49. Методики лфк при дискинезии желудочно-кишечного тракта

50. Методики лфк при опущении внутренних органов (спланхноптозе)

Спланхноптоз - опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. В результате гипотонии мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, кишечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удерживающие их, перерастягиваются.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма, повышение нервно-психического тонуса, улучшение функции желудка и кишечника, создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).

Средства и формы ЛФК: курс ЛФК проводят в стационарных условиях с соблюдением режима движения и рациональным питанием, ношением специального бандажа и назначением массажа.

Важную роль играет сознательное отношение больного к лечению, так как курс ЛФК продолжается 2-2,5 мес., а ежедневные занятия ЛГ занимают от 2,5 до 4 ч. Основное средств ЛФК - физические упражнения (в основном для мышц передней брюшной стенки и промежности, дыхательные упражнения) и аутогенная тренировка.

Из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение исходных положений - лежа на спине с поднятым ножным концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое)..

В первые 2-3 недели упражнения проводят только в положении лежа, на спине на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом кушетки или, на спине с валиком высотой 20-30 см под поясничный отдел позвоночника. При этом положении органы брюшной полости, занимая более высокое положение, возвращаются на место. Затем, наряду с положением лежа, упражнения проводят в исходных положениях сидя и стоя. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна чередуют с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями. На 5-7 неделе наряду с укреплением мышц брюшного пресса необходимо уделять внимание корригирующим упражнениям для формирования правильной осанки, так как от нее зависит расположение внутренних органов. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без рывков и резких движений. Включают упражнения с выраженным мышечным усилием. Исключают упражнения для брюшного пресса в положений лежа с фиксированными ногами, а также движения, вызывающие сотрясение тела (подскоки, прыжки. Наряду с гимнастикой рекомендуется массаж живота и самомассажСамомассаж живота проводят в положении лежа на спине при согнутых ногах, движение рук идет по часовой стрелке После занятий, физическими упражнениями больным следует отдыхать лежа с приподнятым ножным концом кушетки, чтобы обеспечить органам брюшной полости нормальное положение в течение 15-20 минут Продолжительность процедуры первые 1- 3 недели 10-15 мин. один раз в день, в последующие месяцы 2-3 раза в день по 15 мин Лучшее время для занятий через 1-2 часа после еды Курс лечения от 3 месяцев до года и более

51. Лфк при ожирении

Это патологическое состояние, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем.

Задачи ЛФК: стимуляция обмена веществ в организме, которая активизирует окислительно-восстановительные процессы и повышает энергозатраты; снижение массы тела; улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата; повышение адаптации организма к физическим нагрузкам. На занятиях ЛФК применяют УГГ, ЛГ, упражнения на тренажёрах, ходьбу, бег, терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объёма и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию.

Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии и составлять не менее 600-800 ккал в день. Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение нескольких месяцев), который подразделяется на два периода: подготовительный и основной. Подготовительный период имеет целью: адаптацию организма к физической нагрузке; восстановление двигательных навыков и физической работоспособности; воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой. В этот период применяются ЛГ (упражнения для крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, массаж и самомассаж. Постепенно больной подводится к основному периоду занятий.

Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, скакалки, гимнастической палки, гантелей). Эффективны также прыжки со скакалкой (продолжительностью до 25-30 мин.), приседания, поднимание прямых ног и туловища в и. п. лёжа на спине. Упражнения необходимо периодически менять – 1 раз в 1,5-2 месяца; главное условие успеха – регулярность занятий (не реже 3-4 раз в неделю). Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключённую в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород.

Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп – не менее 100 шаг/мин.). Конечно же, темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60-70 шаг/мин.) рекомендуется при ожирении III степени с нарушениями деятельности сердечнососудистой системы; медленная ходьба (70-90 шаг/мин.) – при ожирении III степени без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90-120 шаг/мин.) – при ожирении I-II степеней с отклонениями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (120-140 шаг/мин.) – при ожирении I-II степеней без отклонений в состоянии здоровья. Ещё более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью до 30 мин. Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег «трусцой». Перед бегом проводится разминка (10-15 мин.), далее бег «трусцой» (5-6 мин.) плюс ходьба (2-3 мин.), далее отдых (2-3 мин.); количество повторений в течение занятия – 2-3 раза. Могут использоваться и другие виды физических упражнений: бег различной продолжительности и интенсивности, плавание, езда на велосипеде, гребля, некоторые спортивные игры, катание на лыжах. При выборе того или иного вида физических упражнений, помимо количества расходуемых калорий, необходимо учитывать, во-первых, состояние кардиореспираторной системы больного; во-вторых, степень ожирения.

При III-IV степенях, при больших излишках массы тела, нельзя рекомендовать такие упражнения, как ходьба и бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом случае предпочтительнее занятия плаванием, греблей, упражнения на тренажёрах.

Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажёрах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3-5 мин. в течение занятия продолжительностью 60-90 мин.), благоприятно влияют на клинические показатели и, особенно, на липидный обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса.