Аннотация по теме 44 занятия1:

Шигеллезы у детей. Многофакторность энтеропатий .

1. Актуальность кишечных инфекций у детей: этиологический спектр в зависимости от возраста.

2. Значение состояния макроорганизма и возраста детей в возникновении кишечных инфекций.

3. Инфекционные и неинфекционные факторы в развитии диарейного синдрома (по ВОЗ, по В.И.Покровскому).

4. Шигеллезы. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Особенности у детей 1-го года жизни. Диагностика. Лечение. Профилактика.

5.Принципы этиотропной терапии при кишечных инфекциях.

1.Острые кишечные инфекции (ОКИ) на совре­менном этапе остаются одной из важнейшей проблем детской инфекционной патологии, в связи с высоким уровнем заболеваемости, значительной частотой разви­тия тяжелых форм болезни и высокой летальностью. По данным Всемирной Организации Здравоохранения еже­годно в мире острые кишечные инфекции переносят около 4 млрд. человек и заболеваемость у детей превышает таковую у взрослых. При этом только 60—65% всех случа­ев ОКИ регистрируется. Несмотря на действенный санитарно-эпидемиологи­ческий надзор и достижение высоких санитарно-гиги­енических стандартов, до настоящего времени не уда­ется добиться снижения заболеваемости ОКИ, что подчеркивает актуальность своевременной комплексной диагностики и четкой лечебной тактики у детей с кишечными инфекциями.

Ежегодно в стране регистрируется около миллиона случаев ки­шечных заболеваний.

Этиологическая структура ОКИ на современном этапе определяется у 80-85% детей, в подавляющем большинстве случаев во всех возрастных группах представлена вирусными агентами: вирусные диареи (ротавирусный гастроэнтерит, аденовирусной, астровирусной, Норфолк-вирусной этиологии (норовирус, чаще 2 типа) ) – в 68% случаев ( в том числе до 1 года - в85% случаев), бактериальной этиологии КИ– 5,7%, КИНЭ – 15,3% ( в том числе – калици-, короновирусной этиологии). Из бактериальных инфекций шигеллез уступил сальмонеллезу, а эшерихиозы стали встречаться относительно редко. В зависимости от возраста ОКИ регистрируются: до2 лет – в 50% случаев, в 3-6 лет- в 36%, в 7-12 лет – 6%, старше 12 – 2%.(Горелов А.В.,Боковой, 2006г., Москва).

В целом, по России до сих пор большинство расшифрованных ОКИ этиологически связано с бакте­риальными агентами (сальмонеллами и шигеллами), а среди вирусных диарей этиологическое подтвержде­ние находит в основном ротавирус (от 7 до 35%).

2. Возрастные особенности пищеварительной системы у детей, многофакторность ее нарушений затрудняет дифференциальную диагностику кишечных инфекций, приводит к частым ошибкам, несвоевременному, неправильному лечению.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) представляет со­бой самую сложную в организме систему, предназначен­ную для выполнения одной-единственной функции: пище­варительной. Хотя эта система и состоит из отдельных органов, высокоспециализированных для выполнения раз­ных, на первый взгляд, функций (полость рта с языком и слюнными железами, желудок, дуоденум, тонкий кишеч­ник, печень, поджелудочная железа и т. д.), все же она представляет единый «комплексный» орган, различные части которого последовательно связаны и взаимно обус­ловлены в функциональном отношении. Система отлича­ется чрезвычайно интенсивными обменными процессами, впечатляющим объемом кровоснабжения и самым обшир­ным в организме рецепторным экраном (по некоторым данным, только поверхность слизистой оболочки кишеч­ника взрослого человека равняется почти 75 кв. м). ЖКТ получает в покое самое большое количество крови (23— 25% минутного объема) и кислорода (до 30% от общего потребления).

Желудочно-кишечный тракт является по­ставщиком субстрата для всех обменов, а также местом синтеза, накопления и секреции огромного количества ферментов, гормонов, биологически активных веществ и даже токсинов. Неудивительно поэтому, что при различ­ных патологических состояниях организма ЖКТ, в частности кишечник, занимает особое место. Это как нельзя нагляднее проявляется у грудных детей.

Микроворсинки тонкого кишечника увеличивают поверхность в 30 раз. У детей раннего возраста относительная слабость илеоцекального канала. Лимфатические сосуды имеют более широкий просвет, лимфа не проходит через печень, поэтому продукты всааывания вместе с лимфой непосредственно попадают в циркулирующую кровь. Не развита жировая клетчатка прямой кишки, может возникнуть пролапс, свое окончательное положение занимает с 2 лет.

Поджелудочная железа наиболее интенсивно растет в первые 3 года и в пубертатном периоде. Амилаза слюны максимальной активности достигает к 2-7 годам. Источником водородных ионов у 2 месячных детей является молочная кислота. Высокая активность желудочной липазы, осуществляющей гидролиз жиров в отсутствие желчных кислот и в нейтральной среде. Среди протеолитических ферментов преобладает ренин(хемозин) и гастриксин.

3. В настоящее время под диарейным синдромом принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника, характеризующимся увеличением частоты стула (более 3 раз в сутки) с выделением жидких каловых масс и их большего количества. Различают острую и хроническую диарею. Длительность острой диареи составляет 2–3 недели. Диагноз синдрома хронической диареи ставят при продолжительном ее течении (более 30 дней) или при наличии эпизодов рецидивирующей диареи в анамнезе. Патогенетически данный синдром (как и синдром острой диареи) возникает вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и связан, в основном, с нарушением транспорта воды и электролитов в желудочно-кишечном тракте. В патогенезе диареи выделяют четыре механизма: кишечная гиперсекреция; повышение осмотического давления в полости кишечника; нарушение транзита кишечного содержимого; кишечная гиперэкссудация.

Те или иные механизмы патогенеза диареи являются ответом на воздействие различных этиологических факторов.

Для установления этиологических причин диареи требуется достаточно много времени, которым врач, диагностирующий диарейный синдром, не располагает. Поэтому, практическую значимость имеет, основанная на клинико-патогенетическом принципе, классификация диарей по ВОЗ (1991):

1. Клинически дизентерия (гемоколит, или инвазивнная);

2. Водянистая диарея (осмотическая, секреторная)

3. Упорная диарея (более 2-3 недель сохраняющаяся)

Острая диарея инфекционного генеза протекает как инвазивная или как водянистая и определяется патогенными свойствами микроорганизмов, ее вызывающих (см. табл).