30. Шум тpения плевpы. Причины и механизм его образования, клиническая характеристика. Отличия от кpепитации.
ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ.
Возникает при:
Появлении неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков.
Причины:
- отложение фибрина (сухой плеврит. При экссудативном плеврите может быть в самом начале заболевания (при появлении выпота шум исчезает, а при рассасывании вновь появляется)
- карциноматоз плевры
- туберкулез плевры
- отложение мочевины (уремия при ОПН и ХПН, когда на плевре откладываются кристаллы мочевины).
Исчезновении жидкости в плевральных полостях, повышенной сухости плевральных листков:
- обезвоживание(профузная рвота, понос, кровопотеря).
Механизм возникновения. Скльжение листков плевры относительно друг друга при наличии на них неровностей, шероховатостей вызывает звук.
Диагностическое значение шума трения плевры: сухой плеврит.
Клиническая характеристика: Шум трения плевры может напоминать шорох листа, шум шелка, но может быть и очень грубым, громким, напоминающим хруст снега, скрип кожаного ремня. Наиболее часто выслушивается в нижне-боковых отделах грудной клетки, подмышечных областях, то есть местах наибольшей подвижности легких и наиболее частой локализации воспалительных процессов плевры.
При дифференциальной диагностике шума трения плевры и других побочных дыхательных шумов надо учитывать следующее:
Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания (в отличие от крепитации);
Шум трения плевры после покашливания не изменяется и не исчезает (в отличие от хрипов);
Усиливается при давлении фонендоскопом, при наклоне туловища пациента в больную сторону из-за сближения листков плевры;
Шум трения плевры выслушивается на ограниченном участке «под самым ухом»
Шум трения плевры часто сопровождается болевыми ощущениями в зоне локализации;
Для отличия шума трения плевры от хрипов и крепитации можно использовать прием «мнимого дыхания»: пациенту предлагается на выдохе плотно закрыть рот и пальцами зажать нос, затем сделать несколько дыхательных движений животом – поочередное выпячивание и втягивание живота с одновременным выслушиванием врачом зоны дополнительного дыхательного шума; шум трения плевры в этих условиях будет выслушиваться из-за движения диафрагмы и трения листков плевры, в то время как крепитация, влажные и сухие хрипы прослушиваться не будут из-за отсутствия вентиляции легких.
31. Лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.
32. Физические свойства мокроты, их диагностическое значение.
1. Количество мокроты может меняться в широких пределах. Суточное количество, как величина отдельных порций, зависит, с одной стороны, от характера заболевания, с другой - от способности больного к отхаркиванию.
Малое количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, остром бронхите в начальной стадии, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии).
Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в лёгочной ткани, в бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, прорыв эмпиемы) или при кровенаполнении лёгких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отёк лёгкого).
2. Характер мокроты определяется её составом:
Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены легкого, гнойного бронхита, стафилококковой пневмонии. Гнойно–слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене. Серозная мокрота определяется при отеке легкого. Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе легкого. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе.
Фибринозная мокрота отделяется в начальной стадии крупозной пневмонии.
3. Консистенция мокроты тесно связана с характером и может быть вязкой, густой и жидкой.
Вязкость мокроты зависит от присутствия слизи и количества форменных элементов. Например, при бронхиальной астме - вязкая, острых и хронических бронхитах - полувязкая.
Густота обуславливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия (бронхоэктазы, хронические бронхиты, абсцесс, туберкулёз лёгких).
Жидкой мокрота бывает при большом количестве, когда значительной составной частью является плазма (например, лёгочное кровотечение, отёк лёгких, отравление БОВ). Серозная мокрота при отёке лёгких большей частью клейкая из-за присутствия большого количества плазменного белка.
Консистенцию определяют с помощью препаровальной иглы, подтягивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой - тягучая; в виде довольно толстой нити - вязкая; в виде тонкой и быстро обрывающейся нити - полувязкая. Мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается.