Клинические проявления дизентерии в зависимости от вида возбудителя

В зависимости от вида возбудителя имеются клинические особенности заболевания.

Шигеллез дизентерии (Григорьева-Шиги) протекает тяжело, с выраженным токсикозом и поражениями толстого кишечника. Характерен гипертермический, судорожный синдром, потеря сознания. Непрерывные дефекации, слизь, кровь в стуле, быстрое обезвоживание. Заболевание протекает длительно - несколько недель. Может закончиться летальным исходом в первый день. Встречается спорадически.

Дизентерия Зонне может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (т.к. для нее характерен пищевой путь заражения). Минимальная инфицирующая доза - 10 в 7 степени микробных тел. Возникает повторная или многократная рвота, выраженная интоксикация, позднее появляется частый водянистый стул, в дальнейшем он имеет типичный колитический характер, но быстро нормализуется.

При дизентерии Зонне длительность рво­ты обычно не превышает одного дня; температуры — одного-двух дней; диа­реи - одной недели; выделение крови с испражнениями - одного-трех дней. Тяжесть течения дизентерии Зонне обусловлена преиму­щественно токсикозом, нередко с явлениями менингизма (энцефалический синдром, нейротоксикоз).

Клиническое выздоровление - 5-7 дней.

Шигеллез Флекснера доминирует на территориях с вероятным водным путем передачи. Заболевание протекает тяжелее шигеллеза Зонне, характеризуется выраженным колитическим синдромом с явлениями гемоколита.

При дизентерии Флекснера длительность всех симптомов продолжительнее и более выражен местный синдром: чаще дефекации, более выражены сим­птомы дистального колита и геморрагический синдром, вплоть до кишечно­го кровотечения. Тяжесть течения дизентерии Флекснера определяется местным синдро­мом и его осложнениями (боли в животе, стул с кровью, «без счета», кишеч­ные кровотечения, выпадение прямой кишки) Клиническое выздоровление затягивается до 7-10 дней.

Дизентерия Бойда протекает чаще в легкой или стертой форме. В структуре шигеллезов составляет 3-5%.

ОСОБЕННОСТИ ШИГЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА

Дизентерия у детей первого года жизни имеет свои особенности, затруд­няющие ее клиническую диагностику. У детей этого возраста имеются сле­дующие особенности:

• возможность не только острого, но и подострого и постепенного на­чала болезни, особенно, у детей первых месяцев жизни; но весь симптомокомплекс появляется к 3-4 дню.

• редкость «колитической» формы болезни со свойственным ей син­дромом дистального колита, чаще - энтероколит и возможен - энте­рит. Эквивалентами синдрома дистального колита являются беспо­койство, натуживание ребенка во время дефекации, «сучение» нож­ками и покраснение лица. Стул не теряет каловый характер, кровь в стуле появляется обычно на 5-6 день.

• тяжесть болезни обусловлена не нейротоксикозом (отсутствие токсических форм - типа А), а нарушениями гемодинамики, водно-минерального и белкового обмена; . В поздние сроки болезни (2-3 неделя) у детей раннего возраста развиваются вторичные метаболические токсикозы.

• течение болезни, особенно, при дизентерии Флекснера, более дли­тельное и при отсутствии своевременной диагностики и терапии приводящее к развитию дистрофии.

• примесь крови в стуле появляется реже, чем у детей старшего возрас­та, и не всегда с первого дня болезни;

• течение болезни, особенно, при дизентерии Флекснера, более дли­тельное и при отсутствии своевременной диагностики и терапии приводящее к развитию дистрофии.Расслабление связочного аппарата приводит к выпадению прямой кишки.

* Основной путь передачи дизентерии - контактно-бытовой.

* Заболеваемость относительно низкая - 3-5% от общего числа больных. Высокая восприимчивость.

* Одной из особенностей дизентерии у детей первого года жизни является несоответствие тяжести общего состояния и выраженности колитного синдрома. Во многих случаях колитный синдром выражен слабо.

* Заболевание часто протекает на неблагополучном фоне и как смешанная инфекция.

* Характерно затяжное течение болезни, с обострениями, рецидивами и осложнениями. Осложнения не связаны непосредственно с дизентерийным процессом (отиты, пневмонии).