14. Голосовое дрожание: механизм его образования. Изменения голосового дрожания в патологии, диагностическое значение.
15. Легочный перкуторный звук, его физические свойства. Хаpактеpистика пеpкутоpного звука над легкими у здоpового человека,
Лёгочный звук возникает при перкуссии лёгких. Он громкий (ясный), длительный, низкий, нетимпанический.
4. Характеристика легочного звука в норме.
Сравнительная перкуссия грудой клетки в области лёгких применяется с целью выявления патологических изменений в лёгких и плевре в зависимости от характера перкуторного звука.
Характеристика перкуторного звука у здорового человека: У здоровых людей перкуторный звук в симметричных точках должен быть ясным, легочным, одинаковым. Сила и высота перкуторного звука могут изменяться а зависимости от места перкуссии, что обусловлено различной толщиной воздухосодержащего слоя легочной ткани, степенью развития мышц и расположения рядом других органов.
Сравнительную перкуссию проводят спереди в надключичных ямках, непосредственно по ключицам, ниже ключиц - в первом, втором и третьем межреберьях ( с четвертого межреберья слева начинается притупление перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в четвертом и ниже расположенных межреберьях спереди сравнительная перкуссия не проводится).
Спереди: .
- Ясность (громкость) нормального легочного перкуторного звука спереди убывает сверху вниз.
- Отмечается физиологическое укорочение перкуторного звука справа над верхушкой, по сравнению с левой, вследствие лучшего развития мышц правого плечевого пояса, особенно у лиц физеского труда) и вследствие более низкого стояния правой верхушки легкого.
- Благодаря близости сердца слева во 2-3 межреберьях перкуторный звук несколько тише и короче, чем справа
В боковых областях грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке и по третьему, четвёртому и пятому межреберьям.
- Справа отмечается укорочение (притупление) звука от прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе. которое ограничено сверху-нижним краем лёгкого, справа - левой долей печени, слева - селезёнкой и снизу - рёберной дугой. Здесь к грудной клетке прилежит желудок, точнее его дно с воздушным пузырём, чем и объясняется тимпанический звук при перкуссии.
Сзади перкуссию ведут в надлопаточных областях, в верхней и нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками - в седьмом и восьмом межреберьях.
- Ясность (громкость) нормального легочного перкуторного звука по задней поверхности грудной клетки - увеличивается сверху вниз.
- Справа над лопаткой из-за более развитых мышц звук тише и короче, чем слева.
5. Изменение легочного звука в патологии.
Лёгочный (ясный) звук получается при перкуссии тех участков грудной клетки, где к грудной стенке прилежит неизменённая лёгочная ткань.
16. Тупой пеpкутоpный звук, физическая хаpактеpистика, диагностическое значение.
Тупой перкуторный звук.
Если в легочной ткани появляется участок плотной, безвоздушной ткани (1) объемом не менее перкуторной сферы или больше него (2), то тогда выслушивается тихий, короткий, высокий, нетимпанический звук, кторый называется тупым.
Причины тупого звука:
А) Патологические процессы в легочной ткани:
I. Массивное уплотнение легочной ткани, расположенное не более чем 7 см от поверхности тела:
- Долевая (крупозная) пневмония, 2 стадия.
- Инфаркт легкого.
- Полные ателектазы.
- Крупные опухоли легкого.
- Большие полости, заполненные мокротой, кровью.
б) Патологические процессы в плевре:
1. Скопление большого объема жидкости в плевральной полости. Если слой жидкости имеет в толщину более 5 см, то звук при перкуссии будет не притупленным, а тупым. Появляется при экссудативном плеврите, гидротораксе, гемотораксе, пиотораксе.
Перкуссия дает возможность выяснить характер скопившейся жидкости:
При скоплении экссудата (выпотной плеврит) определяется тупость с дугообразной линией верхней границы. Эта линия носит название линии или Эллис-Дамуазо – Сокольского или кривой Дамуазо. Её высшая точка находится на задней подмышечной линии, откуда граница тупости спускается кзади, к позвоночнику и кпереди, к средней линии тела. Такое расположение экссудата объясняется тем, что в боковых отделах плевральной полости он встречает наименьшее сопротивление своему распространению в связи с наибольшей подвижностью лёгких в этих участках и вследствие наименьшего влияния на плевру атмосферного давления.
Между позвоночником и линией Дамуазо располагается треугольник Гарлянда, вершина этого треугольника обращена вниз, его сторонами служат позвоночник и линия Дамуазо, а основанием - прямая, соединяющая высшую точку линии Дамуазо с позвоночником. В этом треугольнике определяется более ясный перкуторный звук в связи с тем, что здесь перкутируется лёгкое, оттеснённое экссудатом к корню. При больших выпотах определяется притупление перкуторного тона на здоровой стороне вдоль позвоночника треугольной формы, так называемый треугольник Раухфуса-Грокко, вершина его обращена кверху, а сторонами служит позвоночник и косая линия, являющаяся продолжением линии Дамуазо на здоровую сторону, нижняя граница лёгкого служит основанием труегольника. Притупление перкуторного тона в этой области объясняется смещением средостения в здоровую сторону и уменьшением колебательной способности позвоночника вследствие давления на него жидкости.
- Если в полости плевры скапливается жидкость невоспалительного характера (транссудат), то линия притупления перкуторного звука будет горизонтальной.
Горизонтальный уровень тупости, сохраняющийся при перемене положения тела, характерен для одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха ( гидро-, пиопневмоторакс ). Горизонтальный же уровень тупости, но изменяющийся при перемене положения, наблюдается при транссудате (гидроторакс). Лентообразное притупление, которое располагается косо по направлению междолевых ленточных борозд, характерно для междолевых выпотных плевритов. Причём уменьшение силы звука почти всегда сопровождается повышение его тональности ( высоты звука ). при скоплении жидкости невоспалительного характера (транссудат) верхняя граница тупости имеет горизонтальный уровень.