Шоковые психические травмы.
Шоковые психические травмы отличаются большой силой и внезапностью действия.
Как правило, они связаны с угрозой жизни или благополучию человека, сюда относятся обстановка стихийных бедствий, внезапное нападение на ребенка, людей или животных. У детей младшего возраста, которые отличаются повышенным уровнем «пассивно оборонительного рефлекса», значение шоковой травмы могут приобретать любые внезапные изменения внешней обстановки (неожиданно наступившая темнота в помещении, резкий звук, например, сигналы тепловоза или автомашины, внезапное появление незнакомого человека или крупного животного).
Ввиду непосредственного воздействия на инстинктивную и низшую аффективную сферы шоковые факторы не осознаются в полной мере в силу быстроты действия не вызывают сознательной интрапсихической переработки их содержания и значения.
Психотравмирующие ситуации относительно кратковременного действия.
В отличие от шоковых факторов, психотравмирующие ситуации действуют на более высокие, сознательные уровни личности. Они могут быть относительно кратковременными, хотя в то же время субъективно сильными и значимыми: тяжелая болезнь и смерть одного из родителей, уход из семьи одного из них, школьный конфликт с учителем, ссора с товарищами.
Ситуационные факторы имеют большее значение для детей школьного возраста и подростков.
Хронически действующие психотравмирующие ситуации.
Сюда относятся:
длительные ссоры с родителями, в том числе связанные с пьянством одного из обоих родителей
неправильное воспитание в виде противоречивого воспитательного подхода, родительского деспотизма, систематического применения физических наказаний ребенка.
постоянная школьная неуспеваемость, связанная с низким уровнем способностей ребенка.
Факторы эмоциональной депривации.
Эту группу составляют различные неблагоприятные условия, в которых ребенок полностью или частично лишен необходимых ему эмоциональных воздействий (ласки, родительского тепла, заботы, внимания).
Эмоциональная депривация обычно возникает в результате:
разлуки ребенка с матерью, в случаях, где мать в следствие психической болезни, тяжелого соматического заболевания или в силу эмоциональной холодности не проявляет в отношении ребенка достаточного тепла и ласки.
при воспитании ребенка в доме ребенка, яслях недельного пребывания или интернате, нередко – в случаях длительного лечения стационарах и санаториях, при условии недостаточно организованной воспитательной работы в этих учреждениях.
Эмоциональная депривация особенно патогенна для детей раннего и преддошкольного возраста.
ПАТОГЕННОСТЬ ТОГО ИЛИ ИНОГО ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (исключая шоковые факторы) ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО И НЕ СТОЛЬКО ОТ ЕГО СИЛЫ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ, СКОЛЬКО ОТ СУБЪЕКТИВНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ЕГО СОДЕРЖАНИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА. ЗНАЧИМОСТЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЦЕННОСТНЫМ ХАРАКТЕРОМ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ДЛЯ ЛИЧНОСТИ РЕБЕНКА, А ТАК ЖЕ СВЯЗЬЮ ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕЙ СИТУАЦИИ С АНАЛОГИЧНЫМИ ПЕРЕЖИВАНИЯМИ ИЗ ПРОШЛОГО ЖИЗНЕННОГО ОПЫТА.
В этиологии заболевания причинные факторы всегда в той или иной степени взаимодействуют с факторами внешних и внутренних условий. В этиологии психогенных заболеваний особенно велика роль внутренних условий, главным образом индивидуальных особенностей личности. При этом следует иметь в виду не только конституциональные свойства темперамента и характера, но так же как указывает В.Н Мисищев (1960), индивидуальную историю развития личности ребенка, историю его сознательных отношений с окружающими, поскольку под влиянием неблагоприятных складывающихся отношений с окружающими и неправильного воспитания формируются черты так называемого невротического характера:
- индивидуализм
- повышенный уровень притязаний
- склонность к преимущественно аффективному способу переработки психотравмирующих переживаний
- черты инфантилизма в эмоционально-волевой сфере
- склонность к застреванию на конфликтных переживаниях
ИМЕННО ПОЭТОМУ СОВЕТСКИЕ ПСИХИАТРЫ ВСЛЕД ЗА В.Н. МЯСИЩЕВЫМ (1960) ПОНИМАЮТ ПСИХОГЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕВРОЗ, КАК «В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ БОЛЕЗНЬ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ» («невроз развития» по В.Н Мясищеву). Следует подчеркнуть, что, в отличие от Фрейда и представителей неофрейдизма, советскими учеными основное значение в развитие личности придается НАКОПЛЕНИЕ И ПЕРЕРАБОТКЕ ОПЫТА СОЗНАТЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ РЕБЕНКА С ОКРУЖАЮЩИМИ, А НЕ САМОРАЗВИТИЮ МНИМЫХ СТАДИЙ «ДЕТСКОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ» ИЛИ КУМУЛЯЦИИ РАННИХ ДЕТСКИХ КОНФЛИКТОВ ВОЗНИКШИХ ЗА СЧЕТ ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ ПРОТИВОРЕЧИЙ МЕЖДУ ВНУТРЕННИМИ (В ОСНОВНОМ-ИНСТИНКТИВНЫМИ) ПОТРЕБНОСТЯМИ РЕБЕНКА И ТРЕБОВАНИЯМИ ВОСПИТАНИЯ.
ВАЖНЫМ ВНУТРЕННИМ УСЛОВИЕМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – НЕВРОЗОВ, А ВОЗМОЖНО И РЯДА РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ, ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ ОСОБЫХ ЧЕРТ ЛИЧНОСТИ, обозначаемых в зарубежной литературе как «невротический характер» (H. Binder 1960) или «невротическая структура личности» (G. Nissen 1974) и являющихся результатом предшествующих нарушений процесса её формирования.
Среди личностных особенностей, способствующих возникновению невротических способов реагирования у детей и подростков, следует называть так же ряд акцентуаций и патологических черт характера (тревожно-мнительные черты, повышенная тормозимость, проявления психического инфантилизма).
Названные особенности личности не только способствуют невротическому способу реагирования вообще, но отчасти обуславливают «выбор» невротической симптоматики.
ПРИМЕР:
- у детей и подростков с тревожно-мнительными и другими тормозимыми чертами характера, со склонностью к страхам невротические расстройства чаще проявляются в форме фобий и страхов со сверхценным содержанием.
- у детей и подростков с демонстративно-истероидными радикалами более склонны к возникновению истерических реакций.
Важным фактором, способствующим возникновению невротических расстройств у детей, является резидуальная церебральная-органическая недостаточность.
H. Shutte (1960) сообщает, что по данным многих авторов от 76 до 93% детей с пограничными расстройствами имеют признаки энцефалопатии.
R. Lempp (1964) считает, что эти проявления имеются примерно у 2/3 детей с невротическими нарушениями и расстройствами поведения.
Связанные с подобной органической недостаточностью изменения психики (инертность, склонность «к застреванию» на отрицательных аффективных переживаниях и к реакциям короткого замыкания, аффективные возбудимость и лабильность) могут облегчить проявления болезненных реакций на психотравмирующее воздействие и способствовать их фиксации. Кроме того, локальная органическая недостаточность может стать источником приобретенной слабости отдельных функциональных систем мозга (например, речедвигательной, системы общей моторики, системы регуляции мочеиспускания) что может обусловить выбор того или иного избирательного способа реагирования при психогенном заболевании в виде так называемых системных невротических расстройств.
Важный внутреннее условие в этиологии невроза у детей младшего возраста является невропатическое состояние (врожденное или приобретенное). Общеизвестно значение соматической ослабленности у детей (часто болеющих, перенесших «цепочку» инфекций), способствующей возникновению реактивных состояний и невропатических реакций, преимущественно в астеническом компоненте).
В
озрастные
факторы в этиологии
(причинах) психогенных
заболеваний действуют в двух направлениях:
Определенная роль в причинах (этиологии) психогенных заболеваний у детей и подростков принадлежит так же внешним факторам, таким, как неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия, неслодившиеся отношения в коллективе сверстников (ПОЛОЖЕНИЯ РЕБЕНКА В РОЛИ ОДИНОЧКИ), несоответствие профиля школы (например, с преподаванием на иностранном языке), склонностям и способностям ребенка. Подобные факторы, будучи источником постоянного эмоционального напряжения, облегчают возникновение психогенных заболеваний под влиянием различных боле очерченных психических травм.
ИТОГ: ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЭТИОЛОГИЯ ПСИХОГЕНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИМЕЕТ СЛОЖНЫЙ, МНОГОМЕРНЫЙ ХАРАКТЕР. НЕСМОТРЯ НА ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В НЕЙ НАЗВАННЫХ ФАКТОРОВ, ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ВСЕ ЖЕ ОТВОДИТСЯ ОСНОВНОМУ ПРИЧИННОМУ ФАКТОРУ («ведущая причина», по О.В Кербикову 1972) – психотравмирующему воздействию.
ПАТОГЕНЕЗ:
По большей части психогенных заболеваний «ПАТОГЕНЕЗУ» предшествует этапа «ПСИХОГЕНЕЗА» - ВО ВРЕМЯ КОТОРОГО ПРОИСХОДИТ ПЕРЕРАБОТКА ЛИЧНОСТЬЮ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ, исключение составляют аффективно-шоковые реакции реактивные состояния, возникающие по механизму «КОРОТКОГО ЗАМЫКАНИЯ».
Этап психогенеза начинается с момента ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ, которые заряжены более или менее интенсивными отрицательными аффектами:
страх
тревога
неопределенное беспокойство
недовольство
обида
чувство неуверенности
аффективное напряжение
НА ЭТО ЛИЧНОСТЬ ОТВЕЧАЕТ ОБРАЗОВАНИЕМ ЗАЩИТНЫХ КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ («механизмов психологической защиты», по терминологии западных психотерапевтов), ТАКИХ, КАК:
УХОД ОТ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ
ПОДАВЛЕНИЕ ИХ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ. ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ.
ПРЯМОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕЙ СИТУАЦИИ.
СПОСОБНОСТЬ ЛИЧНОСТИ ФОРМИРОВАТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАВИСЯТ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ, СТЕПЕНИ ЕЁ ЗРЕЛОСТИ.
ПРИ ДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭТИХ МЕХАНИЗМОВ ЛИЧНОСТЬ ПРЕОДОЛЕВАЕТ АФФЕКТИВНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПСИХТРАВМИРУЮЩИМИ ПЕРЕЖИВАНИЯМИ, И ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА НЕ ВОЗНИКАЮТ.
В случае наличия неблагоприятных свойств личности, или так называемого невротического характера, способность личности к компенсации и преодолению психотравмирующих переживаний недостаточна.
При значительной силе и стойкости отрицательного аффекта, сопутствующего психотравмирующим переживаниям, и в то же время слабости механизмов психологической защиты происходит психологический «срыв» с возникновением болезненных психогенных проявлений. ИНТИМНАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ТАКОГО «СРЫВА» ПОКА НЕ РАСКРЫТА. Физиологическим коррелятором его, по-видимому, можно считать установленные И. П. Павловым и его сотрудниками при эксперементальных неврозах варианты «срыва» высшей нервной деятельности в результате «перенапряжения нервных процессов» или их «сшибки».
Момент «срыва», становится таким образом, переходом от психогенеза к собственному патогенезу неврозов и реактивных состояний. В детском возрасте в виду незрелости личности и недостаточности механизмов психологической защиты этап психогенеза бывает редуцирован.
У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ВОЗНИКАЮТ ПО ТИПУ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ РЕАКЦИИ НА ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ. ЛИШЬ ПОСЛЕ 8-10 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ПО МЕРЕ СОЗРЕВАНИ ЛИЧНОСТИ И РАЗВИТИЯ СПОСОБНОСТИ К ФОРМИРОВАНИЮ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ, ЭТАП ПСИХОГЕНЕЗА ПОСТЕПЕННО СТАНОВИТСЯ ВСЕ БОЛЕЕ ОЧЕРЧЕННЫМ.
С началом этапа патогенеза наряду с выше упомянутыми психологическими механизмами вступают в силу «ПАТОБИОЛОГИЧЕСКИЕ» (ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ) МЕХАНИЗМЫ. Начальная динамика психогенных заболеваний, прежде всего неврозов, таким образом, является примером закономерности перехода социального через этап индивидуально-психического (сначала, социально-психического, а затем природно-психического) в патобиологическое.
Исследования эксперементальных неврозов, которые проводились И. П. Павловым, его учениками Б.Н. Бирман, П. К. Анохин, а так же исследованиями советских ученых в области патофизиологии высшей нервной деятельности при неврозах и других психогенных заболеваниях,