34. Цели и показания к плевpальной пункции, осложнения.

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. 

Плевральная пункция

Диагностическая:

• для дифференцировки транссудата от экссудата

Транссудат (скапливается горизонтально): гидроторакс, ПЖН, нефротический Sd, цирроз печени

Экссудат (скапливается косо): экссудативный плеврит

• для определения причины воспаления: бактериальное воспаление, tb, карциноматоз плевры

Лечебная:

• при скоплении > 500 мл жидкости. Если жидкость доходит до уровня III р, плевральная пункция является неотложной манипуляцией (профилактика компрессионного ателектаза).

Одномоментно удаляют не более 300-500 мл!

• введение лекарственных веществ (бактерио-, туберкулостатики)

• наложение искусственного пневмоторакса для вызывания ателектаза → полость спадается и зарубцовывается (при кавернозной форме tb)

Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.

При проведении П. П. возможны осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка (рис.), внутриплевральноекровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в тканьлегкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время П. п. в шприц проникает алая кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов При всех осложнениях во время П. п. необходимо фазу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину в горизонтальное положение, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.

Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники манипуляции.

35. Физические свойства экссудата, их диагностическое значение.

Экссудат - воспалительный выпот жидких и форменных элементов крови из кровеносных сосудов в серозные полости (плеврит, перикардит, перитонит).  При исследовании физических свойств плевральной жидкости оценивают ее, цвет, прозрачность, консистенцию, удельный вес, характер.  Цвет плевральной жидкости зависит главным образом от характера выпота и количества патологических примесей.  Прозрачность также зависит от характера выпота. Экссудат обычно – мутный. Консистенция экссудата студенистая   удельный вес экссудата всегда более 1,015. Характер плевральной жидкости определяется путем оценки физических свойств жидкости и ее микроскопии: серозный, серозно-фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хилезный, псевдохилезный и холестериновый.  Серозный характер плевральной жидкости определяется ее основной составной частью – сывороткой крови (сердечная декомпенсация, нефротический синдром, портальная гипертензия). Серозно-фибринозный характер плевральной жидкости является признаком воспалительного ее происхождения, т.е. экссудата, и при стоянии дает образование сгустка (экссудативный плеврит).  Серозно-гнойный экссудат представляет собой мутную желтоватого цвета жидкость с обильным рыхлым серым осадком (экссудативный плеврит).  Гнойный экссудат характеризуется густой, мутной, желтовато-зеленого цвета жидкостью (эмпиема плевры). Гнилостный экссудат наблюдается при гангрене легкого с прорывом в плевральную полость или присоединении гнилостной анаэробной микрофлоры при плеврите - серовато-зеленого цвета, мутный, с очень неприятным гнилостным запахом.   Геморрагический экссудат - это мутная жидкость буровато-коричневого или красного цвета (опухоли легких, геморрагические диатезы, инфаркт легкого).  Хилезный экссудат представляет собой молочного цвета мутную жидкость, содержащую большое количество жира, который легко отстаивается и образует верхний сливкообразный слой (разрыв крупных лимфатических сосудов и поступлении их содержимого в полость плевры).  Псевдохилезный экссудат похож на хилезную плевральную жидкость, но не содержит жира. Встречается при липоидном нефрозе.  Холестериновый экссудат представляет собой густую опалесцирующую жидкость с желтовато-кофейным оттенком, хлопьями из кристаллов холестерина (застарелый осумкованный плеврит).