Клиника

Инкубационный период зависит от пути передачи инфекции и массивности инфицирования. Колеблется от нескольких часов до 7 дней.

Дизентерия характеризуется цикличностью течения. Выделяют 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и выздоровления.

Клиника начального периода дизентерии зависит от возраста заболевше­го, вида возбудителя и пути инфицирования.

У детей старше года манифестные формы заболевания наиболее часто протекают в двух клинических вариантах.

I - наиболее типичный - колитический вариант встречается у трети детей с дизентерией Зонне и более, чем у половины больных с дизенте­рией Флекснера. Характерно острое начало болезни с повышения температуры до высоких цифр (нередко - гипертермия), появления симптомов интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппе­тита - при среднетяжелых; менингизм, судороги, сумеречное созна­ние, расстройство гемодинамики - при тяжелых формах болезни) и развития, спустя несколько часов, синдрома дистального колита и типичного стула в виде «ректального плевка» с примесью мутной слизи и часто - прожилками крови. В копрограмме определяются большое количество лейкоцитов и эритроцитов, которые могут «по­крывать все поле зрения», а в гемограмме - палочкоядерный сдвиг, нередко - очень выраженный (до 30% и более). Максимальное разви­тие всех симптомов определяется уже в первый день болезни, и тру­дности для диагностики эта форма дизентерии не вызывает.

II клинический вариант - гастроэнтероколитический - протекает, пре­имущественно, в среднетяжелой и тяжелой форме. Заболевание на­чинается с повторной рвоты и выраженной интоксикации (в отдель­ных случаях - вплоть до эндотоксинового шока), позже может развиться и эксикоз 1-2 степени. Кишечная дисфункция появляется спустя несколько часов, стул имеет вначале энтеритный характер, и лишь к концу первых суток - началу вторых развивается типичный для дизентерии синдром дистального колита, объем испражнений уменьшается, в них появляются патологические примеси (слизь, ча­сто кровь). Дифференциальная диагностика этой клинической фор­мы дизентерии в первые часы болезни затруднена (дифференцируют с гриппом, менингитом, ПТИ). В последние годы частота этой фор­мы дизентерии возросла в связи с увеличением значимости пищево­го пути заражения.

При дизентерии Зонне длительность рво­ты обычно не превышает одного дня; температуры — одного-двух дней; диа­реи - одной недели; выделение крови с испражнениями - одного-трех дней. При дизентерии Флекснера длительность всех симптомов продолжительнее и более выражен местный синдром: чаще дефекации, более выражены сим­птомы дистального колита и геморрагический синдром, вплоть до кишечно­го кровотечения. Тяжесть течения дизентерии Зонне обусловлена преиму­щественно токсикозом, нередко с явлениями менингизма (энцефалический синдром, нейротоксикоз), а при дизентерии Флекснера - местным синдро­мом и его осложнениями (боли в животе, стул с кровью, «без счета», кишеч­ные кровотечения, выпадение прямой кишки)

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Ведущие симптомы: общеинтоксикационный и синдром дистального колита. Начало заболевания острое или острейшее. Температура тела 38-40 С. Интоксикация проявляется общей вялостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью, может отмечаться повтораная рвота. Максимальное нарастание всех клинических проявлений отмечается в течение 1-2 суток. Температурная реакция наблюдается в течение 2-3 дней.

Для дизентерии у детей старше года, независимо от ее клинического ва­рианта, помимо острого начала болезни, характерен также параллелизм в динамике развития симптомов интоксикации и местного синдрома, а также кратковременность заболевания.

При тяжелых формах развивается специфический токсикоз с энцефалической реакцией: "судорожная готовность", затем судороги, может наступить резкое падение сердечно-сосудистой деятельности. Для шигеллеза характерен токсикоз первых дней: 1-3 дня. Расстройства стула в начале заболевания может и не быть, но обычно отмечаются боли в животе. Спустя несколько часов появляется частый жидкий стул, сначала довольно обильный, каловый. Но на 2-3 день болезни он теряет каловый характер, становится скудным, слизисто-кровянистым, с примесью гноя. Комочек мутной зеленой слизи с примесью крови. Стул частый, 10-15 и более раз в сутки. Дефекация не приносит облегчения. Беспокоят постоянные схваткообразные боли по всему животу, а также частые болезненные тенезмы (позывы на стул).

Тенезмы - характерный признак дизентерии. Возникают они в результате одновременного спазма сигмы и сфинктеров заднего прохода. Иногда происходит выпадение прямой кишки. Отмечается парез сфинктеров прямой кишки.

Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. При пальпации определяется болезненная спазмированная прямая кишка. Живот обычно втянут. Селезенка не увеличена, печень реагирует только в тяжелых случаях. Боли в животе непостоянные, умеренные.

При больших потерях воды и солей развиваются явления эксикоза и нарушение минерального обмена. Нарушение функции печени, поджелудочной железы, коры надпочечников обусловливают изменения углеводного, белкового и жирового обмена.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ.

Тяжесть дизентерии определяется по острому периоду болезни. При этом учитываются как общие, так и местные симптомы.

Легкая форма характеризуется:

- повышением температуры до 37,5-38 С, рвота чаще отсутствует или однократная, стул 3-6 раз в сутки калового характера, интоксикация почти не выражена. Стул имеет каловый характер, в стуле имеется примесь мутной слизи. Спазм сигмовидной кишки, податливость ануса.

Среднетяжелая форма.

- температура 38-39 в течение 2-4 суток, рвота повторная, стул учащается до 8-15 раз. Стул каловый, скудный, с примесью мутной слизи, прожилок или капель крови. В отдельных случаях стул по типу "ректального плевка". Беспокоят схваткообразные боли в животе, тенезмы. Живот при пальпации болезненный, пальпируются участки спастически сокращенной толстой кишки, отмечается урчание, "плеск" кишки.

Тяжелая форма.

Тяжесть в одних случаях обусловлена преобладанием симптомов токсикоза - тип А, в других - выраженностью местных проявлений - тип Б. При одинаковой выраженности общетоксического и местного синдромов диагностируется смешанный тип - В.

Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза.

- острое начало, температура 39-40, озноб, повторная рвота, судорожная готовность, затем судороги. Общая вялость, адинамия, беспокойство. Может наступить резкое падение сердечно-сосудистой деятельности - холодные конечности, глухие тоны сердца, падение давления. Дыхание глубокое, токсическое, нарушается его ритм. Развитие кишечного синдрома может запаздывать на 12-24 часа. Стул быстро теряет каловый характер, становится скудным - слизь, гной, кровь. Тенезмы.

Тяжелая форма с преобладанием местных явлений.

- температура 38-39, явления токсикоза быстро проходят. Ведущим симптомом является частый жидкий стул, сначала каловый, затем слизисто-кровянистый. Испражнения слизисто-кровавые, имеют цвет мясных помоев с хлопьями слизи. Дети жалуются на постоянные схваткообразные боли по всему животу, частые мучительные тенезмы. Стул "без счета", в виде "плевка". Паралич сфинктера, выпадение и изъязвление слизистой прямой кишки. Может увеличиваться печень и селезенка.

К атипичным формам дизентерии согласно классификации относят: стертую, диспепсическую, гипертоксическую.

Стертая форма почти лишена клинических проявлений. При тщательном сборе анамнеза можно обнаружить кратковременную диспепсию кишечника, а при объективном обследовании - спазмированную сигму, ослабление наружного сфинктера анального отверстия. Диагноз можно подтвердить серологически и ректороманоскопией.

Диспептические формы наблюдаются редко, обычно у детей первого года жизни. В клинической картине отмечается: нарушение аппетита, срыгивание, иногда рвота, изменение характера стула. Стул жидкий, с примесью слизи, зелени, не в каждой порции. Кровь отсутствует. Частота стула 6-7 раз.

Гипертоксическая форма развивается у детей старше 3 лет. Заболевание начинается бурно, с первых часов заболевания отмечается гипертермический синдром, судороги, нарушение сознания. Развивается инфекционно-токсический шок, проявляющийся резкой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением гемодинамики и нарушением гормональной функции. Развиваются клинические симптомы: акроцианоз, холодные конечности, тахикардия, частый малый пульс. Снижение АД, глухие тоны сердца. Дети могут погибнуть до того, как будет поставлен диагноз.