36. Химическое и микpоскопическое исследования экссудата, диагностическое значение

Исследование химических свойств плевральной жидкости. Содержание белка в экссудате - свыше 3% (30 г/л). Микроскопическое исследование плевральной жидкости.  Микроскопическое исследование плевральной жидкости осуществляется после ее центрифугирования и приготовления нативных (неокрашенных) и окрашенных препаратов из осадка. Если экссудат доставлен в лабораторию в свернувшемся виде, то его подвергают дефибринированию путём взбалтывания со стеклянными бусами. Исследование такой плевральной жидкости является ориентировочным, поскольку возможно разрушение клеток при взбалтывании, а если последнее не производить, то они могут оставаться в сгустках фибрина.  Нативные (неокрашенные) препараты. Микроскопическое исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно судить о характере плевральной жидкости и патологического процесса по количеству клеточных элементов, преобладанию качественно различных их форм, наличию клеток опухолевой природы, неклеточных элементов. Диагностическое значение. Клеточные элементы.  Эритроциты часто обнаруживаются в плевральной жидкости в связи с травматической примесью крови в момент прокола. Количество их невелико (до 10 в поле зрения). Геморрагические экссудаты содержат очень большое количество эритроцитов. Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 - 20 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве - в экссудатах (в гнойных экссудатах). Качественный состав лейкоцитов (соотношение отдельных их видов) изучают в окрашенных препаратах.  Клетки мезотелия распознают по большим размерам (до 25 - 50 мкм). Встречаются они в экссудатах опухолевой природы (в небольшом количестве). Опухолевые клетки с выраженным полиморфизмом величины и формы, отсутствием четких границ располагаются в виде конгломератов и одиночными.  Неклеточные элементы.  Детрит - мелкозернистая сероватая масса (гнойный экссудат).  Жировые капли в виде резко преломляющих свет круглых образований, окрашивающихся суданом III в оранжевый цвет, наблюдаются в гнойных экссудатах со значительным клеточным распадом и в большом количестве - в хилезных экссудатах.  Кристаллы холестерина - тонкие бесцветные пластинки с обломанными углами (осумкованныйплеврит, холестериновый экссудат).  Окрашенные препараты. Нейтрофилы можно обнаружить в экссудатах любой природы. Если нейтрофилез сохраняется или даже возрастает, то это указывает на более тяжелое течение заболевания и переход серозного экссудата в гнойный. В последнем случае нейтрофилы являются преобладающими клетками.  Лимфоциты являются обязательными элементами всякого экссудата, но превалируют они в цитологической картине туберкулезного плеврита.  Эозинофилы встречаются в серозном экссудате и рассматриваются как аллергическое проявление патологического процесса. Преобладание эозинофилов в плевральной жидкости (до 80% всех лейкоцитов) наблюдается при ревматическом экссудативном плеврите, туберкулезе.  Моноциты в плевральной жидкости встречаются нечасто и в очень небольшом количестве.  Плазматические клетки могут встречаться в серозном выпоте при затяжном течении заболевания.  Мезотелиальные клетки (покровный эпителий плевры) встречаются в экссудатах опухолевой природы (в небольшом количестве).

37. Отличительные пpизнаки экссудата от тpанссудата

Отличия транссудата от экссудата

Транссудат Экссудат

Физические свойства

1. Цвет

прозрачный, опалесцирующий, форменных элементов, белков нет зависит от характера

2. Консистенция

жидкая чем больше гноя, тем гуще

3. Характер

серозный серозно-гнойный

гнойный

геморрагический

хилеозный

4. Запах

без запаха зависит от состава

(tb, распад плевральных листков → гнойный запах)

Химические свойства

1. Наличие белка

мелкодисперсные, < 30 г/л иммуноглобулины, > 30 г/л

2. Удельная плотность

проба Ривольта «-» п. Ривольта «+» (помутнение при добав. любой к-ты)

Микроскопическое исследование

единичные лейкоциты множественные лейкоциты

НФ → гной (плеврит → эмпиема плевры)

эозинофилы → аллергич. реакция

лимфоциты → tb-ый плеврит

единичные Er (попадают при проколе мягких тканей) много Er - гемор. экссудат (tb, карциноматоз плевры)

единичные клетки мезотелия большое кол-во клеток мезотелия

Инструментальные методы исследования

1. Изучение функции внешнего дыхания - рестриктивный тип вентиляционных нарушений

2. R-графия: однородная плотная тень (по плотности равна сердечной тени) с горизонтальным (транссудат) или вертикальным (экссудат) уровнем жидкости

3. УЗИ плевральных полостей

Для дифференциации транссудата и экссудата, особенно в тех случаях, когда по относительной плотности и содержанию белка нельзя с уверенностью определить вид серозной жидкости, используется реакция Ривальты. Она положительна с экссудатом и основана на содержании в нем серозомуцина. Для постановки реакции узкий цилиндр емкостью 100—200 мл заполняют водой, добавляют две-три капли ледяной уксусной кислоты и размешивают. Затем в полученный слабый раствор уксусной кислоты вносят пипеткой одну-две капли исследуемой жидкости и следят на черном фоне за появлением облачковидного помутнения, напоминающего дым сигареты. В экссудате помутнение по мере опускания капли увеличивается и доходит до дна цилиндра, а в транссудате легкое помутнение рассеивается и исчезает, не доходя до дна цилиндра.