4. Дизентерия (шигеллез) у детей
Шигеллез - инфекционное заболевание, протекающее с явлениями интоксикации и характеризующееся преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника.
Дизентерия как клиническое понятие существует с древних времен. Термин "дизентерия" введен еще в эпоху Гиппократа. Дизентерия в прошлом была широко распространена, носила эпидемический и пандемический характер. Впервые возбудители дизентерии были описаны во второй половине 19 века.
В 1891 году армейский врач А.В. Григорьев обнаружил возбудителя в трупах умерших и описал его.
В 1898 г. японский ученый К.Шига выделил культуру дизентерийных организмов от больных дизентерией и доказал их этиологическую роль.
В 1990 г. открыт еще один возбудитель Флекснером, который был назван его именем.
Позднее были выделены возбудители дизентерии Зонне (1915), Штутцера-Шмитца (1916).
Этиология
Возбудители дизентерии относятся к роду шигелл, семейству энтеробактер.
По международной классификации шигелл выделяют 4 вида шигелл:
Подгруппа А. Шигеллы дизентерии (к которым относятся подвиды
Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса).
Подгруппа В. Шигеллы Флекснера (подвид Нью-Касл).
Подгруппа С. Шигеллы Бойда.
Подгруппа D. Шигеллы Зонне.
Первые 3 подвида подразделяются на серологические варианты. В настоящее время насчитывается свыше 50 серологических разновидностей дизентерийных бактерий.
Морфологически все виды шигелл сходны между собой. Они грамм отрицательны, имеют вид неподвижных палочек, хорошо растут на простых питательных средах. По антигенной структуре шигеллы обладают О- и К-антигенами. Термостабильный соматический О-антиген определяет серологическую специфичность, К-антигены являются оболочечными структурами.
При разрушении шигелл выделяется эндотоксин. С белковой частью эндотоксина связано развитие интоксикационного синдрома, с липопротеидной - кишечного синдрома. Эндотоксины всех видов шигелл
обладают тремя видами активности: энтеро-, нейро-, цитотоксичностью.
1. энтеротоксин (термостабильный, соответствует О-антигену) способен вызывать секрецию жидкости и солей в просвет кишечника.
2. цитотоксин (термолабильный) способен повреждать мембраны эпителиальных клеток.
3. нейротоксин (термолабильный) способен токсически воздействовать на ЦНС.
Бактерии подгруппы А, кроме того, продуцируют сильнодействующий экзотоксин, оказывающий выраженное нейротропное действие, особенно на вегетативную нервную систему. Слабой способностью к экзотоксинообразованию обладают и бактерии Флекснера и Зонне.
Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами: способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в эпителиальные клетки и продукции токсинов. Различные виды шигелл
характеризуются различной патогенностью. Наиболее высока патогенность у шигелл Григорьева-Шиги.
Возбудители дизентерии хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают при нагревании. Способны длительно выживать в пищевых продуктах. Наименее устойчивы во внешней среде бактерии группы Шига и наиболее - Зонне и Бойда.