10. Физиологические ваpианты фоpмы гpудной клетки, их клиническая хаpактеpистика.
Форма грудной клетки.
Правильная (физиологическая)
Неправильная (патологическая)
Правильная форма грудной клетки наблюдается у лиц правильного телосложения, и ее критериями являются:
- симметричность;
- отсутствие искривлений, деформаций грудины и позвоночника.
Правильная форма грудной клетки делится на физиологические типы, которые соответствуют типам конституции:
Нормостеническая грудная клетка имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.
Астеническая грудная клетка характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.
Гиперстеническая грудная клетка расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.
11. Варианты изменения фоpмы гpудной клетки, связанные с деформацией скелета, их клиническая хаpактеpистика, диагностическое значение.
Из искривлений позвоночника можно отметить искривление его вбок сколиз, кзади - кифоз и кпереди - лороз. Отмечают наличие сердечного горба ( gibbus cordis ). Имеют значение и односторонние деформации грудной клетки. Так, при гнойных плевритах можно видеть выпячивание нижней части грудной клетки, чаще - между срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. Одностороннее выпячивание или расширение грудной клетки можно видеть при скоплении в полости плевры жидкости или воздуха ( экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидропневмоторакс ). Западение грудной клетки в верхних её частях встречается при сморщивании верхушек лёгких при туберкулёзе. Одностороннее западение или уплощение грудной клетки характерно для плеврогенного цирроза лёгкого, для выраженного пневмосклероза - цирроза лёгкого.
Определяют тип дыхания : брюшной, грудной, смешанный. Равномерность или отставание одной половины грудной клетки при дыхании. У мужчин отмечается брюшной тип дыхания, у женщин - грудной.
12. Варианты изменения фоpмы гpудной клетки, связанные с патологией оpганов дыхания, их клиническая характеристика, диагностическое значение.
I. Патологические формы грудной клетки при заболеваниях органов дыхания
Эмфизематозная
Паралитическая
Асиметричная
1. Эмфизематозная форма (бочкообразная) грудной клетки – является крайней степенью выраженности гиперстенической грудной клетки.
Такая форма грудной клетки встречается при:
- эмфиземе лёгких,
- при остром вздутии лёгких в момент приступа бронхиальной астмы.
Клиническая характеристика
При повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе) снижена ее эластичность и способность к спадению на выдохе, поэтому грудная клетка как бы фиксирована в положении максимального вдоха.
Форма грудной клетки бочкообразная: передне-задний размер равен поперечному, они расширены, особенно верхняя половина, т.к. при кашле воздух из нижних отделов перемещается в верхние.
Надключичные ямки выбухают, шея короткая, треугольная.
Ход ребер – горизонтальный
Межреберья узкие, сглажены, иногда выбухают, при вдохе – втягиваются внутрь ( участие вспомогательных мышц в дыхании).
Эпигастральный угол – тупой
Дыхательные экскурсии грудной клетки – уменьшены.
2. Паралитическая грудная клетка - плоская, доскообразная – крайняя степень выраженностим астенической грудной клетки. Диагностическое значение:
Тяжелые заболевания легких с уменьшением их в объеме ( пневмофиброз, туберкулез, рак легкого).
Истощение, кахексия
Пульмон-, лобэктомия.
Клиническая характеристика:
Грудная клетка находится как бы в положении максимального выдоха.
Форма грудной клетки доскообразная за счет преобладания поперечного размера над передне-задним, иногда в 2 раза.
Над- и подключичные ямки резко выражены, западают, часто асимметричные, ключицы резко выступают.
Ход ребер – косой, под углом больше 45 градусов.
Межреберные промежутки широкие, часто запавшие
Лопатки отстают, «крыловидные»
Эпигастральный угол меньше 90 градусов,
Выраженная гипотрофия (атрофия) мышц плечевого пояса, межреберных мышц.
