13. Объективные признаки одышки, их диагностическое значение.

3. Одышка(dyspnoe).

Одышка – это расстройство дыхания, которое субъективно ощущается как чувство нехватки воздуха, а объективно выражается в нарушении частоты, глубины, ритма дыхания, соотношения вдоха и выдоха.

Диагностическое значение одышки при заболеваниях органов дыхания – дыхательная недостаточность.

Основной функцией дыхания является обеспечение адекватного газообмена: поглощение кислорода и выведение СО². При неспособности системы дыхания обеспечить поступление кислорода, необходимого для насыщения гемоглобина, и выведение СО, для поддерания нормального значения рН крови, говорят о дыхательной недостаточности.

Механизм одышки.

Одышка возникает вследствие раздражения дыхательного центра из-за повышения содержания в крови углекислого газа - гиперкапнии, и снижения содержания в крови кислорода - гипоксемии (через раздражение рецепторов синокаротидной зоны). Возбуждение дыхательного центра приводит к изменению работы дыхательных мышц, а следовательно, изменению частоты, глубины, ритма дыхания, соотношения вдоха и выдоха, а также субъективному ощущению нехватки воздуха, то есть одышке.

Непосредственными причинами одышки (как и удушья) является повышение содержания СО² и снижение парциального содержания кислорода в крови и тканях организма.

Это может быть связано как с нарушением непосредственно системы дыхания и неспособностью ее обеспечивать нормальный газовый состав, так и с другими, внелегочными причинами:

- неспособностью гемоглобина связывать и «отдавать» тканям кислород;

- снижением сердечного выброса;

- нарушением капиллярного кровотока в органах и тканях.

А) Одышка бывает субъективной и объективной.

Субъективная – больной ощущает чувство нехватки воздуха, а объективные признаки отсутствуют. Субъективная одышка возникает в начальной стадии дыхательной недостаточности, но чаще она не является признаком поражения органов дыхания и встречается у больных с неврозами, истерией, нейроциркуляторной дистонией.

Объективная – имеются объективные признаки одышки, но ощущение нехватки воздуха у больного отсутствует. Такая одышка встречается при длительной дыхательной недостаточности, например, при ХОБЛ.

Чаще встречается смешанная одышка, когда присутствуют и объективные признаки, и субъективно больной ощущает чувство нехватки воздуха.

Объективными признаками одышки являются:

1. Изменение частоты дыхания. В норме частота дыхания 16-20 в минуту.

В патологии может быть:

- частым – тахипноэ (более 20), при рестриктивных нарушениях вентиляции, нарушениях диффузии и перфузии.

- Может быть редким (менее 14) – брадипноэ, у больных при резком угнетении дыхательного центра, во время приступа бронхиальной астмы.

2. Изменение глубины дыхания. В норме дыхание средней глубины.

- Поверхностное дыхание обычно является частым, глубокое – редким.

Отдельно выделяют глубокое шумное дыхание Куссмауля, которое наблюдается у больных в коме при резком ацидозе (при декомпенсации сахарного диабета, при уремии)

5. Изменение ритма дыхания. В норме дыхание ритмично. Нарушение ритма дыхания свидетельствует об угнетении дыхательного центра и встречается у больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Примером являются дыхание Биота, Грокко, Чейна-Стокса.

6. Изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха. В норме вдох короче выдоха примерно в 1,2 - 2 раза.

- В патологии может резко удлиняться вдох – наблюдается при стенозе верхних дыхательных путей (опухоль гортани, сдавление верхних дыхательных путей снаружи опухолью щитовидной железы, средостения).

- Резкое удлинение выдоха наблюдается при сужении дистальных отделов бронхиального дерева - бронхиальной астме, бронхиолите.

7. Участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры.

8. Диффузный цианоз. Его появление объясняется накоплением в крови восстановленного гемоглобина.

Б) По характеру одышка может быть:

7. Инспираторной – с затруднением вдоха, возникает при нарушении вентиляции по рестриктивному типу,

8. Экспираторной – с затруднением выдоха, является признаком нарушения вентиляции по

9. Смешанной – затруднены и вдох, и выдох, наблюдается при смешанных нарушениях вентиляции.