9. Осмотр грудной клетки при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.

Осмотр органов дыхания: начинается с оценки носового дыхания.

- искривление носовой перегородки, деформации носа – ведут к нарушению носового дыхания .

- участие крыльев носа в дыхании – признак дыхательной недостаточности, объективный признак одышки.

- При ХОБЛ (эмфиземе легких), выдох происходит с участием дополнительных экспираторных мышц. При этом больной часто выдыхает через плотно сжатые губы, что облегчает поддерживать в дыхательных путях достаточно высокое давление, чтобы не развился бронхоальвеолярный коллапс. Этот способ дыхания часто сопровождается длинным шумным выдохом и свистящими хрипами на выдохе.

Осмотр грудной клетки включает:

- статический осмотр:

- форма,

- симметричность и

- тип грудной клетки ;

- динамический осмотр:

- участие обеих половин в дыхании

- тип дыхания

- ритм дыхания

- глубина дыхания

- частота дыхания

- соотношение вдоха и выдоха

- участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

Форма грудной клетки.

• Правильная (физиологическая)

• Неправильная (патологическая)

Правильная форма грудной клетки наблюдается у лиц правильного телосложения, и ее критериями являются:

- симметричность;

- отсутствие искривлений, деформаций грудины и позвоночника.

Правильная форма грудной клетки делится на физиологические типы, которые соответствуют типам конституции:

• Норостеническая грудная клетка,

• Гиперстеническая грудная клетка

• Астеническая грудная клетка

Неправильные (патологические) формы грудной клетки делятся на:

• Патологические формы, обусловленные заболеваниями органов дыхания

• Патологические формы, обусловленные деформацией склета грудной клетки (грудины, ребер, позвоночника).

I. Патологические формы грудной клетки при заболеваниях органов дыхания

1. Эмфизематозная

2. Паралитическая

3. Асиметричная

1. Эмфизематозная форма (бочкообразная) грудной клетки – является крайней степенью выраженности гиперстенической грудной клетки.

Такая форма грудной клетки встречается при:

- эмфиземе лёгких,

- при остром вздутии лёгких в момент приступа бронхиальной астмы.

2. Паралитическая грудная клетка - плоская, доскообразная – крайняя степень выраженностим астенической грудной клетки. Диагностическое значение:

• Тяжелые заболевания легких с уменьшением их в объеме ( пневмофиброз, туберкулез, рак легкого).

• Истощение, кахексия

• Пульмон-, лобэктомия.

Может быть воронкообразная грудная клетка, с западением нижней части грудины и верхней части подложечной области ( "грудь сапожника" ).

Рахитическая грудная клетка встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Такая грудная клетка характеризуется выдающейся вперед грудиной и наличием «рахитических четок» вместе перехода хряща в кость.    Ладьевидная грудная клетка имеет вдавление в грудине ладьевидной формы.

Из искривлений позвоночника можно отметить искривление его вбок сколиз, кзади - кифоз и кпереди - лороз. Отмечают наличие сердечного горба ( gibbus cordis ). Имеют значение и односторонние деформации грудной клетки. Так, при гнойных плевритах можно видеть выпячивание нижней части грудной клетки, чаще - между срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. Одностороннее выпячивание или расширение грудной клетки можно видеть при скоплении в полости плевры жидкости или воздуха ( экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидропневмоторакс ). Западение грудной клетки в верхних её частях встречается при сморщивании верхушек лёгких при туберкулёзе. Обностороннее западение или уплощение грудной клетки характерно для плеврогенного цирроза лёгкого, для выраженного пневмосклероза - цирроза лёгкого.

Определяют тип дыхания : брюшной, грудной, смешанный. Равномерность или отставание одной половины грудной клетки при дыхании. У мужчин отмечается брюшной тип дыхания, у женщин - грудной.