75. Лфк при сколиозах

Сколиоз(от греческого scolios – «изогнутый, кривой») представляет собой врожденное, прогрессирующее заболевание, характеризующееся боковым искривлением позвоночника и скручиванием позвонков вокруг своей оси (торсией). Сколиоз вызывает различные нарушения деятельности внутренних органов, поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. Распространенность сколиотической болезни среди детского населения составляет 2-9%. Причем за последние 30-40 лет частота выявления тяжелых форм сколиоза увеличилась в 2-3 раза.

Факторы развития сколиоза:

Первично-патологические – врожденное или приобретенное нарушение роста и развития позвоночного столба (сращение позвонков, наличие добавочного ребра или отсутствие ребра, рахит, неправильное лечение компрессионных переломов, туберкулезное поражение позвонков).

Статико-динамические – длительное ассиметричное положение тела (паралич мышц с одной стороны, различная длина нижних конечностей, ВВБ, плоскостопие, рубцовое изменение, ожоги, тяжелые травмы, заболевания периферической нервной системы).

Общепатологические – не связаны непосредственно с поражением позвоночного столба или ассиметричным положением тела, но способствующие прогрессированию сколиоза (тяжелые системные заболевания, период, предшествующий половому созреванию и др.).

Идиопатические– неясной этиологии (нервно-мышечная недостаточность, неполноценность костной ткани).

В любом случае в основе заболевания лежит системная патология соединительной ткани. Сколиотическая деформация развивается по определенным законам и проходит следующие этапы: торсия→ боковое искривление→элементы кифоза→деформация грудной клетки→клинически проявляется сначала реберным выпячиванием→ формирование реберного горба (гиббус).

Типы сколиозов:

· простые – одна дуга искривления в одну сторону (шейные, шейно-грудные, верхнее грудные, грудные, пояснично-грудные, пояснично-крестцовые)

· сложные– две дуги и более в нескольких направлениях. В сложных выделяют комбинированные образуется из простых, при которых первичная дуга искривления компенсируется второй дугой искривления.

Классификация степени тяжести (В. Чаклин, 1965):

1 степень тяжести – незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости в вертикальном положении больного и не исчезающее полностью в горизонтальном положении. Асимметрия мышц на уровне первичной дуги, в поясничном отделе мышечный валик, при рентгенологическом исследовании начальные признаки торсии, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии до 10˚.

2 степень -отчетливо заметно боковое искривление, намечается реберный горб, выраженная торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине первичной дуги искривления. Намечается ранние признаки компенсаторной дуги. Угол искривления 11-30˚.

3 степень – сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб 3см, отклонение корпуса в сторону основной дуги. Клинически дыхательная и ССС недостаточность. Угол искривления 30-40˚.

4 степень – резко выраженная фиксированная деформация позвоночника и грудной клетки, ярко выражены передний и задний горб, деформация таза. Наблюдается резко выраженные нарушения функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол искривления более 40˚.

Лечение консервативное (1 и 2 степень) и оперативное (3 и 4 степень). Основная цель комплексного консервативного лечения – не допустить прогрессирования заболевания. Консервативные методы лечения включают в себя: 1) общее укрепление организма, 2) ЛФК и массаж, 3) методы вытяжения, 4) ортопедическое лечение. В основе ортопедического лечения лежит режим разгрузки позвоночника (сон на жесткой кровати, дневной отдых лежа, обучение детей в положении лежа, гипсовые кровати, корсеты для ходьбы).

При 1 степени:

· ношение корсета не показано;

· ЛФК, ОРУ, массаж, физиотерапия.

При 2 степени:

· ношение корсета без головодержателя строго по показаниям;

· ЛФК, ОРУ, общеукрепляющее лечение;

· специальные двигательные режимы.

При 3 и 4 степени:

· оперативное лечение;

· обязательное ношение корсета;

· закрепление правильного положения тела.

Задачи ЛФК:

1. Улучшение общего состояния и создание психического стимула для дальнейшего лечения.

2. Закаливание.

3. Улучшение дыхательной функции легких, увеличение экскурсии грудной клетки, повышение обменных процессов в организме.

4. Постановка правильного дыхания.

5. Укрепление ССС.

6. Укрепление мышечной системы, создание мышечного корсета.

7. Постановка правильной осанки.

8. Улучшение координации движений.

9. Возможная коррекция деформации.

Эти задачи решаются за счет ЛФК, плавания, АФК. Принципы ЛФК: применять комплексно с ортопедическим лечением; дозировать нагрузку с учетом силы и выносливости мышц и состояния ССС; в методике ЛГ сохранять медленный темп с хорошим напряжением мышц; избегать висов и пассивных вытяжений, допустимо только самовытяжение; не применять вращающие движения вокруг продольной оси.

Коррекция выполняется за счет специальных корригирующих упражнений. Специальные корригирующие упражнения могут быть симметричными, ассиметричными и деторсионными.

Симметричные упражнения применяют для неравномерной тренировки мышц спины. Этих упражнения способствуют укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба и не нарушает возникших компенсаторных приспособлений.

Асимметричные упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления, воздействуют локально и обеспечивают более равномерную разгрузку, тренируют ослабленные и растянутые мышцы.

Деторсионные упражнения выполняют вращение позвонков в сторону противоположную торсии, выравнивают положение таза, растягивают сокращенные и укрепляют растянутые мышцы в поясничном и грудном отделах. Разработку упражнений проводят с учетом того, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем против часовой стрелке.