1)Какой гепатит среди хронических заболеваний печени является наиболее частым?

2) Какова этиология хронического гепатита?

3) Что характерно при хронических гепатитах?

4) На что жалуются больные?

5) Как протекает малоактивный гепатит?

6) Чем характеризуется хронически активный гепатит?

7) На основании чего устанавливают диагноз?

8) Что определяется при биохимических исследованиях?

9) Как выявляется нарушение поглотительно-экскриторной функции печени?

10) Что наблюдается при холестатическом гепатите?

Задание 4. Работа в микрогруппах. Прием «Ромашка вопросов». Прочитайте текст и определите тему. Сформулируйте к тексту уточняющие, интерпретационные и оценочные вопросы. Составьте резюме к данному тексту на русском языке и переведите на казахский и английский языки.

Лечение

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи, рекомендуется творог (ежедневно  100-150 гр.) неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и т.д.). При токсических и токсикоаллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах необходимо прекратить употребление алкоголя, в необходимых случаях показ на лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показаны госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным поступлением в организм белков и витаминов. Назначают витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоты, с целью улучшения анаболических процессов в печени – анаболические стероиды (метан дростенолон внутрь по 15-20 мг. в сутки с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20-50 мг. в неделю внутримышечно). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммуннокомпетентной системы, показанных в небольших дозах кортикостероиды (20-40 мг. преднизолона в сутки) или (и) иммунодеприссанты (азатиоприн, 6-меркалтонурин, хингамин) так же в небольших дозах но длительно проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепад, сиренар), но следует помнить, что введение печеночных гидролизатов может усилить аутоллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита при хроническом холистатическом гепатите необходимо выявить и устранить причину холестаза; только в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работ, связанных с частыми командировками и по характеру производственного процесса не позволяющих соблюдать режим питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях – II группы. Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, в борьбе с алкоголизмом, исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Задание 5. Выпишите из текста «Лечение» ключевые термины-слова и терминосочетания. Объясните устно их значение.

Задание 6. На основе любого из прочитанных текстов составьте письменный доклад, соблюдая все требования, предъявляемые к этому жанру устной научной речи.

Задание 7. Работа в микрогруппах. Прием «Вопросительные слова». Ознакомьтесь с текстом. Заполните таблицу: в правую часть выпишите ключевые термины, в левую запишите различные вопросительные слова. Сформулируйте вопросы, сочетая элементы двух колонок. Обсудите и выберите 3 наиболее интересных вопроса и устно ответьте на них.

Вопросительные слова	Ключевые термины текста
Какое?	заболевание печени

Цирроз печени - это хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительными нарушениями ее дольчатой структуры, гиперплазией, ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени. Этиология. Причинами цирроза могут быть перенесенный инфекционный или сывороточный гепатит; недостаточность питания (особенно белков, витаминов) и нарушение обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе); хронический алкоголизм; длительное сдавление или закупорка желчных протоков; токсические или токсикоаллергические гепатиты; конституциональносемейные предрасположения; хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка – паразитарные инвазии (описторхоз, клопорхоз и фасциолёз и др.).

Патогенез: непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии, токсико-аллергический механизм. В основе первичного билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз, возникающий в ряде случаев после инфекционного гепатита или в результате токсико-аллергического действия некоторых лекарств. При вторичном билиарном циррозе печени имеют значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит. При всех видах цирроза развиваются дистрофия и некробиоз гепатоцитов, выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушаются дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи, нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени. Характерна также узловая регенерация гапатоцитов.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы – портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные. По активности процесса – активные, прогрессирующие, и неактивные. По степени функциональных нарушений – компенсированные и декомпенсированные.

Задание 8. Работа в микрогруппах. Ознакомьтесь с текстом. Выделите ключевые слова. К какой тематической группе они принадлежат? Сформулируйте основную тему и микротемы текста. Переведите микротемы на казахский и английский языки. Составьте вопросный план для устного доклада.

Симптомы. Для цирроза печени характерны уплотнения печени (наряду с увеличением или уменьшением размеров), сопутствующая спленомегалия, увеличенная плотная с закругленным краем селезенка, симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии), желтуха. Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической работе, диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения с желчью и накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного, как правило, выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангеэктазии, эритемоладоний ("печеночные ладони"), "лаковый" малинового цвета "печеночный язык". Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин – гинекомастия, нарушение роста волос и на подбородке и на коже подмышечных впадин.

Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелую форму вирусного гепатита). При этом варианте цирроза печень умеренно увеличена или уменьшена, характерные признаки печеночной недостаточности выражена слабость, снижена трудоспособность, в крови определяется гипопротеинемия, гипофибриноинемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточности питания, реже – вследствие других причин. Его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Ведущие клинические симптомы обусловлены портальной гипертензией, наблюдается рано возникающий асцит, варикозное расширение вен  пищевода и кардиального отдела желудка. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на фоне длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, нередко лихорадкой, в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышеатся содержание щелочной фосфотазы и холестерина, нередко альфа-2 и бета-глобулинов.

Смешанный цирроз, наиболее часто встречающийся, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений с сохранением основных функций печени.

Декомпенсированный цирроз проявляется общей слабостью, желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими симптомами, лабораторными изменениями, свидетельствующими о значительном снижении функциональной способности печени.

Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующие, при активном, быстро прогрессирующие, (в течении нескольких лет); выражены клинические и лабораторные проявления в активности процесса. Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной печеночной недостаточности с исходом в печеночную кому.

Цирроз печени несет тяжелые осложнения – печеночные колики, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, способствует формированию рака печени. Прогрессируя, цирроз приводит к развитию "сморщенной" печени, неспособной выполнять свои функции.

Задание 9. Дайте развернутое определение цирроза печени.

Задание 10. Дайте развернутое описание основных факторов, ведущих к циррозу печени.

Задание 11. Дайте развернутое описание симптомов цирроза печени.

Задание 12. Дайте развернутое описание постнекротического цирроза.

Задание 13. Дайте развернутое описание портального цирроза.

Задание 14. Дайте развернутое описание билиарного цирроза.

Задание 15. Дайте развернутое описание компенсированного и декомпенсированного цирроза.

Задание 16. Дайте развернутое описание неактивного и активного цирроза.

Задание 17. Подготовьте письменный доклад на одну из тем: «Печень – «главная лаборатория организма», «Гепатит. Этиология», «Цирроз печени.Патогенез».

Контроль.

Вопросы для самоконтроля.

1.Как по-другому называют печеночные клетки?

2.Как называются клетки, которые выстилают внутридольковые капилляры и поглощают различные микроорганизмы и токсины?

3. Какие синонимы можно подобрать к терминосочетаниям малоактивный гепатит и активный гепатит?

4. Подберите антонимы к следующим словосочетаниям: печень увеличена, тяжелая форма вирусного гепатита, повышается содержание холестерина, значительное снижение функциональной способности печени.

5.Как расшифровывается термин СОЭ?

6. Объясните смысл предложения «Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве».

7. Как образованы сложные термины-слова кровоток, кровотечение, внутрипеченочный, пищеводно-желудочный?

8.Какое значение придают приставки в словах постнекротический (цирроз), недостаточность (питания), декомпенсированный (цирроз), неактивный (цирроз)?

9.Е или И? Н…кроз, хол…стерин, постн…кротический, г…патит,п..ченочный, гип…ртензия, хол..стаз.

10. И или Ы? Ц…рроз, гепатоц…ты, фукц…и, функц…ональный, инфекц…онный, ц…толиз, рец…дивирующий, рец…дивы,

11. С или З? Фибро…, некро…, гипертидро…, диагно…, анамне…, холеста… .

Тесты.

1. Больные гепатитом жалуются на снижение аппетита, … , тошноту, плохую переносимость жиров, алкоголя, метеоризм.

Какое из данных существительных подходит в указанном предложении?

1) отрыжка

2) отрыжки

3) отрыжку +

4) отрыжкой

5) отрыжке

2. Постнекротический цирроз развивается в результате обширного … гепатоцитов.

Какое из данных существительных подходит в указанном предложении?

1) некроз

2) некроза +

3) некрозом

4) некрозе

5) некрозу

3. Больные гепатитом должны соблюдать диету с исключением … блюд, тугоплавких животных жиров.

Какое из прилагательных подходит в данном предложении?

1) острые

2) острым

3) острыми

4) острых +

5) острого

4. Хронический гепатит - это заболевание печени … характера с умеренно выраженным фиброзом.

Какое из прилагательных подходит в данном предложении?

1) дистрофическому

2) дистрофическим

3) дистрофическом

4) дистрофический

5) дистрофического +

5. При всех видах цирроза … дистрофия и некробиоз гепатоцитов.

Какой из глаголов подходит в данном предложении?

1) развивается

2) развиваются +

3) развивался

4) развивалось

5) развиваться

6. Цирроз печени - это хроническое прогрессирующее заболевание печени, … значительными нарушениями ее структуры и функций.

Какое из причастий подходит в данном предложении?

1) характеризующееся +

2) характеризующаяся

3) характеризующийся

4) характеризующиеся

5) характеризующегося