Классафикация шигеллеза

Наибольшее распространение в педиатрической практике получила классификация ОКИ, построенная по принципу А.А. Колтыпина, согласно которой все расшифрованные кишечные инфекции делятся по типу, тяжести и течению.

Типичность определяется наличием симптомокомплекса, характерного для той или иной этиологической формы заболевания. Диагноз должен отражать нозологическую форму заболевания указанием типа возбудителя. Клинически поставить "шигеллез" при отрицательных результатах лабораторных исследований можно при наличии эпидемиологических данных, указывающих на аналогичные заболевания в коллективе или групповые случаи, связанные с пищевыми факторами и с лабораторным подтверждением у некоторых заболевших. При отсутствии лабораторного подтверждения этиологии при спорадических заболеваниях ставится диагноз "Кишечная инфекция неустановленной этиологии".

Вместе с тем с практической точки зрения важно определять топику преимущественного поражения отделов желудочно-кишечного тракта. В этом смысле рационально при всех ОКИ различать гастрит, энтерит, колит и различные комбинации.

Важно также правильно оценить тяжесть заболевания, но не раньше, чем будут максимально выражены все симптомы заболевания.

При оценке тяжести необходимо учитывать выраженность как общих проявлений болезни (температурная реакция, частота рвоты, менингоэнцефалический синдром), так и местных (частота стула более 15, болевой синдром, количество патологических примесей). Показателями особой тяжести всегда являются первичный инфекционный токсикоз с энцефалической реакцией, инфекционно-токсический шок, токсикоз с эксикозом 2-3 степени, геморрагический синдром, парез кишечника.

Течение кишечной инфекции, как правило, острое (2-4 недели), редко бывает затяжным (более 1,5-2 мес.), хронический процесс почти не встречается.

Диагноз "бактерионосительство" патогенных энтеробактерий у детей может быть поставлен только после повторных бактериологических и серологических исследований в динамике, а также после ректороманоскопии. В случаях длительного выделения возбудителя без клинических проявлений диагноз расценивается как затяжное течение процесса (1-4 мес. болезни) и хроническое течение (свыше 4-6 мес. болезни). При отсутствии клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах комплексного лабораторно-инструментального обследования больного, проведенных в условиях стационара, однократное бактериовыделение патогенных кишечных возбудителей следует расценивать как "транзиторное бактерионосительство".

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

ТИП ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЕ

Типичная Легкая 1. Острое (до 1 мес.)

Среднетяжелая 2. Затяжное (до 3 мес.)

Атипичная: Тяжелая 3. Хроническое

стертая А. С преобладанием (свыше 3 мес.)

диспепсическая токсических явлений а) непрерывное

субклиническая Б. С преобладанием б) рецидивирующее

гипертоксичес- местного процесса

кая В. Смешанные формы

Показатели тяжести

Симптомы общей

интоксикации (менинго-

энцефалический, с-с,

обменные нарушения)

Местные симптомы:

характер и частота

стула, боли в животе,

выпадение прямой кишки