Глава 1. Введение в дисциплину
(Цыган В.Н., Литвицкий П.Ф., Бубнов В.А., Дергунов А.В., Костяков Д.В.)
Основные задачи дисциплины:
Раскрытие общих и частных закономерностей развития болезней у человека, установление их взаимосвязи с реактивностью организма.
Привитие курсантам и студентам военно-медицинских вузов принципов диагностики и терапии на основе современных представлений о патогенезе различных заболеваний.
Формирование у обучающихся базы данных, которая должна способствовать освоению ими навыков, необходимых в практической деятельности военного врача.
Разделы предмета: патологическая физиология, клиническая патофизиология.
1.1. Предмет патофизиологии
Базовые компоненты предмета «Патофизиология» (как научного направления, так и учебной дисциплины) направлены на изучение и описание с позиций этиологии и патогенеза известных заболеваний и патологических процессов, а также их отдельных форм, проявлений и механизмов развития. Патофизиология является научной дисциплиной, поэтому не рассматривает болезни и болезненные состояния как период некоего хаоса в организме. В основе любого заболевания лежит та или иная патология (более адекватный термин “патологический процесс”). Патология (от латинского pathos ("опыт" или "страдание") и logia ("изучение") является важным компонентом причинно-следственного анализа диагностики заболевания и осуществления адекватного лечения. Необходимо семантически различать термин “патология” как конкретный неблагоприятный процесс (или явление) от медицинской “патологии” как области научных исследований, направленной на изучение закономерностей возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных.
1.2. Основные компоненты предмета и их характеристика
Жизнедеятельность больного организма, его патогенные и адаптивные процессы реализуются на основе вполне определенных законов детерминированности и стохастичности. Феноменологическое описание и объяснение законов возникновения, особенностей развития и исходов конкретных болезней и болезненных состояний ‒ базовый принцип патофизиологии, на котором основаны отдельные компоненты предмета (см. рис. 1.1). Необходимыми компонентами любой научной дисциплины является единая терминология и классификация предметов рассмотрения, их описание и соответствующая систематизация. В патофизиологии классификация болезней и болезненных состояний осуществляется по типовому принципу, согласно которому конкретная разновидность предмета рассмотрения (состояния, процесса, формы патологии) отличаются общностью тех или иных основных свойств. Предмет изучения патофизиологии включает три компонента: болезни и болезненные состояния, типовые патологические процессы, типовые формы патологии органов, тканей, их систем (см. рис. 1.1).
Рисунок 1.1. Структура и основные компоненты предмета «Патологическая физиология»
Типовые патологические процессы (ТПП) следует рассматривать как компоненты различных болезней. Под типовыми патологическими процессами понимают эволюционно сформировавшиеся процессы, имеющие сопряженные механизмы развития и сходные проявления, которые обусловлены действием разнообразных факторов и существенно не зависят от локализации повреждения и генетических особенностей организма. Учение о типовых патологических процессах ‒ раздел патофизиологии, который посвящен исследованию, описанию и объяснению этиологии, патогенеза, проявлений и механизмов развития ТПП, а также разработке принципов и методов их выявления, лечения и профилактики.
К типовым патологическим процессам относят воспаление, местные нарушения кровообращения и другие. Например, ТПП “воспаление” ‒компонент большого числа болезней: менингита, пневмонии, гастрита, панариция, гепатита, дерматита, местных аллергических реакций. Наряду с воспалением компонентами указанных состояний являются и другие ТПП: расстройства кровообращения, обмена веществ, теплового баланса организма, гипоксия, аллергические реакции, нарушения тканевого роста. Именно поэтому ТПП обозначают как стандартные, стереотипные, типические или общие патологические процессы. Различные типовые патологические процессы, как правило, включаются в механизм развития многих болезней в разной комбинации, степени выраженности и длительности.
ТПП имеют характерные для них признаки: полиэтиологичность, монопатогенетичность, комплексность, стандартность проявлений.
Полиэтиологичность проявляется в том, что ТПП развиваются под действием факторов различной природы (физической, химической, биологической) и происхождения (экзо- и эндогенного, инфекционно-паразитарного и неинфекционного), которые реализуют свое патогенное действие в самых разных условиях. Например, причиной воспаления могут быть и механическая травма, и воздействия тепла, холода, различных химических веществ или биологических агентов (микроорганизмов).
Монопатогенетичность ТПП характеризуется стандартными, стереотипными, общими механизмами развития патологических процессов. Если говорить о воспалении, то, независимо от его причины, особенностей развития и локализации в организме, патогенез воспаления включает комплекс типовых механизмов альтерации, сосудистых реакций и изменений местного кровообращения, экссудации жидкости и миграции лейкоцитов, фагоцитоз и пролиферацию клеток.
Комплексность механизмов развития ТПП заключается в развитии взаимосвязанных изменений, отражающих как повреждения, так и одновременно развивающихся процессов защиты, компенсации, репарации и приспособления (адаптации).
Комплексность позволяет характеризовать основу патогенеза ТПП как комбинацию сложных и динамичных патогенных и адаптивных процессов, которые:
активируются с момента действия патогенного агента как причины патологического процесса;
действуют на различных уровнях биологической организации (от молекулярного до организменного).
Стандартность проявлений ТПП выражается в проявлении стандартных, типичных признаков. Например, воспалительный процесс любого происхождения характеризуется закономерными общими (лейкоцитоз, лихорадка, диспротеинемия и др.), а также местными (боль, покраснение, отек ткани, повышение ее температуры и расстройство функции) признаками. Стандартные проявления ТПП обусловлены тем, что в его основе лежат типовые механизмы развития.
Типовые формы патологии тканей (ТФП) отдельных органов и физиологических систем это совокупность взаимосвязанных изменений ткани или органа как компонента отдельных болезней. Различные ТФП, развивающиеся в конкретной ткани или органе, сопровождаются рядом специфичных для этих тканей или органов патологических и адаптивных изменений в них. Учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем, отдельных нозологических формах (болезнях) - раздел патофизиологии, который направлен на научную трактовку закономерностей возникновения, развития и завершения ТФП, отдельных патологических синдромов и болезней, поражающих определенные ткани, органы и их физиологические системы. На основе представлений о типовых формах патологии формулируется принципы и методы их диагностики, терапии и профилактики.
ТФП органов и тканей имеют ряд характерных признаков:
полиэтиологичность;
монопатогенетичность;
комплексность процессов повреждения и адаптации;
стандартность проявлений;
включение в качестве компонента в патогенез многих конкретных болезней.
К ТФП органов и тканей относят аритмии сердца, дыхательную недостаточность, нефритический синдром, уремию, печеночную недостаточность, лейкозы, гипертиреоидные состояния, синдромы нейрогенных расстройств движения и/или чувствительности, неврозы и ряд других.