3. Повышенная сухость плевральных листков:

- обезвоживание (рвота, диарея)

4. Растяжение листков плевры:

- при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)

- при пневмотораксе (острая, внезапная боль)

Признаки боли при заболеваниях органов дыхания (плевральной боли).

• локализация боли – локальная, в области поражения плевры.

• характер – колющий, без иррадиации

• боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании; положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону

• уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании

• аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры.

• При диафрагмальном плеврите боль иррадиирует в плечо, надплечье, вследствие раздражения диафрагмального нерва.

• При скоплении выпота в плевральной полости боль носит чувство тяжести, давления.

• При пневмотораксе боль острая, внезапно возникает («кинжальная»).

8. Данные общего осмотра при заболеваниях органов дыхания, их диагностическое значение

Общий осмотр больного с заболеваниями органов дыхания.

Состояние: тяжесть состояния при заболеваниях органов дыхания определяется степенью дыхательной недостаточности и интоксикации. Состояние средней тяжести может наблюдаться у больного при приступе бронхиальной астмы, при очаговой пневмонии, обострении ХОБЛ. Тяжелое состояние – при астматическом статусе, абсцессе легкого, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе. Удовлетворительное состояние – при ларингите, БА вне приступа.

Сознание: может угнетаться вплоть до комы при выраженной дыхательной недостаточности. При крупозной пневмонии, абсцессе легкого, особенно на фоне хронической алкогольной интоксикации могут наблюдаться ирритативные расстройства сознания – буйный бред, галлюцинации.

Положение: вынужденное положение ортопное с фиксированным плечевым поясом при приступе БА. На больном боку – при абсцессе легкого, плеврите для уменьшения кашля и одышки.

Телосложение может быть неправильным за счет неправильной формы грудной клетки: при эмфиземе, пневмосклерозе, экссудативном плеврите, удалении части легкого.

Возраст: при врожденных заболеваниях органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности в детском возрасте (муковисцидоз) может быть инфантилизм.

Лицо: facies pneumonica – лицо больного крупозной пневмонией: гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения; блестящие глаза, цианоз носогубного треугольника, участие крыльев носа в акте дыхания, герпетические высыпания на губах и крыльях носа.

У больного с лихорадкой при воспалительных заболеваниях органов дыхания – абсцесс, обострение ХОБЛ, эмпиема плевры - лицо лихорадящего больного.

Голос – хриплый при ларингитах, беззвучный при раке гортани с разрушением голосовых связок.

Кожа. Для заболеваний органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности характерен диффузный цианоз, обусловленный накоплением в крови восстановленного гемоглобина. Бледность кожи может быть обусловлена кровопотерей при легочных кровотечениях – рак легкого, туберкулез. У больного с крупозной пневмонией бледность возникает вследствие сосудистого коллапса на фоне интоксикации. Влажность кожи повышается при лихорадке.

Концевые фаланги пальцев. У больных с врожденной патологией органов дыхания (муковисцидоз), при длительной дыхательной недостаточности на фоне хронической патологии (БА, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) – формируются барабанные палочки и часовые стекла.