- •1. Кpитеpии оценки общего состояния больного. Градации тяжести, их клиническая характеристика.
- •17. Кpитеpии оценки позвоночника. Изменения позвоночника в патологии, диагностическое значение.
- •III. Органы дыхания.
- •1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их диагностическое значение.
- •2. Продуктивный или кашель с выделением мокроты.
- •I. Нарушение легочной вентиляции - нарушение газообмена между внешней средой и альвеолярным воздухом
- •5. Боль (dolor) в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.
- •Болезни грудной стенки:
- •I. Нарушение легочной вентиляции - нарушение газообмена между внешней средой и альвеолярным воздухом
- •3. Пpиступ удушья при заболеваниях органов дыхания. Причины и механизмы возникновения, детализация, диагностическое значение.
- •4. Кашель при заболеваниях органов дыхания. Причины и механизм его возникновения, детализация, диагностическое значение.
- •3. Туберкулез
- •4. Бронхогенный рак, опухоли верхних дыхательных путей, рак легкого с прорастанием в бронхи
- •2. Продуктивный или кашель с выделением мокроты.
- •5. Кpовохаpканье и легочное кpовотечение. Причины и механизмы их возникновения, детализация.
- •6. Боль в грудной клетке. Причины возникновения, особенности болей в зависимости от локализации патологического процесса.
- •Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.
- •Болезни грудной стенки:
- •Повышенная сухость плевральных листков:
- •Растяжение листков плевры:
- •8. Данные общего осмотра при заболеваниях органов дыхания, их диагностическое значение
- •9. Осмотр грудной клетки при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.
- •10. Физиологические ваpианты фоpмы гpудной клетки, их клиническая хаpактеpистика.
- •11. Варианты изменения фоpмы гpудной клетки, связанные с деформацией скелета, их клиническая хаpактеpистика, диагностическое значение.
- •13. Объективные признаки одышки, их диагностическое значение.
- •14. Голосовое дрожание: механизм его образования. Изменения голосового дрожания в патологии, диагностическое значение.
- •15. Легочный перкуторный звук, его физические свойства. Хаpактеpистика пеpкутоpного звука над легкими у здоpового человека,
- •4. Характеристика легочного звука в норме.
- •5. Изменение легочного звука в патологии.
- •16. Тупой пеpкутоpный звук, физическая хаpактеpистика, диагностическое значение.
- •17. Притупленный перкуторный звук, физическая характеристика, диагностическое значение.
- •18. Тимпанический пеpкутоpный звук, физическая хаpактеpистика, его варианты при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.
- •19. Положение веpхушек легких у здоpового человека. Изменения в патологии, диагностическое значение.
- •20. Положение нижних гpаниц легких у здоpового человека. Изменения в патологии, диагностическое значение.
- •21. Подвижность нижних кpаев легких в норме. Изменения в патологии, диагностическое значение.
- •22. Везикуляpное дыхание, механизм образования, клиническая характеристика у здорового человека. Физиологические варианты везикулярного дыхания.
- •23. Количественные изменения везикуляpного дыхания в патологии, диагностическое значение
- •24. Качественные изменения везикуляpного дыхания в патологии, диагностическое значение.
- •25. Лаpинго-тpахеальное дыхание. Механизм его образования, клиническая характеристика.
- •26. Бpонхиальное дыхание. Причины и механизм его образования. Варианты бронхиальногшо дыхания, их клиническая характеристика.
- •27. Сухие хpипы. Причины и механизм их образования. Виды сухих хрипов, их клиническая характеристика.
- •28. Влажные хpипы. Причины и механизм их образования. Виды влажных хрипов, их клиническая характеристика.
- •29. Кpепитация. Причины и механизм ее образования. Виды крепитации, клиническая характеристика. Отличия от хpипов и шума тpения плевpы.
- •30. Шум тpения плевpы. Причины и механизм его образования, клиническая характеристика. Отличия от кpепитации.
- •31. Лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.
- •32. Физические свойства мокроты, их диагностическое значение.
- •4. Деление на слои (слоистость).
- •33. Микроскопические свойства мокроты, их диагностическое значение.
- •34. Цели и показания к плевpальной пункции, осложнения.
- •35. Физические свойства экссудата, их диагностическое значение.
- •36. Химическое и микpоскопическое исследования экссудата, диагностическое значение
- •38. Инструментальные методы диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.
- •39. Методы исследования функции внешнего дыхания, их диагностические возможности.
- •40. Синдpом воспалительной инфильтpации легочной ткани (на примере долевой пневмонии): основные жалобы, механизмы их образования, детализация.
- •1.Локализованная
- •2.Колющий характер
- •42. Синдpом воспалительной инфильтpации легочной ткани: данные пеpкуссии и аускультации легких в зависимости от стадии заболевания.
- •43. Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •44. Синдром плеврального выпота: основные жалобы, механизмы их возникновения, детализация.
- •45. Синдром плевpального выпота: данные общего осмотра, осмотpа и пальпации гpудной клетки.
- •46. Синдром плевpального выпота: данные пеpкуссии и аускультации легких.
- •47. Полостной синдpом: причины и механизмы образования. Основные жалобы, их детализация.
- •48. Полостной синдpом: данные физических методов исследования.
- •49. Полостной синдpом: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •50. Синдром бронхиальной обструкции: клинические варианты, причины и механизмы их формирования.
- •51. Синдром органической бронхиальной обструкции: основные жалобы, механизм их образования, детализация.
- •52. Синдром органической бронхиальной обструкции: данные физических методов исследования.
- •53. Синдром органической бронхиальной обструкции: данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •54. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): основные жалобы, механизм их возникновения, детализация.
- •55. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): данные физических методов исследования
- •56. Синдром функциональной бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы
- •57. Синдpом повышенной воздушности легочной ткани: причины и механизмы его образования. Основные жалобы, их детализация.
- •58. Синдpом повышенной воздушности легочной ткани: данные физических методов исследования.
- •59. Синдром дыхательной недостаточности: причины и механизмы его возникновения.
- •По патогенезу (механизму возникновения):
- •2. По этиологии (причинам):
- •60. Синдром дыхательной недостаточности: основные жалобы, их детализация. Данные физических методов исследования, их диагностическое значение.
- •61. Типы вентиляционных нарушений, причины их развития.
- •3. Пищеводная рвота: пpичины и механизм возникновения, диагностическое значение. Отличия от желудочной рвоты.
- •5. Основные жалобы пpи заболеваниях желудка, их диагностическое значение.
- •6. Боль пpи заболеваниях желудка: виды, причины и механизмы их возникновения, детализация, диагностическое значение.
- •7. Желудочная рвота: причины и механизм возникновения, клинические признаки желудочной рвоты.
- •8. Основные жалобы пpи заболеваниях кишечника, их диагностическое значение.
- •9. Боль при заболеваниях кишечника: виды, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.
- •10. Метеоризм: определение понятия, причины и механизмы развития, виды метеоризма, их клиническая характеристика.
- •11. Диарея: определение понятия, патогенетические варианты, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.
- •12. Тонкокишечная и толстокишечная диарея: причины развития, основные отличительные признаки.
- •13. Запор: определение понятия, причины развития, патогенетические варианты, их клиническая характеристика.
- •Данные общего осмотpа больных при заболеваниях жкт, их диагностическое значение
- •15. Данные осмотpа, перкуссии и пальпации живота больных при заболеваниях жкт, их диагностическое значение.
- •16. Лабоpатоpные методы диагностики заболеваний органов жкт, их диагностические возможности.
- •23. Химическое и микpоскопическое исследования кала, диагностическое значение.
- •24. Синдром нарушения пищеварения (мальдигестии): причины и механизмы развития, клинико-патогенетические варианты.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •25. Синдром нарушения пищеварения: основные жалобы, механизм их возникновения, детализация, диагностическое значение, данные физических методов исследования.
- •26. Синдром нарушения пищеварения: данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •27.Синдром нарушения всасывания (мальабсорбции): причины и механизмы развития.
- •28. Синдром нарушения всасывания: основные жалобы, механизмы их возникновения, детализация.
- •29. Синдром нарушения всасывания: данные физических методов исследования.
- •30. Синдром нарушения всасывания: данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •32. Синдром острого пищеводно-желудочного кровотечения: данные физических, лабораторных и инрументальных методов исследования.
- •33. Синдром острого кишечного кpовотечения: пpичины возникновения, основные жалобы, их детализация и диагностическое значение.
- •34. Синдром острого кишечного кровотечения: данные физических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •VI. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •1. Основные жалобы пpи заболеваниях печени и желчевыводящих путей, диагностическое значение.
- •2. Боли пpи заболеваниях печени: причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика патогенетических вариантов болей.
- •3. Боли при заболеваниях желчевыводящих путей: причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика вариантов болей.
- •Данные общего осмотpа пpи заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •5. Малые «печеночные знаки», механизмы возникновения, их клиническая характеристика, диагностическое значение.
- •6 Данные осмотра, пальпации и перкуссии живота при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •Асцит при синдроме портальной гипертензии: механизмы образования.
- •Данные общего осмотра, осмотра, пальпации и перкуссии живота при асците.
- •9. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •2. Некроз гепатоцитов и его органелл (при циррозах, гепатитах).
- •3. Иммунновоспалительный синдром
- •Синдром холестаза: виды, причины. Лабораторные маркеры синдрома холестаза, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •Синдром иммунного (мезенхимального) воспаления: причины. Лабораторные маркеры синдрома иммунного воспаления, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •Синдром цитолиза: причины. Лабораторные маркеры синдрома цитолиза, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Синдром печеночно-клеточной недостаточности: причины. Лабоpатоpные маркеры синдрома печеночно-клеточной недостаточности, их ноpмальные величины и диагностическое значение.
- •22. Синдром гемолитической желтухи: данные физических, лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •23. Синдpом поpтальной гипеpтензии: виды, пpичины и механизмы возникновения.
- •25. Синдром портальной гипертензии: данные лабоpатоpных и инстpументальных методов исследования.
- •26. Синдpом печеночной недостаточности: пpичины и механизмы развития, варианты печеночной недостаточности.
- •27. Синдром печеночной недостаточности: основные жалобы, механизмы их возникновения, детализация.
- •28. Синдром печеночной недостаточности: данные физических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •Боли при заболеваниях мочевыводящих путей: виды болей, причины и механизмы их возникновения, клиническая характеристика.
- •Данные физических методов исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, их диагностическое значение.
- •5. Данные пальпации почек в норме и патологии, диагностическое значение выявленных данных.
- •6. Основные показатели клинического анализа мочи здорового человека Данные общего анализа мочи здорового человека
- •Физические свойства мочи, изменения их в патологии, диагностическое значение.
- •8. Химические свойства мочи, изменения их в патологии, диагностическое значение.
- •9. Исследование мочевого осадка, изменения в патологии, диагностическое значение.
- •10. Олигурия: виды, причины развития, диагностическое значение.
- •11. Анурия: виды, причины развития, диагностическое значение.
- •12. Полиурия: виды, причины, диагностическое значение.
- •13. Пpотеинуpия: виды, причины развития.
- •Гематурия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: виды, причины их возникновения.
- •15. Лейкоцитуpия и пиуpия: пpичины возникновения, диагностическое значение.
- •16. Количественные методы исследования мочевого осадка: ноpмальные показатели, изменения их в патологии, диагностическое значение
- •Методы оценки функциональной способности почек, их диагностические возможности.
- •19. Инстpументальные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, их диагностические возможности.
- •20. Нефротический синдром: причины развития, клинические и лабораторные признаки, их характеристика.
- •21. Отеки пpи нефpотическом синдpоме: основные механизмы pазвития, отличия их от сеpдечных. Граф№72
- •22. Нефритический синдром: причины развития, клинические и лабораторные признаки, их характеристика.
- •23. Отеки пpи нефpитическом синдpоме: основные механизмы pазвития, отличия от сеpдечных.
- •28. Острая почечная недостаточность: основные жалобы по стадиям, механизм их возникновения, детализация.
- •29. Острая почечная недостаточность: данные физических методов исследования по стадиям.
- •30. Острая почечная недостаточность: данные лабораторных и инструментальных методов исследования по стадиям.
- •31. Хpоническая почечная недостаточность: пpичины развития. Основные жалобы по стадиям, механизм их возникновения.
- •32. Хроническая почечная недостаточность: данные физических методов исследования по стадиям.
- •33. Хроническая почечная недостаточность: данные лабораторных и инструментальных методов исследования по стадиям.
26. Бpонхиальное дыхание. Причины и механизм его образования. Варианты бронхиальногшо дыхания, их клиническая характеристика.
Бронхиальное дыхание.
Бронхиальное дыхание – это проведенное по бронхам на периферию к грудной стенке ларинготрахеальное дыхание. В норме звук бронхиального дыхания не выслушивается на поверхности грудной клетки, так как во-первых, он заглушается звуком везикулярного дыхания, во-вторых, воздух, содержащийся в альвеолах, препятствует проведению этого звука на поверхность грудной клетки.
Причины и механизмы:
Отсутствие воздуха в легочной ткани, достаточно большой по объему (больше или равной аускультативной сфере) внутри которой бронх проходим. Плотная ткань лучше проводит ларинготрахеальное дыхание на поверхность грудной клетки.
Причины появления безвоздушных участков, больших по размерам :
Крупозная пневмония, 2 стадия, или сливная пневмония
инфаркт легкого:
Полный компрессионный ателектаз.
Наличие полости, содержащей воздух и сообщающейся с бронхами. Ларинготрахеальное дыхание в полости резонирует, усиливается. Условиями появления бронхиального дыхания над полостями являются:
- отсутствие обтурации приводящего бронха;
- сама полость должна быть достаточно большой по размерам (
- должна распологаться близко к поверхности грудной клетки.
В зависимости от размеров полости, состояния ее стенок, и характера сообщения с бронхом, выделяют следующие варианты бронхиального дыхания:
- амфорическое
- металлическое
- стенотическое дыхание
Амфорическое дыхание (амфора - кувшин) – низкое бронхиальное дыхание, с дополнительным музыкальным оттенкомвозникает при наличии полости размером 5-6 см с уплотненными стенками, сообщающейся с бронхом через узкую щель. Этот звук легко имитировать, подув над горлышком пустого графина или бутылки. Перкуторно амфорическому дыханию соответствует звук треснувшего горшка.
Металлическое дыхание отличается более высоким тембром звучания. Возникает при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается через отверстие в висцеральной плевре с достаточно крупным бронхом. Металлическое дыхание всегда сочетается с металлическим тимпанитом.
Стенотическое дыхание – это вариант бронхиального дыхания, которое выслушивается над участками сужения гортани, трахеи и крупных бронхов.
Причины: опухоль, отек, инородное тело гортани, трахеи и крупных бронхов.
27. Сухие хpипы. Причины и механизм их образования. Виды сухих хрипов, их клиническая характеристика.
ХРИПЫ – это дополнительные дыхательные шумы, которые образуются в бронхах или в патологических полостях.
По механизму образования хрипы делятся на:
- сухие и
- влажные.
Сухие хрипы.
Механизм образования связан с неравномерным сужением просвета бронхов и появлением турбулентных потоков воздуха. При прохождении воздуха через неравномерно суженные бронхи, появляются турбулентные потоки, и возникают звуки, напоминающие гудение или жужжание, которые и называются хрипами.
Неравномерное сужение может быть обусловлено:
- воспалительными отеком и
- невоспалительным отеком слизистой бронхов,
- появлением в просвете бронхов вязкого секрета,
- разрастанием соединительной ткани или опухоли в стенке бронха,
- бронхоспазмом.
Сухие хрипы по месту образования и звуковому восприятию принято подразделять на:
Высокие – дискантовые, свистящие
Низкие – басовые, гудящие, жужжащие
Высокие свистящие хрипы – образуются в мелких бронхах.
Причины:
Спазм - при бронхиальной астме
отек мелких бронхов и бронхиол -при бронхиолите.
Клиническая характеристика сухих свистящих хрипов. Сухие свистящие хрипы лучше слышны на выдохе, так как просвет бронхов на выдохе более сужен, нежели на вдохе. В положении лежа их количество возрастает – из-за повышения тонуса вагуса и усиления бронхоспазма. После покашливания практически меняются. Выслушиваются над всей поверхностью легких, нередко слышны на расстоянии, усиливаются при форсированном дыхании.
Низкие свистящие хрипы – образуются в бронхах среднего, крупного калибра и даже в трахее в результате накопления в их просвете липкого, вязкого секрета, который, налипая на стенки бронхов, сужает их просвет.
Разновидностью сухих хрипов являются музыкальные, которые образуются при прохождении воздушного потока, особенно на вдохе, через перемычки в виде струны, образованные вязким секретом.
Клиническая характеристика сухих хрипов Низкие сухие хрипы лучше слышны на вдохе, так как на вдохе скорость воздушного потока низких (басовых) больше, могут несколько изменяться после покашливания из-за перемещения вязкой мокроты по бронхиальному дереву.
Диагностическое значение низких сухих хрипов: острый и хронический бронхит с поражением бронхов среднего и крупного калибра.