Дифференциальный диагноз

Бронхиальная астма

ХОБЛ

Сердечная астма

Начало заболевания

детство

45+

Чаще пожилой возраст

Кашель

приступообразный

Постоянный, разной интенсивности

Бронхиальная обструкция.

Характерна обратимость, прогрессивного ухудшения функции легких нет.

Не характерна обратимость.

Характерно прогрессивное ухудшение функции лёгких.

Не характерна.

Связь с курением

У курящих и некурящих

Почти всегда связана с курением

Не характерна.

Одышка

экспираторная

Экспираторная или смешанная. По мере прогрессирования становится постоянной.

Смешанная.

Вынужденное положение

Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом

Ортопноэ

Ортопноэ

Цианоз

диффузный

диффузный

периферический

Перкуссия легких

коробочный

коробочный

Притупление в нижних отделах легких.

Тип грудной клетки

эмфизематозная

эмфизематозная

Не изменена.

Аускультация

Ослабление везикулярного дыхания;

Сухие свистящие хрипы.

Жесткое или ослабленное везикулярное дыхание.

Хрипы: сухие, дискантовые.

Ослабление везикулярного дыхания;

Влажные мелкопузырчатые хрипы.

Перкуссия сердца

Абсолютная тупость отсутствует или уменьшена;

Относительная тупость не определяется

Признаки гипертрофии и дилатации ПЖ.

Формирование хронического легочного сердца.

Абсолютная тупость не изменена или увеличена.

Относительная тупость – левая граница смещена кнаружи.

Аускультация сердца

Тоны ослаблены, ритмичны

Акцент II тона над легочной артерией.

Тоны ослаблены, тахикардия. Часто ритм галопа, аритмии.

Мокрота

1.Слизистая;

2.Скудная, вязкая;

3.Эозинофилы;

4.Кристаллы Шарко – Лейдена;

5.Спирали Куршмана;

6. Выделяется в конце приступа

1.Чаще утренняя;

2.Вязкая;

3. Отделяется с трудом.

1. Серозная, розовая, пенистая, жидкая ( при альвеолярном отеке);

2.Сидерофаги.

ЭКГ

Отклонение ЭОС вправо, нагрузка на правое предсердие.

Отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, признаки ишемии миокарда, аритмии.

Название препарата

Механизм действия

Показания

Противопоказания

Rp. Sol. Budenit Stery – Neb 0,5 mg/ml – 2 ml.

D.t.d № 60

S. принимать по 2 мл 2 раза в день через небулайзер.

Глюкокортикостероид – оказывает местное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Повышает продукцию липокартина, который ингибирует фосфолипазу А2, угнетает синтез лейкотриенов, уменьшает продукцию воспалительных цитокинов. Тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления.

Лечение:

1.бронхиальной астмы ( при недостаточной эффективности В2 - адреномиметиков);

2. ХОБЛ

Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью: туберкулез легких, грибковые, паразитарные, бактериальные и вирусные инфекциию, цирроз печени.

Rp Sol Ventolini 1mg/ml 2.5ml

D.t.d № 90

S: ингаляция 3 раза в день через небулайзер

Селективный агонист В2 – а/р. Оказывает бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя спазм бронхов

1.Бронхиальная астма;

2.ХОБЛ.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, ведение преждевременных родов, детский возраст до 2х лет

Rp Sol Euphillyni 2,4% - 10 ml

D.t.d № 10

S. в/в капельно 1 раз в день утром на 200 мл физ.раствора.

Бронхолитическое средство, блокирует рецепторы А2 типа гладкомышечных клеток бронхов, подавляет ФДЭ.

1.Бронхиальная астма;

2.синдром Пиквика;

3.ХОБ; мигрень

4.ХЛС;

5.Эмфизема легких и левожелудочковая недостаточность.

1. Инфаркт миокарда в острой стадии;

2.Гипертрофическая кардиомиопатия;

3.Обострение язвы желудка и ДПК;

4. Гипертиреоз, эпилепсия.

Rp Sol Prednisoloni 30 mg – 3 ml

D.t.d № 18

S. в/в струйно 3 мл на 20 мл физ раствора.

Синтетический ГКС – оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие.

1.Бронхиальная астма, астматический статус;

2.Острые и хронические аллергические заболевания;

3.Заболевания соединительной ткани;

4.Отек мозга

С осторожностью:

1.Язвенная болезнь желудка и ДПК;

2.Паразитарные, грибковые и вирусные заболевания;

3.Иммунодефицитные состояния;

4.Сахарный диабет.

Tab. Fluimutsili 600 mg

D.t.d № 10

S. по 1 таблетке 1 раз в день утром.

Муколитический препарат. Разжижает мокроту и облегчает ее выведение.

1.Бронхообструктивные заболевания;

2. Пневмония.

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе обострения;

2. повышенная чувствительность к ацетилцистеину.

Tab. Lozapi 50 mg

D.t.d № 20

S. принимать 1 таблету 2 раза в день.

Антагонист рецепторов ангеотензина II. Подавляет повышение САД и ДАД.

1.Артериальная гипертензия;

2.ХСН;

3.Диабетическая нефропатия.

1.Почечная и печеночная недостаточность.

Tab. Amlodipini 5 mg

D.t.d № 10

S. принимать по 1 таблетке 1 раз в день, вечером.

Производный дигидропиридина. Блокирует медленные кальциевые каналы. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие.

1.Артериальная гипертензия;

2.Вазоспастическая стенокардия;

3.Диабетическая нефропатия.

1.Аортальный стеноз;

2.ОИМ; ХСН;

3. Митральный стеноз;

4. СССУ с осторожностью.

Tab. L – thyroxini – 100 mkg

D.t.d. № 10

S. по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак.

Тиреотропное средство, которое применяется при гипофункции щитовидной железы.

1.Гипотиреоз;

2.При ожирении, как проявлении гипотиреоза;

Рецидивирующий узловой зоб.

1.ОИМ;

2.Тиреотоксикоз;

3.Гипокортицизм;

4.Лактазная недостаточность, синдром нарушенного кишечного всасывания.