79. Лфк при заболеваниях спинного мозга

Больные с последствиями травм спинного мозга требуют длительного и кропотливого восстановительного лечения. Одним из основных методов восстановительного лечения спинальных больных является ЛФК. Задачи ЛФК: 1)поднятие общего тонуса организма; 2)профилактика вторичных осложнений со стороны внутренних органов и двигательного аппарата; 3)максимальное восстановление или компенсация нарушенных двигательных функций; 4)всемерное расширение двигательного режима; 5)адаптация к бытовым и трудовым нагрузкам. Тяжелые повреждения шейного отдела спинного мозга на раннем этапе восстановительного лечения. Этот контингент больных особо нужда- ется в комплексе лечебных мероприятий, направленных на профилактику вторичных осложнений. С этой целью в занятиях лечебной гимнастикой ши- 55 роко используют дыхательные и общетонизирующие упражнения, пассивные движения в суставах паретич- ных (парализованных) конечностей и лечение положе- нием. Инструктор лечебной физкультуры и меди- цинская сестра спинального отделения должны следить за тем, чтобы конечности больного находились в функ- ционально правильных положениях, и периодически из- менять позу больного на койке (поворачивать на спину, на бок, на живот). При ограничении движений в суставах верхних конечностей надо следить, чтобы руки больного лежали то приведенными к туловищу, то отведенными. Локтевые суставы должны быть то согнуты, то разогнуты. Лучезапястные суставы и пальцы, если намечается сгибательная или разгибательная контрактура, фиксируют с помощью фанерной лонгеты и бинта в выпрямленном положении. Стопы больного укладывают в специаль- ный ящик так, чтобы они опирались о его стенку под углом 90°. Внутренняя часть ящика во избежание потертостей выстилается поролоном. При пораже- нии спинного мозга на шейном уровне обычно преобладает тонус сгибателей голени, поэтому коленные суставы фиксируют к кровати в положении раз- гибания. В дальнейшем в ходе занятий лечебной гимнастикой осуществляется подготовка к постепенному расширению двигательного режима. Перевод больного с поражением шейного отдела спинного мозга, длительно прико- ванного к постели, в положение сидя и стоя обычно бывает затруднен. Любое изменение положения тела вызывает резкие ортостатические реакции. В при- поднятом положении у него нарушается сердечно-сосудистая деятельность (темнеет в глазах, бледнеют кожные покровы, появляется тошнота). Поэтому переводить больного в вертикальное положение надо последовательно. Тренировку ортостатических реакций обычно проводят в течение 1-2 месяца, после чего можно осуществлять дальнейшее расширение его двига- тельного режима, т. е. перевод в положение с и д я и стоя. Вначале начинают присаживание больного в по- стели, не опуская ног. Затем поочередно спускают 56 Рис. 5.3.1 «Вращаю- щийся» стол для тре- нировки ортостатиче- ских реакций. Рис. 5.3.2 Ортопедиче- ский аппарат. одну и другую ногу, сажают больного с опущенными ногами, с поддержкой или опорой о подушку. При этом контролируется осанка, выполняются про- стейшие упражнения для мышц плечевого пояса, движения головы. В последующем осуществляется пересаживание в коляску и время пре- бывания в этом состоянии постепенно увеличивается. В это же время в поло- жении лежа и сидя больной обучается выполнению определенных действий паретичными руками. Он занимается на стенде, где смонтированы различные, необходимые в быту предметы и приспособления (выключатель, штепсель, крючки, замки, пуговицы с петлями и др.), и таким образом осваивает эле- менты самообслуживания. Следующим этапом расширения двигательного режима больного яв- ляется перевод его в положение стоя. Ставить больного надо в корсете и ор- топедических аппаратах (рис. 5.3.2). Первое пребывание стоя около постели должно быть кратковременным (2-3 мин). Надо внимательно следить за со- стоянием больного и, как только появятся признаки утомления, посадить или положить его на кровать. После кратковременного отдыха (5-6 мин) можно снова поставить больного (2-3 раза за одно занятие). Когда больной немного освоится с вертикаль- ным положением, научится владеть своим телом, удерживать голову, контролировать осанку, начинают обучение передвижению и ходьбе в аппаратах. При поражениях спинного мозга на уровне нижнегрудного и поясничного сегментов, когда функ- ции верхних конечностей сохранены и у больного глу- бокий нижний парапарез или параплегия, обучение ходьбе проводится в аппаратах, фиксирующих нижние конечности с неподвижной (брусья) (рис. 5.3.5) или по- движной (ходунки) опорой (рис. 5.3.4). Больной осваи- вает элементы шага в пределах своих возможностей, затем учится ходить. После овладения этими этапами его переводят на костыли. Этот процесс облегчается, если больного в целях страховки фиксировать на подвесной до- 57 Рис. 5.3.3 Подвесная мо- норельсовая дорога. Рис. 5.3.5. Непо- движная опора для обучения ходьбе. Рис.5.3.4 Ходунки. роге. Методист знакомит больного с принципами использования дополнитель- ной опоры. Больной, опираясь на костыли, самостоятельно выполняет первые шаги, а в дальнейшем дистанция постепенно увеличивается, задания усложня- ются (ходьба по наклонной плоскости, по ступенькам, по неровной почве и др.). Поражения поясничного отдела спинного мозга. Лечебная гимнастика при данном поражении направлена на укрепление непострадавших мышечных групп. Это способствует расширению двигательного режима. Одновременно осуществляется лечение положением. Учитывая пониженный мышечный тонус паретичных конечностей, ноги укладывают слегка согнутыми в коленных су- ставах над валиком (угол 160°), отвисающие стопы упираются в стенку спе- циального ящика (под углом 90°). Постепенно начина- ют вводить комплекс специальных физических упраж- нений. Продолжительность пребывания в положении стоя постепенно увеличивается. Этим больным не представляет трудности самостоятельно, с помощью рук передвигаться на коляске, что облегчает выпол- нение различных бытовых действий. Кроме того, с группами этих больных мож- но проводить специальные спортивные занятия на ко- лясках (броски и ловля мяча, игры с мячом, элементы баскетбола, настольного тенниса, броски мяча в цель и др.). Такие занятия имеют большое психотерапев- тическое значение, содействуют поднятию общего тонуса организма, укреплению мышц туловища и рук Следующий этап – обучение ходьбе в аппаратах и с помощью брусьев, затем задание усложняется – больной обучается ходьбе с помощью ходун- ков. В дальнейшем по мере улучшения двигательных функций нижних конечностей больного переводят на костыли, а затем на обычные трости. При отсутствии нарушений функций тазовых органов, пролежней и потертостей можно начать специальные занятия в лечебном бассейне. В условиях водной среды, используя «страховочные лямки» или опору на трапецию, фиксированную на подвесной монорельсовой дороге, располо- женной над бассейном, больные ходят в воде. Они успешно справляются с этим заданием, начинают верить в свои силы, и это в значительной 58 Рис. 5.3.6 Велоаппарат «Theravital» Рис. 5.3.7 Аппарат имитирующий ходьбу «Эриго» степени способствует дальнейшему успешному расширению их двига- тельного режима. Кроме того, в бассейне выполняется целый ряд специ- альных упражнений, содействующих восстановлению нарушенных дви- гательных функций. Обязательно должна назначаться трудотерапия. Как правило, больные с поражением поясничного отдела спинного мозга даже при глубоких нижних парапарезах и параплегиях овладевают навыками самостоятельного передви- жения и полностью себя обслуживают (умываются, одеваются, надевают аппараты, встают, ходят в туалет, выполняют мелкие домашние работы). Не- редко они осваивают профессию, при которой можно выполнять работу сидя, и работают на дому. Различают три периода восстановительного лечения: ранний восстано- вительный (до 3 мес.); поздний восстановительный (до 1 года); этап остаточ- ных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Лечебная физкульту- ра используется на всех этапах восстановительного лечения..