40. Синдpом воспалительной инфильтpации легочной ткани (на примере долевой пневмонии): основные жалобы, механизмы их образования, детализация.

Легочная инфильтрация – это патологическое состояние, обусловленное накоплением в ткани легкого жидкости, клеточных элементов и химических веществ

В терапевтической практике чаще встречается неспецифическая воспалительная инфильтрация легочной ткани – пневмония

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани с обязательным поражением альвеол

Симптоматика

Зависит от этиологического фактора, локализации и объема инфильтрации, степени активности патологического процесса, осложнений и т.д.

Основные жалобы:

• Боль в грудной клетке

• Кашель

• Кровохарканье

• Одышка

Боль в грудной клетке

Появляется при вовлечении в воспалительный процесс париетальной плевры, где находятся чувствительные болевые рецепторы

1.Локализованная

То есть больной точно указывает область локализации боли, чаще в нижне-боковом отделе грудной клетки

При поражении нижней доли и реакции диафрагмальной плевры возникает интенсивная боль в верхней части живота, в подреберье, напряжение мышц брюшной стенки при дыхании, что имитирует картину «острого живота»(ЯБ, острого холецистита)

Однако в подобном случае боль может иррадиировать и вверх в область лопатки, плеча, ключицы

Поражение плевры язычковых сегментов левого легкого вызывает боли за грудиной, в области сердца, что требует у пожилых исключения стенокардии и даже инфаркта миокарда

2.Колющий характер

3.Усиливается при глубоком дыхании, кашле, в положении на здоровом боку, наклоне в здоровую сторону

Уменьшается при поверхностном дыхании, в положении на больном боку

Кашель

В начальной стадии сухой, приступообразный

Обусловлен раздражением кашлевых рецепторов бронхов, расположенных в зоне инфильтрации, вследствие их воспалительного отека, а также раздражением кащлевых рецепторов плевральных листков при их поражении

Продуктивный кашель с мокротой слизистого, затем слизисто-гнойного или гнойного характера появляется на 2-3 день от начала заболевания или позже, когда экссудат накапливается в альвеолах и отмечается гиперсекреция слизи в бронхах, относящихся к зоне легочной инфильтрации

Кровохарканье

Мокрота равномерно бурого, ржавого цвета появляется в стадии красного опеченения и является патогмоничным признаком крупозной пневмонии. По выражению старых врачей наличие ржавой мокроты позволяет прочитать диагноз в плевательнице

Кровохарканье обусловлено диапедезным кровотечением – повышенной проницаемостью сосудистой стенки вследствие воздействия на нее медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.) и распада эритроцитов до гемосидерина в участках красного опеченения

Кашель и отделение мокроты усиливаются в положении на здоровом боку и уменьшаются на больном боку, поэтому больные при стихании боли предпочитают лежать на здоровом боку для лучшего отхождения мокроты

Одышка

Возникает вследствие сокращения дыхательной поверхности легких

Является признаком дыхательной недостаточности при тяжелом течении пневмонии

По характеру инспираторная или смешанная

Выраженность одышки определяется степенью преимущественно рестриктивных нарушений легочной вентиляции и дыхательной недостаточности

41. Синдpом воспалительной инфильтpации легочной ткани: данные общего осмотра, осмотpа и пальпации гpудной клетки.

Объективные данные

Общий осмотр

1.Состояние

Зависит от объема поражения (сегмент, доля (и) ), стадии пневмонии, осложнений, сопутствующих заболеваний

От удовлетворительного до тяжелого и крайне тяжелого – во II стадии

2.Сознание

Нарушается при высокой лихорадке и выраженной интоксикации, особенно на фоне хронического алкоголизма

Встречаются ирритативные расстройства сознания: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации – острый психоз (делирий, белая горячка)

Воздействие микробных токсинов на головной мозг вызывает нарушение его кровоснабжения и угнетение сознания в виде ступора, сопора и даже комы

3.Положение больного

Вынужденное - на больном боку, что уменьшает дыхательные экскурсии, боль и кашель

4.Лицо лихорадочного больного – пневмоника

На 2-4 день

Одутловатое

Гиперемия щек – при верхнедолевой пневмонии с вовлечением шейного узла симпатического нерва отмечается румянец на одной щеке со стороны пораженного легкого

Цианоз губ, кончика носа, мочек ушей

Герпетическая сыпь на губах, крыльях носа, мочках ушей, на шее

Блеск глаз

Склеры субиктеричны

5.Кожные покровы гиперем ированы, горячие, повышенной влажности

Цианоз кожи и слизистых отмечается при развитии ДН вследствие нарушений газообмена в легких, недостаточной артериализации крови (артериальная гипоксемия) и увеличения содержания восстановленного гемоглобина в крови

При тяжелом течении пневмонии с острой сосудистой недостаточностью (коллапсом) появляются адинамия, бледность, цианоз кожи, в том числе в области носогубного треугольника, холодный липкий пот, шейные вены спадаются, пульс частый, малый, нитевидный, АД низкое (90-100/60 и менее)

Осмотр и пальпация грудной клетки

1.Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки

2.Дыхание частое – 20-40 в минуту, поверхностное (боль!), ритмичное, смешанного типа

3.В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, раздуваются крылья носа

Пальпаторно в зоне инфильтрации выявляются:

1.Локальная болезненность межреберных промежутков за счет поражения плевры

2.Ригидность грудной клетки над пораженной долй легкого

3.Голосовое дрожание усилено в I и особенно во II стадии, при плевральном выпоте – ослаблено