего анализа мочи здорового человека
- •Физические свойства мочи, изменения их в патологии, диагностическое значение.
- •8. Химические свойства мочи, изменения их в патологии, диагностическое значение.
- •9. Исследование мочевого осадка, изменения в патологии, диагностическое значение.
- •10. Олигурия: виды, причины развития, диагностическое значение.
- •11. Анурия: виды, причины развития, диагностическое значение.
- •12. Полиурия: виды, причины, диагностическое значение.
- •13. Пpотеинуpия: виды, причины развития.
- •Гематурия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: виды, причины их возникновения.
- •15. Лейкоцитуpия и пиуpия: пpичины возникновения, диагностическое значение.
- •16. Количественные методы исследования мочевого осадка: ноpмальные показатели, изменения их в патологии, диагностическое значение
- •Методы оценки функциональной способности почек, их диагностические возможности.
- •19. Инстpументальные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, их диагностические возможности.
- •20. Нефротический синдром: причины развития, клинические и лабораторные признаки, их характеристика.
- •21. Отеки пpи нефpотическом синдpоме: основные механизмы pазвития, отличия их от сеpдечных. Граф№72
- •22. Нефритический синдром: причины развития, клинические и лабораторные признаки, их характеристика.
- •23. Отеки пpи нефpитическом синдpоме: основные механизмы pазвития, отличия от сеpдечных.
- •28. Острая почечная недостаточность: основные жалобы по стадиям, механизм их возникновения, детализация.
- •29. Острая почечная недостаточность: данные физических методов исследования по стадиям.
- •30. Острая почечная недостаточность: данные лабораторных и инструментальных методов исследования по стадиям.
- •31. Хpоническая почечная недостаточность: пpичины развития. Основные жалобы по стадиям, механизм их возникновения.
- •32. Хроническая почечная недостаточность: данные физических методов исследования по стадиям.
- •33. Хроническая почечная недостаточность: данные лабораторных и инструментальных методов исследования по стадиям.
2. Продуктивный или кашель с выделением мокроты.
а) Воспалительные заболевания бронхов с гиперсекрецией слизи, развитием воспаления в них:
- острый и хронический бронхит,
- ХОБЛ
- бронхоэктатическая болень.
б) попадание в бронхи из паренхимы легких продуктов воспаления или некроза в них:
- пневмония через несколько суток от начала заболевания,
- абсцесс легкого,
- туберкулез,
- рак легкого.
- отек легких при острой сердечной недостаточности
в) время появления кашля:
- Утренний кашель возникает при ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких и кавернозном туберкулезе.
- вечерний кашель: диагностическое значение – острый бронхит пневмония.
- ночной кашель:
- бронхиальная астма.
- сдавление гортани, трахеи и бронхов извне (снаружи) объемными образованиями средостения – при туберкулезе лимфатических узлов, лимфогранулематозе, опухолях средостения, аневризме аорты.
- левопредсердная или левожелудочковая недостаточность.
-ГЭРБ.
Г) Кашель различается по тембру, громкости, интенсивности:
- звучный, сильный, грубый, громкий «лающий» – при воспалительном отеке голосовых связок при ларингите, истинном и ложном крупе ( у детей).
- глухой, ослабленный, тихий – при плевритах, эмфиземе легких
- короткий, тихий (покашливание) – начало пневмонии
- беззвучный – при разрушении голосовых связок, параличе их мышц, при выраженной общей слабости.
- битональный кашель – у детей при туберкулезном бронхоадените: к грубому основному тону присоединяется музыкальный высоки й обертон.
Ж) Диагностическое значение имеет характер, объем, особенности отделяемой мокроты.
В случае жалоб больного на влажный кашель необходимо уточнить:
- количество мокроты, отделяемой одномоментно и в течение суток,
- ее цвет, запах, консистенцию,
- положение, в котором мокрота лучше отходит.
В зависимости от количества мокроты в течение суток выделяют:
- малопродуктивный кашель – это кашель с малым, до 5 мл в сутки, количеством мокроты. Он характерен для острого бронхита, бронхиальной астмы.
- Умеренное количество мокроты - (от 5 до 100 мл) характерно для хронического бронхита, пневмонии.
- Большое количество мокроты (более 100 мл в сутки), когда мокрота выделяется «полным ртом», наблюдается при формировании полости в легочной ткани – причинами являются бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, рак легкого с распадом, кавернозный туберкулез.
При детализации кашля важно также установить характер мокроты, который определяется ее цветом и консистенцией.
Различают:
слизистую мокроту – вязкую беловатого цвета, которая характерна для острого бронхита и хронического бронхита в период ремиссии. Появление мокроты в период ремиссии хронического бронхита объясняется морфологической перестройкой эпителия бронхов с увеличением количества бокаловидных клеток.
слизисто-гнойную мокроту – вязкую серо-желтоватого или серо-зеленоватого цвета, которая характерна для хронического бронхита в период обострения, пневмонии, бронхоэктатической болезни.
гнойную мокроту, которая при стоянии образует три или два слоя (верхний слой – серозный, пенистый; средний – слизистый; нижний - гнойный). Такая мокрота характерна для абсцесса легкого.
Кровянистую (геморрагическую) мокроту – «ржавого» цвета при образовании гемосидерина из гемоглобина, характерна для второй стадии крупозной пневмонии.
серозную мокроту – жидкую прозрачную, характерную для отека легких. При прогрессировании отека легких мокрота окрашивается в розовый цвет, приобретая характер серозно-геморрагической.
2. Кровохарканье (haemoptysis, haemoptoe) – это выделение крови из дыхательных путей во время кашля.
Количество крови может варьировать от отдельных прожилок в мокроте до массивного легочного кровотечения. Если одномоментно выделяется больше 10 мл крови, то это - легочное кровотечение.
причины кровохарканья и легочного кровотечения:
Деструкция легочной ткани с аррозией сосудов:
- туберкулез,
-распад опухолей
- абсцесс легкого,
- гангрена
Повышение проницаемости сосудистой стенки:
- крупозная пневмония
- вирусные пневмонии
- системные васкулиты
Повышение давления в сосудах МКК:
- недостаточность левых отделов сердца
- ТЭЛА
Нарушения в системе гемостаза:
- коагулопатии,
- тромбофилии,
- передозировка антикоагулянтов.
Алая кровь – встречается при деструктивных заболеваниях легких (туберкулезе, раке, абсцессе).
Мокрота ржавого цвета – при крупозной пневмонии во 2 стадии за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.
При инфаркте легкого в первые 2-3 дня кровь свежая, в последующие 7-10 дней измененная (ржавая).
3. Одышка(dyspnoe).
Одышка – это расстройство дыхания, которое субъективно ощущается как чувство нехватки воздуха, а объективно выражается в нарушении частоты, глубины, ритма дыхания, соотношения вдоха и выдоха.
Диагностическое значение одышки при заболеваниях органов дыхания – дыхательная недостаточность.
При неспособности системы дыхания обеспечить поступление кислорода, необходимого для насыщения гемоглобина, и выведение СО, для поддерания нормального значения рН крови, говорят о дыхательной недостаточности.
Причины и патогенетические механизмы одышки при заболеваниях органов дыхания: