Глава 4. Конституция организма и ее роль в развитии болезней (Казаченко а.И.)

ВВЕДЕНИЕ

Под конституцией (от лат. constitutio — состояние, свойства) понимают совокупность (комплекс) устойчивых морфологических, метаболических, функциональных, психических и поведенческих свойств (особенностей) организма, сформированных на наследственной основе и под влиянием длительно действующих природных и социальных факторов внешней среды и определяющих особенности его реакции на различные воздействия.

Конституция организма консервативна, но в то же время изменчива.

Она формируется в процессе и филогенеза, и онтогенеза.

Особенности индивидуальной конституции существенно влияют на реактивность, приспособляемость и резистентность как здорового, так и больного организма, а также на состояние его гомеостаза при различных изменениях внешней и внутренней среды.

В современной медицине конституцию рассматривают в качестве основной характеристики жизнедеятельности целостного организма. Известно, что за разными вариантами конституции, как правило, скрываются различные способы и механизмы адаптации организма к действию на него многообразных естественных (физиологических и патогенных) факторов и условий среды обитания.

Под конституциональными признаками подразумевают такие показатели структуры, метаболизма, функции, психики и поведения человека, которые на протяжении значительного времени (нескольких лет и даже десятилетий) существенно не изменяются.

Каждый человек имеет индивидуальную конституцию: телосложение (формы и размеры частей тела: головы, шеи, но особенно, груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей), степень жироотложения и развития мускулатуры, характер и выраженность обменных процессов, функционирования тканей, органов, систем, черт характера, особенно поведения и темперамента.

В этой связи становится понятным, почему те или иные особенности конституции по-разному влияют на возникновение, своеобразие течения, прогноз и исход заболевания, а также на эффективность его профилактики и лечения.

В изменении конституции организма важное значение имеют как количественные, так и качественные изменения не только наследственных структур, но и внешней среды. Чем выраженнее нарушения наследственного аппарата (генов, хромосом, всего хромосомного ком­плекса) и чем сильнее действуют на организм естественные, особенно патогенные, факторы внешней среды, тем существеннее выявляются расстройства конституции. Однако даже при незначительных нарушениях генетического аппарата выраженные изменения внешней среды (условий жизнедеятельности организма: питания, быта, труда, экологии и др.) могут обеспечить реализацию наследственных патологических признаков и привести к появлению патологии (заболевания), имеющей наследственную предрасположенность. В то же время не следует и переоценивать роль факторов и условий внешней среды, ибо они далеко не всегда способны вызывать патологическую перестройку наследственного аппарата и приводить к стойким изменениям структуры, метаболизма и функций различных уровней организации организма.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ

В зависимости от выраженности и соотношения тех или иных характеристик (признаков, свойств) строения (морфологии), метаболизма, функций тканей (мышечной, соединительной, эпителиальной, нервной), органов (сердца, почек, легких, желудка, печени и др.), физиологических систем и организма в целом, в том числе особенностей вегетативной и соматической нервной системы, высшей нервной деятельности, поведения и др., повторяющихся в популяции людей, принято выделять несколько наиболее характерных конституциональных типов. Это и послужило основой для создания учения о конституции, уходящего своими корнями в глубокую древность.

Классификация Гиппократа

Основоположник древнегреческой медицины Гиппократ (460–377 гг. до н.э.) предложил две классификации конституциональных типов.

В основу первой классификации положено соотношение и преобладание того или иного основного сока организма (крови, слизи, желтой и черной желчи). В этой связи Гиппократ выделял следующие виды конституции человека: хорошую и плохую, сильную и слабую, сухую и влажную, упругую и вялую.

В основу второй классификации положены особенности темперамента и поведения человека в обществе. В частности, он разделил людей на четыре типа: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик. Эту классификацию используют до сих пор. Холерик отличается вспыльчивостью, раздражительностью, порывистостью и быстротой в действиях, вплоть до необузданности, а также большой, но не постоянной работоспособностью. Сангвиник — эмоциональный, общительный, рассудительный, быстро и обычно правильно принимающий решения, обладающий постоянно высокой работоспособностью человек. Флегматик отличается устойчивостью, напористостью, спокойствием и медлительностью в решении задач, а также большой трудоспособностью. Меланхолик — замкнутый, малообщительный, унылый, подавленный, нерешительный и обладающий низкой работоспособностью человек.

В более позднее время, вплоть до настоящего времени, предложены и используются другие классификации конституции, основанные на морфологических, морфофункциональных, метаболических, функциональных и поведенческих принципах.

Классификация Сиго

Классификация построена на морфологической основе — по общим пропорциям тела и особенностям строения отдельных систем, особенно в зависимости от формы и размеров головы, грудной клетки, живота и скелетных мышц.

Сиго (1904) различал четыре основных типа: 1) респираторный; 2) дигестивный; 3) мышечный; 4) церебральный (см. табл. 4.1.)

Таблица 4.1. Типы конституции по Сиго.

Классификация типов конституции по Сиго

Типы	Характеристика
I. Дыхательный (респираторный)	Характеризуется сильным развитием грудной клетки в длину, с острым эпигастральным углом, длинной шеей и относительно небольшой головой. Люди этого конституционного типа особенно склонны к заболеваниям дыхательной системы (эмфизема, бронхиальная астма и др.)
II. Пищеварительный (дигестивный)	Отличается хорошо развитой короткой и широкой грудной клеткой, тупым эпигастральным углом, короткой шеей, объемистым животом. Люди этого конституционного типа особенно склонны к болезням обмена веществ и органов пищеварения (ожирение, болезни печени, подагра и др.)
III. Мышечный	Характеризуется развитой мускулатурой, широкой грудью, пропорциональным телосложением, небольшим объемом брюшной полости. По мнению Сиго, люди этого типа более склонны к заболеваниям сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем.
IV. Церебральный (мозговой)	Характеризуется большим черепом, слабо развитыми грудной клеткой и мышечной системой, короткими конечностями. Люди этого конституционного типа особенно склонны к различным заболеваниям центральной нервной системы.

Классификация Кречмера

Классификация Кречмера основана на внешних морфологических особенностях тела, в частности строения головы, особенно лица, туловища, скелета и мышц, а также роста и массы тела. На этом основании он выделил три конституциональных типа: 1) астенический, 2) атлетический и 3) пикнический.

• Астенический тип отличается слабым поперечным размером тела, сниженной массой тела, мышц, костей, толщиной кожи, жировой тканью, независимо от объема принимаемой пищи. Астеник — худой, длинный, тонкий человек, имеющий жилисто-стройную фигуру, с узкими плечами, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, с четко контурирующими ребрами, с острым реберным углом, тонкими конечностями, в том числе кистями рук.

• Атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Атлеты — плотные, выше среднего роста, с упруго-эластичной кожей и тонким жировым слоем лица, имеющие широкие выступающие мускулистые плечи, статную широкую грудную клетку, упругий живот, и развитые, но более узкие, таз и бедра.

• Пикнический тип отличается сильно развитыми (большими) головой, грудью и животом. Пикники имеют средний рост, плотную фигуру, широкое лицо, короткую шею, округлые плечи, мягкие и округлые конечности со слабо выраженным рельефом мышц и костей, избыточным отложением жира, особенно на животе.

Являясь психиатром, Кречмер (1921) показал, что некоторые устойчивые морфологические особенности организма часто отражают его функциональные особенности (характер, темперамент, психику).Он отметил, что лица астенического типа более восприимчивы к действию патогенных раздражителей, быстрее стареют, отличаются раздражительностью, замкнутостью, аффективностью, чаще имеют шизоидный темперамент и болеют шизофренией. В то время как люди атлетического типа чаще страдают эпилепсией, реже шизофренией. Лица же пикнического типа более восприимчивы к цветам, у них чаще развивается циклоидный (маниакально-депрессивный) как темперамент, так и психоз, реже эпилепсия, крайне редко — шизофрения (а если она развилась, то протекает более благоприятно).

Классификация М.В. Черноруцкого

В зависимости от особенностей строения тела и выраженности основных функций и метаболических процессов М.В. Черноруцкий (1927) выделил три основных конституциональных типа: 1) гипостенический; 2) нормостенический; 3) гиперстенический (см. табл. 4.2)

Табл. 4.2. Конституционные типы по Черноруцкому

Типы	Характеристика
I. Астенический	Характерен высокий рост, стройность и легкость в строении тела, слабость общего развития, низкое артериальное давление, слабая моторика желудка. Люди этого конституционного типа особенно склонны к язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, к хроническому колиту.
II. Гиперстенический	Свойственны преимущественно рост в ширину, массивность, относительно длинное туловище и короткие конечности, относительно высокий уровень артериального давления, большое сердце, расположенное поперечно, высокое стояние диафрагмы. Люди этого типа чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, гипертонической болезнью, инфарктом миокарда). У них чаще встречаются заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, желчнокаменная болезнь.
III. Нормостенический	Нормостеники занимают промежуточное положение между астениками и гиперстениками.

У гипостеников наблюдаются следующие особенности:

• длинное и узкое туловище, узкая грудная клетка, длинные конечности, узкие кости, слабая мускулатура, сердце малых размеров, кишечник короткий, печень и почки опущены;

• снижение всасывания питательных веществ в кишках, наклонность к гипогликегии, тонус желудка понижен;

• преобладание процессов катаболизма (диссимиляции) над процессами анаболизма (ассимиляции);

• слабая упитанность (слабое жироотложение);

• гипофункция половых желез и надпочечников;

• склонность к более частому развитию аддисоновой болезни, более выраженной реакции на инсулин (в связи с чем необходимо уменьшать его дозу);

• артериальная гипотензия, склонность к более частому развитию гипотонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.

Нормостеники имеют:

• нормальные пропорции частей тела (головы, туловища, конечностей);

• среднее развитие костно-мышечной системы;

• нормальные величины артериального давления;

• нормальные величины всасывания питательных веществ в кишках;

• умеренное жироотложение;

• нормальную интенсивность метаболических процессов и др.

Гиперстеников характеризуют:

• относительно длинное и широкое туловище, относительно короткие конечности, хорошая упитанность, сердце больших размеров, большой живот, объемистый желудок, длинный кишечник, большие паренхиматозные органы;

• повышенный тонус желудка;

• повышенное всасывание питательных веществ в кишках, склонность к гипергликемии и гиперхолестеринемии;

• преобладание процессов ассимилляции над диссимиляцией;

• хорошая упитанность, склонность к развитию ожирения, ИБС и коронаросклероза;

• склонность к развитию артериальной гипертензии, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, кровоизлияний;

• гиперфункция гипофиза, менее выраженная реакция на инсулин (в связи с чем необходимо увеличивать его дозу).

Полученные М.В. Черноруцким данные по зависимости характера обменных процессов от соматотипа подтверждены и другими исследователями. В частности, отмечено, что у лиц, относящихся к астеникам и астено-мускулярному типу, выявляется наиболее высо­кий уровень окислительных процессов, а относящихся к пикникам и пикнико-мускулярному типу — низкий их уровень. Среди наиболее часто встречаемых трех типов конституции выделяют следующие группы индивидов: микро-, лизо- и макросоматиков, соответственно имеющих малые, средние и большие тотальные размеры тела (рост, вес, обхват груди). Масса тела у астеников меньше (примерно на 10%), а у пикников больше (примерно на 10%), чем у нормостеников (атлетов). Установлено, что оптимальный биологический статус наблюдается у лизосоматиков мускульного (атлетического) и микро-сомального пикнического типов. Именно у этих типов определяется низкий уровень холестерина в крови, артериального давления и высокие величины гемоглобина крови при достаточной (умеренной) упитанности тела

Таким образом, большинство приведенных выше конституций основано на выделении трех основных типов:

1) астеники, гипостеники, или гипотоники, или долихоморфный тип;

2) атлеты, нормостеники, или нормотоники, или лизоморфный тип;

3) пикники, гиперстеники, или гипертоники, или брахиморфный тип.

Классификация А.А. Богомольца

В зависимости от выраженности (объема и качества) морфофизиологической системы соединительной ткани А.А. Богомолец (1926) различал следующие конституциональные типы (см. табл. 4.3).

Таблица 4.3. Типы конституции по А.А. Богомольцу

Типы	Характеристика
I.Астенический	Характеризуется наличием тонкой нежной соединительной ткани
II.Фиброзный	Преобладание плотной волокнистой соединительной ткани
III.Пастозный	Преобладание рыхлой соединительной ткани
IV.Липоматозный	Обильное разрастание жировой ткани

При пастозной и липоматозной конституции значительно чаще развивается рак. При астенической и фиброзной конституции рак развивается значительно реже. Рак грудной железы у женщин с нормальной конституцией развивается в 10 раз чаще, чем у женщин с астенической конституцией.

Особое место занимают классификации конституциональных типов, предложенные академиком И.П.Павловым.

Классификации И.П. Павлова

Согласно первой классификации, основанной на выраженности (силе), уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы (см. табл. 4.4.)

Таблица 4.4. Первая классификация конституции по И.П. Павлову

Типы	Характеристика
I.Сильный неуравновешенный	Возбудимый или безудержный (с относительным преобладанием реакций возбуждения и недостаточным торможением)
II.Сильный уравновешенный	Подвижный или быстрый (с одинаково сильным развитием процессов возбуждения и торможения)
III.Слабый уравновешенный	Спокойный или медленный (с инертностью основных нервных процессов)
IV.Слабый или тормозной	Характеризуется слабостью раздражительного и тормозного процессов с относительным преобладанием последнего)

Согласно второй классификации, основанной на выраженности и превалировании I и II сигнальных систем, И.П. Павлов выделил следующие конституционные типы:

1. первый тип (с одинаково и слабо выраженными свойствами первой и второй сигнальных систем);

2. второй тип (художественный, с особым развитием и превалированием первой сигнальной системы);

3. третий тип (мыслительный, с особым развитием и превалированием второй сигнальной системы);

4. четвертый тип (талантливые люди, с особо сильным развитием одновременно и первой и второй сигнальных систем).

Типы конституции в зависимости от состояния вегетативной нервной системы показаны в таблице 4.5.

Таблица 4.5. Типы конституции по Г. Эппингеру и В. Гессу

(по состоянию вегетативной нервной системы)

Типы	Характеристика
I	С преобладанием тонуса симпатической нервной системы (симпатотоники)
II	С преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы (ваготоники)
III	С уравновешенной нервной системой

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РОЛЬ КОНСТИТУЦИИ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ

Несмотря на выделение различными авторами множества конституциональных типов установлено, что большинство людей составляют не предложенные (и кратко изложенные выше), а промежуточные типы. Чаще встречаются средние типы, характеризующиеся смешанными чертами разных типов.

Следует подчеркнуть, что главные признаки конституции (поперечные размеры тела; доминирующий тип обмена веществ, определяющий массу тела; вид реагирования организма на различные воздействия; характер и выраженность обмена веществ, пальцевой дерматоглифики; тип ВНД) наследуются и их обычно кладут в основу ведущих типов конституции. Поперечные размеры тела и ряд других признаков строго не наследуются, а более тесно связаны с полом, возрастом, профессией индивида и влиянием внешней среды на организм.

Опираясь на критерий субмаксимальной интенсивности работы организма, академик В.П. Казначеев приводит три основных (полярных) вида реагирования индивида (оцениваемых по уровню его устойчивости, резистентности).

• Первый вид характерен для индивидов, способных хорошо выдерживать действие кратковременных и сильных (экстремальных) нагрузок, но неспособных противостоять длительно действующим слабым раздражителям.

• Второй вид характерен для индивидов, способных сохранять высокую устойчивость к длительному действию слабых раздражителей, но неспособных противостоять кратковременному действию сильных (экстремальных) раздражителей.

• Третий вид характерен для лиц, устойчивость которых к действию раздражителей (кратковременных и сильных, длительных и слабых) занимает промежуточное положение.

Эти конституциональные типы людей определяют разные механизмы приспособления за счет либо активной быстрой перестройки имеющихся в их распоряжении психофизиологических адаптивных фенотипических программ, либо максимально длительного сохранения одной программной деятельности (поведения).

Определенный набор конституциональных признаков (соматотип, пальцевые дерматоглифы) позволяет не только констатировать существующий, но и предугадать уровень двигательных и других реакций организма.

Крайние проявления напряжения гомеостатических систем в процессе адаптации — основа для развития тех или иных соматических и психических заболеваний.

Доказано наличие связей, во-первых, между антигенами и гормональной конституцией, в частности — между изменениями количества синтезируемых тестостерона и эстрогенов и их соотношения у людей разных фенотипов по системе АВ0 (0, А, В, АВ); во-вторых, между уровнем андрогенов и эстрогенов и разной (нормальной, акцелериро-ваннной-ускоренной, ретардированной-замедленной) интенсивностью соматического, особенно скелетного и полового, развития.

В частности, установлено, что у акцелированных мальчиков-подростков возрастает отношение тестостерон/кортизол и снижается отношение экстрадиол/тестостерон, у ретардированных — он изменяется противоположным образом.

Более того, обнаружено, что тот или иной конституциональный тип сопровождается более частым возникновением, более быстрым развитием, более тяжелым течением и худшим исходом соответствующей патологии.

Так, у астеников (гипостеников) отмечаются повышенная возбудимость и реактивность организма, склонность к более частому развитию неврозов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза, бронхиальной астмы, половых расстройств, гипотонической болезни, шизофрении и фобических состояний. Показано также, что у этих лиц туберкулез и воспалительные процессы протекают более тяжело и имеют худший исход. В то же время у гипостеников отмечается более высокая сопротивляемость к развитию атеросклероза, ожирения и сахарному диабету и большая продолжительность их жизни.

У пикников (гиперстеников) наблюдаются более частое развитие атеросклероза, ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии), гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, дисфункции желчного пузыря, истерии, невроза, страха, пессимизма, маниакально-депрессивного психоза.

У сангвиников (нормостеников) чаще развиваются и тяжелее протекают эпилепсия и болезни опорно-двигательного аппарата. Атеросклероз, особенно аорты, мозговых, венечных и бедренных артерий, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, также могут у них развиваться, но значительно реже и менее тяжело, чем у пикников.

Даже по интенсивности выраженности только одного конституционального признака (мышечной массы) выявляются определенные связи с развитием тех или иных заболеваний. Так, показано, что у лиц с недостатком мышечной массы чаще развиваются и неврозы, и болезни пищеварительной системы; с избытком ее — ИБС, а у людей, страдающих как избытком, так и недостатком мышечной массы, чаще формируются хронические болезни и нервной системы, и верхних дыхательных путей, и т.д.

Люди разного телосложения склонны к различным заболеваниям. Выявлена отчетливая связь между частотой психических заболеваний и типом телосложения. В частности, у лиц с высокой степенью эктоморфии чаще встречается шизофрения, а у людей с низкой степенью эктоморфии, с высокой степенью мезоморфии и эндоморфии — маниакально-депрессивный психоз. Мезоморфные типы более склонны к паранойе.

У людей мезоморфного и эндоморфного типов чаще развивается истерия и депрессии, а у лиц эктоморфного типа — неврозы тревоги и страха.

Для эктоморфного типа телосложения характерно более частое развитие болезней легких и более редкое — опухолей (рака).

У людей эндоморфного типа чаще возникают и тяжелее протекают инфаркт миокарда, раковые опухоли.

Наличие перечисленных выше совпадений между соматотипами, реактивностью организма и частотой, скоростью развития, тяжестью течения и исхода той или иной патологии обусловлено тем, что один локус хромосомы (место расположения гена в хромосоме) одновременно контролирует несколько признаков: и морфологических, и функциональных, и психических.

Наряду с отмеченными выше как нормальными, так и патологическими типами конституций, существуют только патологические конституции.

К последним относят конституциональные заболевания, синдромы и аномалии, характеризующиеся нарушениями:

• развития скелета и хрящей (хондродистрофия, арахнодактилия и др.);

• формирования различных тканей (дисплазии);

• центральной нервной системы (вегетоневрозы и др.);

• эндокринной системы (гипофизарный нанизм и гигантизм; гипо- и гипертиреоз гипоталамо-гипофизарного и железистого происхождения, гипергонанизм, евнухоидизм, сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа);

• иммунной системы (экземы, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, артрит);

• наследственной системы:

– изменением как числа, так и структуры половых и/или соматических хромосом: синдром Клайнфельтера, трисомия по Х-хромосоме, синдром Шеревского–Тернера, болезнь Дауна, поли- и брахидактилия;

– близорукость, дальнозоркость, астигматизм;

– множественные энзимопатии, дальтонизм, гемералопия и др.;

• различных видов обмена веществ как наследственных, так и приобретенных в процессе онтогенеза под влиянием различных патогенетических факторов (ожирение, атеросклероз, ИБС, туберкулез, гиперурикемия, подагра и др.) и т.д.

Нарушения конституции проявляются в любом возрасте, но чаще у детей.

Пол, хотя и в меньшей степени, чем описанные выше морфологические, метаболические и физиологические признаки, также рассматривается как один из существенных конституциональных факторов.

Выявлены следующие особенности развития патологии в зависимости от пола. У мужчин достаточно часто развиваются следующие заболевания: спондилоартроз, ишемическая болезнь сердца, коронаросклероз, язва двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы, хронический гломерулонефрит. У женщин чаще развиваются другие заболевания: суставной ревматизм, ревматический эндомиокардит, желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, опухоли молочных желез, остеомаляция, гипо- и гипертиреоз.

У детей, особенно у девочек, с мышечным типом конституции вегетососудистая дистония по гипертоническому типу развивается значительно чаще (на 50–200%), чем у здоровых. У детей с астеническим типом конституции развивается преимущественно сосудистая дистония по гипотоническому типу (которая отмечается в 2–4 раза чаще, чем в контроле).

Довольно часто у детей нарушение конституции проявляется в виде диатезов.

ДИАТЕЗЫ

Диатез (греч. diathesis— склонность, предрасположение к чему-либо) является своеобразной аномалией конституции, характеризующейся патологической (ненормальной, неожидаемой, неожиданной) реакцией организма как на обычные (физиологические), так и патогенные раздражители.

Диатез — это не заболевание, а предрасположенность либо к патологическому процессу, либо к заболеванию. Однако эта предрасположенность не является фатальной. Определенные условия внешней среды, образ жизни, питание, воспитание, поведение могут как способствовать, так и препятствовать его проявлению. Например, тот или иной характер питания кормящей матери и самого ребенка может сказаться на реализации и степени выраженности диатеза. Диатезы наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте, т.е. тогда, когда имеет место несовершенство механизмов гомеостаза и наличие той или иной наследственной ферментопатии.

В настоящее время выделяют следующие наиболее часто встречающиеся виды диатезов: экссудативно-катаральный (аллергический), лимфатико-гипопластический, нервно-артритический. Реже развиваются астенический, геморрагический, спазмофилический и др.

Краткая характеристика основных видов диатезов

Экссудативно-катаральный диатез встречается наиболее часто (в 47–56% случаев) у детей на первом году их жизни. Кожа внешне обычно нормальная или пастозная, характеризуется повышенной раздражительностью. Часто и легко возникает экссудативное воспаление как кожи, так и слизистых оболочек (глаз, дыхательных путей, пищеварительного тракта, гениталий) с затяжным течением и аллергическими проявлениями. На фоне изменения конституции у ребенка часто развиваются аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, анафилактический шок, отек Квинке, ложный круп и др.), хронические расстройства питания, железодефицитная анемия, дисбактериоз, риниты, синуситы, ангины, конъюнктивиты, бронхиты и различные гнойно-септические инфекции и др.

Лимфатико-гипопластический диатез встречается чаще (в 3–7% случаев) у детей дошкольного возраста. Кожа обычно пастозная. Одновременно отмечаются гипотрофия мышечной ткани, гипоплазмия надпочечников, щитовидной железы, половых органов и гладкомышечных органов, а также гипертрофия и гиперплазия тимико-лимфатической системы и другие расстройства. На фоне лимфоцитоза, увеличенной селезенки, лимфатических узлов выявляется их функциональная недостаточность, что проявляется развитием фарингитов, ангин и аутоаллергических заболеваний. Одновременно в организме рано и в значительной степени развиваются гипопластические процессы, отмечаются явления соматического, иммунного и психического недоразвития. Может развиваться statusthymicolymphaticus, в развитии которого важное значение имеет задержка инволюции вилочковой железы, обусловленная недостаточностью глюкокортикоидной функции коры надпочечников и нередко недостаточностью хромаффинной ткани. Последнее нередко приводит к неожиданным артериальным гипотензиям, коллапсам, внезапным летальным исходам.

Таким образом, данный вид диатеза характеризуется резким снижением как адаптационных возможностей организма, так и его устойчивости к действию различных стрессорных факторов, развитием выраженного состояния дистресса, проявляющегося развитием значительных деструктивных повреждений в тканях и органах.

Нервно-артритический диатез встречается в различном возрасте (молодом, зрелом, пожилом, старческом). Кожа нормальная или пастозная. Нередко отмечаются ожирение, деформация суставов, повышение возбудимости структур соматического и автономного отделов нервной системы, различные нарушения психики и т.д. Данный диатез проявляется расстройствами различных видов метаболизма (пуринов, углеводов, липидов) с развитием жировой, белковой, солевой дистрофии. Последние возникают в результате соответствующих энзимопатий. На фоне измененной конституции у пожилых людей часто развивается подагра (хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, проявляющееся повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в тканях с развитием в них воспалительных, деструктивных и склеротических изменений). У детей и молодых лиц — неревматоидные и ревматоидные артриты, дискинезии желудочно-кишечного тракта, а также моче- и желчекаменная болезнь, сахарный диабет и др. заболевания. Дети с нервно-артрическим диатезом хорошо развиваются психически, отличаются высокой умственной работоспособностью и нередко даже талантливостью.

Следует отметить, что нередко у одного и того же ребенка можно обнаружить проявления нескольких конституциональных аномалий. Чаще встречаются сочетания экссудативного и лимфатического, экссудативного и нервно-артритического диатезов.

Важную роль в развитии диатезов у детей играют изменения среды обитания (особенно в первые недели и месяцы внутриутробной жизни и в первые месяцы и годы постнатальной жизни), расстройства характера и режима питания, а также режимов бодрствования и сна.

Знание конституциональных типов у людей позволяет не только предвидеть возможность возникновения и особенности течения и исхода тех или иных заболеваний, но и проводить их более эффективную профилактику и лечение.