24. Качественные изменения везикуляpного дыхания в патологии, диагностическое значение.

II. К качественным изменениям везикулярного дыхания относятся жесткое, саккадированное и везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.

Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет нежного, дующего характера), оно становится более грубым, жестким, и нарушается соотношение вдоха к выдоху в сторону 1:1. Чаще выслушивается над обеими половинами грудной клетки, но может определяться и на ограниченном участке.

Признаки:

• грубое, неровное

• вдох = выдох

Механизм возникновения связан с неравномерным сужением просвета бронхов. Причины:

- воспалительный или невоспалительный отек слизистой,

- скопление вязкой слизи,

- либо разрастание соединительной ткани в бронхах при хроническом воспалении. Механизм возникновения заключается в образовании турбулентных воздушных потоков при прохождении через неравномерно суженные бронхи, что придает везикулярному дыханию такие черты как грубость, неровность, шероховатость. При этом по продолжительности вдоха и выдох становятся равными.

Жесткое дыхание – типичный аускультативный признак острого и хронического бронхита, невоспалительного отека стенки бронхов при левосердечной недостаточности.

Вариантом качественного изменения везикулярного дыхания является дыхание с удлиненным выдохом.

Механизм: возникает тогда, когда на выдохе альвеолы долго остаются напряженными и колебания их стенок слышны дольше, чем в норме. Это встречается при затруднении опорожнения альвеол от воздуха из-за сужения терминальных бронхов, что наблюдается при:

• бронхиолите

• бронхоспазме

Также везикулярное дыхание с удлиненным выдохом может возникать при эмфиземе легких. Выдох – процесс пассивный, он совершается за счет эластической тяги легких. При эмфиземе продолжительность выдоха удлиняется из-за снижения эластичности легочной ткани.

Аускультативно – независимо от продолжительности вдоха, выдох становится равным ему или даже длиннее, дыхание сохраняет ровный, мягкий тембр..

Третья разновидность качественного изменения везикулярного дыхания – саккадированное, или прерывистое дыхание. При этом сохраняется соотношение вдоха и выдоха 3:1, но вдох прерывистый, состоит как бы из нескольких отдельных коротких вдохов.

Саккадированное дыхание над всей поверхностью легких может возникнуть при заболеваниях дыхательной мускулатуры, проявляющихся судорожными сокращениями. Это отмечается при нервной дрожи у возбудимых субъектов, при дрожи, плаче, разговоре у детей- - физиологическое саккадированное дыхание.

Выслушивание саккадированного дыхания на ограниченном участке грудной клетки чаще является признаком очагового воспаления легких (очаговая пневмония, очаговый туберкулез).

25. Лаpинго-тpахеальное дыхание. Механизм его образования, клиническая характеристика.

1. Ларинготрахеальное дыхание – это дыхательный шум, возникающий в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель.

2. Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания связан с образованием турбулентного потока при прохождении воздуха через узкую голосовую щель в широкое пространство гортани на вдохе и выдохе.

3. Признаки ларинготрахеального дыхания:

• выслушивается над гортанью и трахеей: спереди от щитовидного хряща до перехода рукоятки в тело грудины, сзади от 7-го шейного позвонка до 3-4 грудного.

• Грубый, высокий , громкий шум, похожий на звук «Х-Х»,

• соотношение вдоха и выдоха 1:2, (4:5 по Ковалевскому), то есть ларинготрахеальное дыхание слышно во время всего вдоха и всего выдоха. Причем на выдохе громкость ларинготрахеального дыхания несколько больше, чем на вдохе. Это связано с тем, что во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышимыми на всем протяжении выдоха.

Ларинготрахеальное дыхание передается в более крупные бронхи с места своего образования. Но на поверхности грудной клетки в местах выслушивания легких не проводится.

Во-первых, проходя из места своего образования по бронхам ларинготрахеальное дыхание ослабевает;

Во-вторых, вокруг бронхов находится сравнительно большие участки легочной ткани, которые обладают плохой звукопроводимостью;

В-третьих, к ларинготареальное дыхание перекрывается, «гасится» новым шумом, возникаюшим вследствие расправления стенок альвеол, собственным альвеолярным (везикулярным ) шумом.

Но вблизи крупных бронхов, составляющих непосредственное продолжение трахеи, ларинготрахеальное дыхание проводится и выслушивается. К таким местах относятся: на рукоятка грудины, первое межреберье справа, область бифуркации трахеи справа.