43. Методики лфк при плеврите

Это воспаление плевральных листков, покрывающих лёгкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Плеврит всегда вторичен, т. е. проявляется как осложнение при пневмонии, туберкулёзе и других болезнях. Различают два вида плеврита: 1) сухой, или фибринозный; 2) выпотной, или экссудативный. При сухом плеврите на поверхности плевры образуется фибринозный налёт. Поверхность плевры становится шероховатой; в результате при дыхательных движениях затрудняются акты дыхания, возникают боли в боку, усиливающиеся при углублении дыхания и кашле.

При экссудативном плеврите в полости плевры постепенно накапливается выпот (серозный, гнойный, геморрагический), который начинает оттеснять податливую ткань лёгкого, тем самым ограничивая его дыхательную поверхность и затрудняя дыхательные движения. Наиболее часто скопление экссудата происходит в нижнебоковых участках грудной клетки.

Занятия ЛФК начинают в стадии выздоровления, когда воспаление стихает, температура тела нормализуется либо становится субфебрильной, экссудат исчезает либо уменьшается, интенсивность болей снижается, а общее состояние улучшается.

Задачи ЛФК: общеоздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного; усиление крово- и лимфообращения в грудной клетке, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных спаек и сращений либо их растягивание; восстановление правильного механизма дыхания и нормальной подвижности лёгких.

На постельном режиме в процессе занятий необходимо щадить поражённую область, поэтому упражнения выполняются в и. п. лёжа на спине или на больном боку. Применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе. На этом режиме дыхание не углубляется и специальные дыхательные упражнения не используются. Продолжительность занятия – 8-10 мин. Спустя 2-5 дней больной переводится на палатный режим.

На палатном режиме используется и. п. лёжа на здоровом боку, чтобы разгрузить больную сторону, усилить там вентиляцию лёгких и тем самым предотвратить образование плевральных спаек, их сращение и превращение в соединительно-тканевые тяжи. Помимо и. п. лёжа на здоровом боку, в котором больной выполняет статические дыхательные упражнения, используются также и. п. сидя и стоя. При выполнении упражнений руки либо подняты вверх, либо вытянуты за голову (особенно на стороне поражения).

Применяются упражнения с предметами (гимнастической палкой, набивными мячами весом 1-3 кг). Дозировка упражнений и темп их выполнения увеличиваются.

Для профилактики формирования плевральных спаек или для растягивания уже образовавшихся используются наклоны и повороты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями; при этом вдох и выдох постепенно углубляются. Продолжительность занятий увеличивается до 20-25 мин.

На свободном режиме используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. В зависимости от того, где сформировались спайки или сращения, изменяется специфика применяемых упражнений. Так, для растягивания спаек в боковых отделах необходимо выполнять наклоны и повороты туловища в сочетании с акцентированным выдохом. При растягивании спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты туловища сочетаются уже с глубоким вдохом. Если же спайки расположены в верхних частях грудной клетки, то для их растягивания необходимо зафиксировать таз и нижние конечности, что достигается в и. п. сидя на стуле. Растягивающий эффект упражнений может быть усилен при использовании различных предметов и снарядов (гимнастической палки, булав, набивных мячей, гимнастической стенки).

Помимо этого можно рекомендовать ходьбу в сочетании с дыхательными упражнениями, постепенно изменяя её темп.

Для достижения положительного результата количество занятий (включающих упражнения, направленных на растягивание плевральных спаек и увеличение подвижности грудной клетки) должно составлять 8-10 раз в течение дня.