Глава 1. Некоторые общие возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков.

В ажнейшая особенность непрерывный ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ И

(детского и подросткового возраста) НО равномерный СОЗРЕВАНИЯ СТРУКТУР

И ФУНКЦИЙ ВСЕГО

ОРГАНИЗМА

(в том числе и центральной

нервной системы).

Такая особенность, подобным образом характерна и для психического развития, которое происходит в результате контакта ребенка и подростка с окружающей средой.

Нарушение нервно-психической сферы, возникает при психических заболеваниях, представляют интегративное выражение расстройства БИОЛОГИЧЕСКОГО и ПСИХИЧЕСКОГО СОЗРЕВАНИЯ.

Методологическая основа: «изучение возрастных особенностей психических

заболеваний (у детей и подростков)»

В о-первых: эволюционно-динамический – т.е «онтогенетический подход» (разработанный Ч. Дарвином, выдающимся английским психиатром Г.Модсли, позднее английским неврологом Джексоном)

В о-вторых: принцип единства биологического и социального (при ведущей роли последнего) в человеке в процессе формирования его личности.

«ПРИНЦИП ИСТОРИЗМА» - философское, диалектико-материалистическое основание эволюционно-динамического подхода к изучению человека, в условиях нормы и патологии.

Согласно данному принципу подлинно-научный подход, требует смотреть на вопрос:

• с точки зрения того, как известное явление в истории возникло

• какие главные этапы в своем развитии это явление проходило

• с точки зрения этого развития смотреть, чем данная вещь стала теперь.

Единство биологического и социального в процессе формирования человека как социального существа осуществляется, за счет непрерывного взаимодействия преимущественно социально – психических явлений (содержательная сторона сознания, высшие свойства личности, характер, некоторые бессознательные явления) с природно – психическими явлениями (темперамент, инстинкты, элементарные влечения, потребности и чувства, задатки, уровень психической активности).

Природно-психическое в человеке интимно связано с нейрофизиологическими (т.е биологическими) механизмами. В процессе эволюции человека и его исторического общественного развития ведущее значение приобрели социально-психические явления, что способствовало выделению человека из животного мира.

«В антропогенезе вначале имеется доминирование естественного при малой роли социального. В конце этого процесса мы имеем доминирование социального и подчинение биологического».

Отсюда и выходит, что: природно-психическое как переходное образование между собственно биологическим (организм с его структурами и функциями, включая специфическую для человека высшую нервную деятельность) и социально-психическим сохраняется в единой психике человека, но проявляется в «снятом виде».

СОЦИАЛЬНО - ПСИХИЧЕСКОЕ

сохраняется в единой психике человека,

но проявляется в «снятом виде»

за

ПРИРИДНО ПСИХОЧЕСКОЕ

СОБСТВЕННО БИОЛОГИЧЕСКОЕ

Указанная общая закономерность замещения и поглощения биологического, а следовательно, и тесно связанного с ним природно-психического отчетливо проявляется в онтогенезе человека: преобладающие в психике ребенка раннего возраста такие природно-психические явления, как элементарные потребности в еде, сне, непосредственно связанные с инстинктами, примитивные эмоции удовольствия и неудовольствия, малодифференцированные проявления темперамента, с возрастом постепенно оттесняются и поглощаются социально-психическими.

СОЦИАЛЬНО ПСИХИЧЕСКОЕ

сохраняется в единой психике человека,

но проявляется в «снятом виде»

з амещение замещение

з амещение замещение

ПРИРИДНО ПСИХОЧЕСКОЕ

СОБСТВЕННО БИОЛОГИЧЕСКОЕ

Этот переход от низшего к высшему представляет основное направление в развитии психики человека.

Ведущая движущая и организующая роль в осуществлении этого направления в развитии психики ребенка принадлежит воспитанию в широком смысле слова, а так же фактору «социального наследования» ( в понимании Н.П Дубинина, 1972). По мнению этого автора, только воспитание человека, развитие у него способности к творческому восприятию всех достижений материальной и духовной культуры, сцементированных в социальной программе, создают личность человека.

Французский психолог А. Валлон (1967) так же считает:

« контакт ребенка с непрерывно усложняющимися условиями социального окружения и есть та самая основная движущая сила, которая способствует переходу ребенка на более высокие ступени психического развития»

К. Маркс и Энгельс Ф. высказывают положение о том, что: «…сущность человека не есть абстракт, присущий отдельному индивиду. В своей действительности она есть совокупность всех общественных отношений».

«АНТРОПОГЕНЕЗ» «ОНТОГЕНЕЗ» (прочитать в Интернете что это такое)!

Антропогенез – часть биологической эволюции, которая привела к появлению человека разумного (Homo sapiens) отделившегося от человекообразных обезьян и плацентарных млекопитающих, процесс историко-эволюционного формирования физического типа человека, первоначального развития его трудовой деятельности, речи. Онтогенез – это индивидуальное развитие организма, в ходе которого происходит преобразование его морфофизиологических, физиолого-биохимических и цитогенетических признаков. Онтогенез включает две группы процессов: - морфогенез и воспроизведение (репродукция). В результате морфогенеза формируется репродуктивная зрелая особь. Онтогенез характеризуется устойчивостью – гемеорезом. Гемеорез – это стабильный поток событий, который представляет собой процесс реализации генетической программы строения, развития и функционирования организма. С точки зрения эволюции рассматриваются следующие моменты онтогенеза: - эмбриональные адаптации. – филэмбриогенезы. – автономизация онтогенеза. - эмбрионизация онтогенеза.

Основные атрибуты онтогенеза: 1) Исходная запрограммированность процессов. Наличие уникальной неизменной генетической программы развития, сформированной вследствие мейоза и оплодотворения. 2) Необратимость онтогенеза. При реализации генетической программы невозможен возврат к предыдущим стадиям. 3) Углубление специализации: по мере развития уменьшается вероятность смены траектории онтогенеза. 4) Адаптивный характер: поливариантность онтогенеза обеспечивает возможность приспособления к различным условиям. 5) Неравномерность темпов: скорость процессов роста и развития изменяется. 6) Целостность и преемственность отдельных этапов. Признаки, проявляющиеся на более поздних стадиях, базируются на признаках, проявляющихся на ранних стадиях. 7) Наличие цикличности: существует цикличность старения и омоложения. 8) Наличие критических периодов, связанных с выбором пути в узловых точках (точка бифуркации) или с преодолением энергетических порогов.

Исторический подход к становлению человека в антропогенезе и онтогенезе особенно наглядно иллюстрирует диалектическое (языковое) единство и взаимное проникновение в человеке биологического и социального при определяющей роли социального. Принимая во внимание общий характер закономерности взаимоотношения биологического и социального в человеке как БИОСОЦИАЛЬНОМ существе, следует иметь в виду, что эта закономерность сохраняет свою силу как в условиях здоровья, так и в условиях болезни, в особенности психической, которая однако, будучи качественно отличающимся от здоровья состоянием, вносит существенные изменения во взаимоотношение биологического и социального в человеке.

СОЦИАЛЬНОЕ БИОЛОГИЧЕСКОЕ

Б ИОСОЦИАЛЬНОЕ

Одним из общих направлений такого изменения ПОД ВЛИЯНИЕМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ является ВРЕМЕННЫЙ ИЛИ более СТОЙКИЙ СДВИГ СУБОРДИНАЦИОННЫХ ОТНОШЕНИЙ между ПРИРОДНО-ПСИХИЧЕСКИМ и СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКИМ с «обнажением» и относительным усилием природно-психических явлений. Такой сдвиг значительно легче и быстрее происходит в более раннем возрасте, что связано с меньшей зрелостью и относительно меньшей устойчивостью социально-психических образований.

СИСТЕМА СТРОГОГО СЛУЖЕБНОГО ПОДЧИНЕНИЯ МЛАДШЕГО ЗВЕНА

(ПРИРОДНО-ПСИХИЧЕСКОГО) СТАРШЕМУ ЗВЕНУ

(СОЦИАЛЬНО –ПСИХИЧЕСКОМУ).

СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКОЕ

Ч «СДВИГ»

ПРИРОДНО-ПСИХИЧЕСКОЕ

Конкретным выражением подобного сдвига субординационных отношений в психике могут быть расторможение и патологическое усиление влечений, инстинктивных потребностей, низших эмоций при некоторых типах формирующихся психопатий и особенно при психопатоподобных состояниях разного генеза.

ЯВЛЕНИЕ РЕГРЕССА ПСИХИКИ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОМЕНОВ И ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ, СВОЙСТВЕННЫХ ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЕЕ РАННЕМ ЭТАПАМ ОНТОГЕНЕЗА: - двигательные стереотипии. Проявление психической инертности. Непроизвольное, многократное повторение однообразных, лишенных смысла и ничем не вызванных движений, наблюдается при органических поражениях головного мозга (болезнь Пика, некоторые послеинсультовые состояния), при кататонической шизофрении, сумеречном помрачении сознания, особенно у больных эпилепсией. – эхопраксии. Непроизвольное повторение или имитация человеком движений окружающих его лиц. Проявляется при поражении конвекситальной префронтальных отделов. Хотя данное явление принято относить к тиковым расстройствам, его можно наблюдать у людей, страдающих аутизмом, синдромом Туретта, синдромом Гензера, шизофренией ( в особенности кататонической шизофренией), некоторыми фрмами клинической депрессии и другими неврологическими расстройствами. - моторные автоматизмы. – мутизм. В психиатрии и неврологии состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими. Является симптомом психомоторного расстройства, может наблюдаться после сотрясения и ушиба мозга, тяжелой психической травмы, пожара, гибели близких, как одно из последних проявлений синдромокомплекса «СПИД – деменция». При мутизме отсутствует как ответная так и спонтанная речь. При этом способность разговаривать и понимать чужую речь сохраняется. Особенности ухода за больными мутизмом заключается в том, что медсестра должна поддерживать постоянное общение с такими пациентами, используя мимику, письмо, жестикуляцию. Беседы в сочетании со средствами, стимулирующими деятельность нервной системы, весьма полезны и полностью снимаю глухоту и немоту. Для лечения мутизма по назначению врача применяется метод растормаживания. После инъекции 1 мл 10% раствора кофеина спустя 3-5 минут больному внутривенно очень медленно (1мл/мин) вводят раствор амиталнатрия до появления состояния легкого опьянения. Как правило, достаточно одной процедуры. Завершая процедуру, медсестра должна несколько раз в течение дня лечения заставлять больного отвечать на вопросы и вступать с ним в беседу. - общее двигательное застывание. - временная или стойкая утрата двигательных навыков и навыков опрятности - возобновление «лепетной» речи - появление повышенной боязливости и готовности к страхам ПОДОБНОЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ТИП ОБЩЕГО И ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА – один из видов изменения соотношения между социальным и биологическим.

Дизонтогенез психики выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и ее отдельных составных частей, а так же в нарушении соотношения развивающейся психики ребенка и подростка.

Основной клинический тип дизонтогенеза психики – РЕТАРДАЦИЯ.

РЕТАРДАЦИЯ – запаздывание или приостановка развития всех сторон или преимущественно отдельных компонентов психики.

При данном типе, характерном для олигофрении и так называемых задержке психического развития, включая состояния общего и парциального психического инфантилизма, запаздывает переход от более простых, преимущественно природно-психических свойств к более сложным социально-психическим. В связи с этим возникает недостаточность социально-психических функций, прежде всего познавательных.

Однако сохраняется общая закономерность единства биологического и социального при ведущей роли социального.

Единство проявляется в тесной взаимозависимости биологического и социального при всех вариантах ретардации, включая олигофрению.

ИТАК:

1)Степень развития социально-психических функций и свойств при олигофрении находится в прямой зависимости от степени недоразвития нейрофизиологических мозговых механизмов (т.е биологического).

СОЦИАЛЬНО – ПСИХИЧЕСКИЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ФУНКЦИИ И СВОЙСТВА МОЗГОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ

(биологические)

1 7

1 6

1 5

1 4

1 3ЗАВИСИМОСТЬ ЗАВИСИМОСТЬ

12

1 1

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

2) В то же время степень «социализации» умственно отсталого ребенка оказывает значительное влияние в направлении выявления и использования потенциальных возможностей мозга олигофрена и в направлении развития компенсаторных механизмов.

ВЛИЯНИЕ

РАЗВИТИЕ

КОМПЕНСАТОРНЫХ

МЕХАНИЗМОВ И

СОЦИАЛИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЕ И

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ

1 7 МОЗГА

1 6

1 5

1 4

1 3ЗАВИСИМОСТЬ

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Это влияние социализации можно считать одной из основных причин значительного уменьшения возраста количества зарегистрированных больных олигофренией в населении вследствие их не только социальной адаптации, но и частичной биологической (нейродинамической) реституции.

ВЕДУЩАЯ РОЛЬ СОЦИАЛЬНОГО СОХРАНЯЕТСЯ ПРИ ЛЮБЫХ ВАРИАНТАХ РЕТАРДАЦИИ, ИСКЛЮЧАЯ ГЛУБОКУЮ ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ И ИДИОТИЮ, ПРИ КОТОРЫХ СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ПОЧТИ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ, И СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ПРИ ВСЕЙ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСТАЕТСЯ ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ В ПОВЕДЕНИИ РЕБЕНКА ОЛИГОФРЕНА ИЛИ РЕБЕНКА С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

Именно социально-психическое играет решающую роль в приспособлении такого ребенка, хотя и на более низком уровне, к жизни в обществе. В связи с этим социально-психическое при олигофрении не должно рассматриваться как нечто только недостаточное, ущербное. Оно способно играть активную роль в выработке компенсаторных, приспособительных форм поведения олигофрена.

ДИАЛЕКТИКО-МАТЕРИАЛИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВЗАИМООТНОШЕНИЮ СОЦИАЛЬНОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И ДРУГИХ «РЕТАРДАЦИЯХ» ПОЗВОЛЯЕТ ПОНЯТЬ НЕДОСТАТОЧНУЮ НАУЧНУЮ ОБОСНОВАННОСТЬ БИХЕВИОРИСТСКОЙ ПРАКТИКИ «ОПЕРАЦИОНАЛЬНОГО ОБУСЛАВЛИВАНИЯ» (operant conditioning) в лечебной педагогике умственно отсталых за рубежом.

Вместо привлечения и активизации деятельности социально-психических компонентов психики с целью воспитания и обучения детей-олигофренов и коррекций у них нарушений поведения указанный метод построен на основе условнорефлекторного закрепления тех или иных форм поведения, т.е исходит из полного игнорирования личности больного, представляя по существу разновидность дрессуры.

АСИНХРОНИЯ РАЗВИТИЯ – неравномерное, диспропорциональное психическое развитие, при котором одни компоненты психики развиваются со значительным опережением, а другие запаздывают или происходит усиление развития отдельных свойств формирующейся личности, характера, которое ведет к дисгармонии.

При данном типе дизонтогенеза психики (асинхронии развития), свойственном психопатиям в период их становления и отчасти шизофрении детского возраста . происходит неравномерное развитие компонентов и свойств психики ребенка нередко с преобладанием недостаточности или болезненного обнажения и усиления природно-психических компонентов и явлений, например темперамента, влечений и потребностей опирающихся на инстинктивные механизмы.

В то же время социально-психические компоненты психики (запас знаний, отвлеченное мышление, направленность личности, высшие интересы, нравственные установки) могут развиваться с той или иной степенью опережения (акселерации).

Общими закономерностями взаимоотношения социального и биологического в группе «диспропорционального» развития можно считать:

• большую зависимость направления изменений социально-психических компонентов от нарушенных природно-психических проявлений (а через них – от патологических, т.е биологических механизмов данного вида нарушения).

• выраженную реакцию личности на нарушение природно-психических свойств, возникающую в процессе отношений такой аномальной личности с социальным окружением.

К примеру:

Формирование эпилептоидных черт характера, эгоцентрической установки, определенных конкретно-житейских интересов при становлении эпилептоидной психопатии в значительной мере определяется такими особенностями природно-психических образований, таких как:

- обнажение и усиление влечений.

- нарушение низшей эффективности со склонностью к аффективной возбудимостью.

- мало подвижный темперамент.

В то же время личность ребенка и подростка с формирующейся эпилептоидной психопатией реагирует на аномальные природно-психические свойства, нарушающие её социальную адаптацию, разнообразными компенсаторными и псевдокомпенсаторными (или гиперкомпенсаторными) образованиями.

С известной долей условности можно отнести аккуратность, педантизм, скупость, гиперсоциальность у таких детей - к компенсаторным образованиям,

а недоверчивость, склонность к наговорам, завистливость, готовность к ипохондрической фиксации – к псевдокомпенсаторным.

СТРУКТУРА ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ КОНСТИТУЦИИ (ядерной) психопатии, таким образом, складывается из СЛОЖНО ПЕРЕПЛЕТАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЙ ПЕРВИЧНЫХ ПРИРОДНО-ПСИХИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ, частичных изменений СУБОРДИНАЦИОННЫХ ОТНОШЕНИЙ между ними и СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ, СДВИГ В СОЦИАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЯХ, обусловленных влияниями ПРИРОДНО-ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, и, наконец, разнообразных вторичных социально-психических образований, связанных с реакцией личности на её аномальные свойства и на затруднения в социальной адаптации (во взаимоотношениях с окружающими, в приспособлении требованиям общества, приобретение определенной социальной роли).

Еще более сложное переплетение и взаимовлияние социального и биологического наблюдается при психическом дизонтогенезе, связанном с процессуальными заболеваниями (шизофрении, эпилепсии), начавшимися в детском возрасте.

Например: При вялотекущем шизофреническом процессе нередко еще в доманифестном периоде имеет место сочетание явлений парциальной психической акселерации преимущественно социально-психических компонентов:

• ускоренное речевое и интеллектуальное развитие

• преждевременное пробуждение интеллектуальных интересов (свойственных в норме более старшему возрасту).

С ПРИЗНАКАМИ ЧАСТИЧНОЙ РЕТАРДАЦИИ (отставание в развитии моторики и психомоторики, эмоциональная незрелость, задержка развития волевых качеств, практическая неприспособленность), ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ БИОЛОГИЧЕСКИХ, ИНСТИНКТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ.

Развивающаяся личность ребенка реагирует на дефектность природно-психических свойств и связанные с нею нарушения социальной адаптации выработкой комплекса компенсаторных и псевдокомпенсаторных образований защитно-приспособительского характера, таких как:

- чрезмерная привязанность к матери.

- боязнь нового.

- приверженность к устойчивому режиму и ритму жизни.

- своеобразные привычки.

- напоминающие навязчивые ритуалы.

- крайняя избирательность контактов.

- односторонние интересы.

ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОЦЕССУАЛЬНЫМИ В СОБСТВЕННОМ СМЫСЛЕ СЛОВА, ХОТЯ ПРИ ТЕКУЩЕМ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ТЕСНО СВЯЩАНЫ С ПРОДУКТИВНОЙ И НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ, СВОЙСТВЕННОЙ ПОСЛЕДНЕМУ.

На значительную роль подобных компенсаторных образований в клинике шизофрении указывали E.Bleuer (1911) Е.К. Краснушкин (1960). Рассмотрение этих образований в динамически - эволютивном плане закономерно приводит к представлениям о возможности вычленения явлений психогенного патологического развития личности в рамках шизофрении (преимущественно вялотекущей), что явилось источником не вполне удачного термина «шизофрения развития». К тому же к ряду клинических форм можно отнести выделенные А.В. Снежневским (1972) «ПОСТЕПРОЦЕССУАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ» у больных шизофренией. Близкие по направленности взаимоотношения возникают также при эпилепсии , начавшиеся в детском возрасте. В этом случае многие изменения психики (педантизм, аккуратность и т.п), так же как и при эпилептоидной психопатии, относятся к кругу вторичных, приспособительных образований и явлений своеобразного развития личности.

Эволюционно-динамический подход позволяет лучше возрастные особенности выделяемых со времени исследований Джексона негативных и позитивных психопатологических симптомов.

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ – симптомы стойкого или временного выпадения психических функций.

• нарушение осмысления

• снижение памяти

• снижение психической активности

• эмоциональное оскуднение

ПОЗИТИВНЫЕ (ИЛИ ПРОДУКТИВНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ –

качественно новые, болезненные психические образования, связанные с возбуждением сохранных механизмов мозга.

• бредовые идеи

• галлюцинации

• иллюзии

• аффективные расстройства типа маниакальных и депрессивных состояний.

Детскому возрасту свойственно продолжающееся развитие и созревание физиологических систем и морфологических структур мозга.

Наряду с негативными и продуктивными симптомами, обусловленными механизмами выпадения или возбуждения относительно зрелых, завершенных в своем формировании систем, большое место в клинической картине психических заболеваний принадлежит

«НЕГАТИВНЫМ И ПРОДУКТИВНЫМ ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ».

ОСНОВА НЕГАТИВНЫХ ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ – ЗАДЕРЖКА ИЛИ ИСКАЖЕНИЕ РАЗВИТИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

1)приостановка и задержка темпа развития познавательных функций, в том числе мышления, что является главным выражением синдрома умственной отсталости и пограничных состояний, интеллектуальной недостаточности.

2) симптомы недоразвития и задержки развития речи.

3) явления задержки развития психомоторики, включая так называемую «моторную дебильность», «моторный инфантилизм», церебеллярно-двигательную, экстрапирамидную, фронтальную моторную недостаточность (например: недостаточность тонкой ручной моторики).

Негативные дизонтогенетические симптомы, связанные с механизмом искажения развития психики, включают главным образом различные проявления:

- диспропорционального развития темперамента.

- диспропорциональное развитие влечений.

- диспропорциональное развитие инстинктивных потребностей и эмоционально-волевых свойств формирующейся личности ребенка и подростка.

Сюда так же относятся симптомы входящие в структуру невропатических состояний , синдромов раннего аутизма, проявлений дизонтогенеза психики, предшествующего части случаев шизофрении детского возраста.

Посмотреть в Интернете: Периоды онтогенеза (постнатальный онтогенез и др.) (психиатрия). Способы нервно-психического реагирования. Эхолалия, эхопраксия, стереитипии, патологическое фантазирование, метафизические интаксикации, сверхценные увлечения, ипохондрические переживания, дисморфофобические переживания.

Продуктивные дизонтогенетические симптомы имеют в своей основе явление «дисфункции созревания» или «относительной возрастной незрелости» физиологической системы.

Подобная дисфункция созревания , сопровождающаяся более или менее длительной фиксацией и автоматизацией преходящих способов нервно-психического реагирования , свойственных незрелым мозговым механизмам того или иного периода постнатального онтогенеза может быть источником ряда дизонтогенетических продуктивных симптомов психических заболеваний в детском возрасте, например эхолалии и эхопраксии, стереотипий (так называемые бессодержательные и со сверх ценным содержанием), патологического фантазирования (особенно образного), ипохондрических и дисморфофобических переживаний, а так же сверхценных увлечений и интересов (включая явления метафизической интаксикации) у подростков.

В отличии от обычных негативных психопатологических симптомов, которые, начиная с

E. Kraepelin (1913), считаются нозологически относительно специфичными, негативные дизонтогенетические симптомы у детей и подростков мало спецефичными в этом отношении и больше характеризуют период онтогенеза (преимущественно ранний), в котором возникло повреждение структуры или тяжелое нарушение функций развивающегося мозга.

КАК И ОБЫЧНЫЕ НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ, НЕГАТИВНЫЕ ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ СТОЙКИМИ И ВРЕМЕННЫМИ, ПРЕХОДЯЩИМИ.

Возможность обратимости ряда негативных симптомов психических заболеваний подчеркивает Г.Е. Сухарев.

Продуктивные дизонтогенетические симптомы, подобно обычным продуктивным психопатологическим симптомам, отличаются малой нозологической специфичностью и, напротив, способствуют явлению возрастного изоморфоза.

ВОЗРАСТНОЙ ИЗОМОРФОЗ – ПРЕОБЛАДАНИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО СХОДСТВА, СВЯЗАНОГО С ВОЗРАСТОМ , НАД ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМИ РАЗЛИЧИЯМИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ СПЕЦЕФИКОЙ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОСОБЕННО ЯРКО ВЫРАЖЕН В РАННЕМ ДЕТСКОМ И ПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ.

психопатологическое сходство

из-за возраста

п сихопатологические психопатологические

р азличия различия

0 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 0

У детей младшего возраста продуктивные дизонтогенетические симптомы занимают большее место в клинической картине психических заболеваний по сравнению с продуктивными симптомами обычного типа, которые, как правило, имеют рудиментарный, стертый и эпизодический характер.

Как известно, что в ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ отражаются патогенетические механизмы заболевания, глубина или уровень поражения. Согласно А.В. Снежневскому (1969), СИНДРОМ – БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА, Т.Е СИСТЕМЫ ОТНОШЕНИЙ В СТРОЕНИИ ЦЕЛОГО, СИСТЕМА, СОСТОЯЩАЯ ИЗ ЧАСТЕЙ (СИМПТОМОВ), ОПРЕДЕЛЕННЫМ ОБРАЗОМ ВЗАИМОСВЯЗАННЫХ МЕЖДУ СОБОЙ.

«СИНДРОМ»

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА

СТРОЕНИЕ

Ц ЕЛОГО СТРОЕНИЕ

ЦЕЛОГО

Симптом Симптом Симптом Симптом

+ + + = система отношений

ВЗАИМОСВЯЗАННЫ МЕЖДУ СОБОЙ

КРИТЕРИЕМ ВЫДЕЛЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА, по

K. Jaspers (1963) являются наличие ярко выраженных объективных и субъективных феноменов, повторяемость их одновременного возникновения, сцепленность между собой, объединение первичных симптомов (связанный с личностной переработкой первичных симптомов, обусловленных взаимодействием со средой).

Применительно к детскому возрасту перечисленные критерии имеют весьма относительное значение и могут быть использованы лишь частично. Это связанно прежде всего с тем, что возрастная незрелость психики ребенка определяет рудиментарность, недиффиринцированность, фрагментарность многих психопатологических симптомов.

Ряд важнейших симптомов психических заболеваний таких, как:

- бредовые и навязчивые идеи.

- очерченные явления психического автоматизма.

- типичный маниакальный и депрессивный аффект.

Вывод: понятие психопатологический синдром в детском возрасте более или менее УСЛОВНЫЙ.

Посмотреть в Интернете определение слова: рудиментарность.

Из-за незавершенности, рудиментарности в детском возрасте психопатологических синдромов, свойственным психическим заболеваниям взрослых, термин «синдром» в детской психиатрии часто используется для условного обозначения более или менее определенных сочетаний психических нарушений, характерных преимущественно для детского и подросткового возраста (преимущественные психопатологические синдромы детского и пубертатного возраста по Г.Е. Сухареву 1955г).

Их основу составляют негативные и продуктивные дизонтогенетические симптомы и их комбинации.

К числу таких преимущественных синдромов относятся синдромы:

- умственной отсталости

- психического инфантилизма

- некоторые психопатические синдромы

- невропатические состояния

- синдромы страхов

- патологического фантазирования

- дисморфобии

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭВОЛЮЦИОННО-ДИНАМИЧЕСКОГО ПОДХОДА И ПРИНЦИПА ДИАЛЕКТИЧЕСКОГО ЕДИНСТВА БИОЛОГИЧЕСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА ПОЗВОЛЯЕТ УСТАНОВИТЬ РЯД ВОЗРАСТНЫХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ Н ТОЛЬКО КЛИНИКИ, НО И ЭТИОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ у детей и подростков.

Как известно из общей патологии, ЭТИОЛОГИЕЙ называют учение о причинах и условиях возникновения болезней. ПРИЧИНА - воздействие на организм внутреннего или внешнего вредоносного фактора, который определяет специфику болезни и без которого болезнь не может возникнуть. УСЛОВИЯ – внешние или внутренние факторы, которые способствуют (патогенные условия) или препятствуют возникновению болезни, хотя сами по себе вызвать ее не могут. Известно что в разных случаях один и тот же фактор может играть роль то причины, то условия заболевания.

Причины и условия психических болезней могут быть условно разделены на две группы:

Биологические факторы: Социально-психологические факторы:

Чем меньше ребенок, тем большую роль в качестве причин психических заболеваний играют факторы биологические (генетические, инфекционные, иммунологические, токсические, метаболические), которые вызывают сравнительной узкий диапазон форм психической патологии: - олигофрении. - задержки психического развития. - резидуально-органические психические расстройства. - эпилепсия. - шизофрения (редко).

С возрастом, в связи с созреванием и усложнением социально-психических образований постепенно увеличивается причинная роль социально-психологических факторов, что ведет к росту заболеваемости:

▬ реактивными состояниями.

▬ неврозами.

▬ психогенными патологическими формированиями личности.

▬ психосоматическими заболеваниями.

Вместе с тем биологические факторы из категории причинных часто переходят в категорию факторов внутренних условий . Это в значительной степени относится к экзогенно-органическим факторам (инфекции, травмы, интоксикации), которые в части случаев обуславливают резидуально-органическую патологию или даже резидуально-органическую церебральную нелостаточность (т.е в нашем понимании - органически измененную реактивность мозга), приобретая значение факторов внутренних условий.

С возрастом меняется этиологическая роль многих генетических факторов.

Если в детстве они нередко являются непосредственно причиной возникновения ряда заболеваний (например метаболических олигофрений , а возможно и шизофрении раннего возраста), то у детей более старшего возраста и подростков наследственный фактор в основном становится фактором предрасположенности, как это, например имеет место при шизофрении, эпилепсии и других «болезнях предрасположения»- т.е проявляется как одно из внутренних условий болезни.

Неблагоприятным социально-психологическим факторам:

- неправильное воспитание

- психотравмирующая ситуация

- острые и подростковые психические травмы

- эмоциональная депривиация

в этиологии многих психических заболеваний детского возраста (шизофрении, эпилепсии), принадлежит роль внешних условий, либо влияющих на содержание и характер тех или иных болезненных явлений (патопластическое влияние), либо, конец, вызывающих обострение симптоматики.

Принято считать, что неблагоприятные социально-психологические факторы могут иметь значение причинных факторов только в случае реактивных состояний, неврозов, патологических развитий личности и так называемых психосоматических заболеваний.

Между тем проявляются все новые фактические данные, свидетельствующие о возможности причинной роли психогенных факторов при тяжелых и длительных реактивных психозах у взрослых, нередко с неблагоприятным исходом в своеобразный дефект личности, близкий к органическому дефекту, а так же при особых хронически текущих шизофреноподобных психозах, связанных с конфликтной ситуацией, которые А.Д. Зубрашвили называет парашизофренией.

Между тем, наблюдениями ряда авторов убедительно показана причинная роль социально-культурной депривиации в происхождении не только легких, обратимых форм задержки психического развития, но и тяжелых, необратимых состояний недоразвития психики и личности у детей.

Можно думать что дизонтогенетический эффект неблагоприятных социально-средовых влияний значительно уменьшается с возрастом, что отражает общую закономерность онтогенеза.

Для понимания сущности дизонтогенетического влияния микросоциально-средовых факторов важное значение имеет идея приемственности социального и биологического в человеке. К. Маркс, сказал по этому поводу: «Сама история является действительной частью истории природы, становления природы человеком. Впоследствии естествознание включит в себя науку о человеке в такой же мере, в какой наука о человеке включит в себя естествознание: это будет одна наука».

А.В. Снежневский и И.В. Давыдовский отмечали: «социальные факторы… не действуют на человека непосредственно, а всегда так или иначе преломляясь, в природных факторах, в биологической основе человека».

Неблагоприятные микросоциальные средовые условия, действуют на ребенка в периоды наиболее интенсивного психического развития, могут через посредство природных компонентов психики оказывать патогенное воздействие на функционирование нейрофизиологических систем, а возможно, на их структурную основу, тормозя в большей или меньшей степени их развитие, т.е приводя к нарушению постнатального онтогенеза высшей нервной деятельности и к психическому дизонтогенезу. Подобные положения соответствуют данным современной нейроморфологии. Согласно этим данным развитие ряда характерных для человека структур мозга в значительной мере происходит в постнатальный период, т.е в условиях взаимодействия организма с окружающей средой и в условиях обучения. По мнению Г.Д Смирнова: «специфические структурно-функциональные черты мозга человека создаются в непосредственной зависимости от процессов взаимодействия со средой, т.е обучения, и обладают высокой способностью к изменению в условиях соответствующей тренировке.

Этиологическая роль неблагоприятных микросоциально-психологических факторов более очевидна в происхождении реактивных состояний, неврозов, приобретенных патологических черт лица (психогенных патологических формирований личности), психосоматических заболеваний.

Возникновение перечисленных форм патологии (т.е в конечном счете – патобиологических изменений в организме) можно объяснить механизмом перехода социально-психологического внешнего начала (психотравмирующая ситуация) через посредство индивидуально-психического (в начале социально-психического, затем природно-психического) в индивидуально биологическое , т.е в нарушения процессов высшей нервной деятельности, а в некоторых случаях (так называемых социокультурных форм интеллектуальной недостаточности), возможно, и в нарушения формирования тонких морфологических структур мозга.

Из вышесказанного относительно этиологической роли неблагоприятных микросоциально-психологических факторов в происхождении приобретенных форм патологии личности, некоторых задержек интеллектуального развития и других патологических состояний, связанных с нарушением психического развития, вытекает вывод о том, что дизонтогенез психики может быть вызван не только экзогенными биологическими факторами, но и факторами социально-психологическими.

Вместе с тем обусловленные последними психические дизонтогении отличаются от дизонтогений, вызванных биологическими факторами, меньшей тяжестью и глубиной дисгармонии личности в связи с отсутствием при них аномалии инстинктов, влечений, элементарной аффективности, темперамента, т.е. природно-психических образований, в нашем понимании, а так же меньшей стойкостью нарушений личности.

Эти отличия объясняются прежде всего отсутствие в генезе «психогенных дизонтогений» структурно-органического компонента, а главное – возникновением их на относительно позднем этапе онтогенеза.

Одним из важнейших факторов внутренних условий, специфичным для психических заболеваний у детей и подростков, является ВОЗРАСТНОЙ ФАКТОР.

Этот фактор в виде изменений общей и нервной реактивности в определенные «критические периоды» онтогенетического развития может иметь определенное этиологическое значение как способствующий возникновению тех или иных психических заболеваний. Такие периоды называют: «периоды повышенной восприимчивости к различным вредностям», «критические периоды возрастной ранимости».

Сюда относятся периоды «возрастных кризисов»:

• от 2 до 4 лет

• от 7 до 8 лет

• от 12 до 15 лет

По мнению F. von Stockert (1966), помимо названных периодов «возрастных кризисов», значительное повышение «ранимости мозга» имеет место в первые недели внутриутробной жизни («первый критический период»), а так же в первые 6 месяцев после рождения («второй критический период»).

В «критические периоды» не только имеются условия, облегчающие возникновение психических заболеваний ( в связи с резкой перестройкой реактивности, нарушением физиологического равновесия в организме), но и наблюдается их более тяжелое, злокачественное течение.

Пример:

Токсикозы, и другие вредности, действующие на организм в первом критическом периоде, часто являются причиной тяжелых врожденных аномалий развития, включая грубые дисплазии мозга. Во втором критическом периоде происходит манифестация ряда наследственных болезней обмена (фенилкетонурия), сопровождающихся глубокой умственной отсталостью.

Психические заболевания, возникающие в период первого возрастного кризиса (2-4 года), например, шизофрения, эпилепсия, нередко отличаются злокачественным течением с быстрым распадом психики.

В период второго возрастного кризиса (7-8 лет) часто происходит декомпенсация резидуально-органической нервно-психической патологии, в том числе последствий ранних органических поражений головного мозга, появляется повышенная склонность к разнообразным психогенным реакциям.

Наконец, период пубертатного кризиса, особенно при дисгармонии полового или общего физического созревания, значительно повышает риск манифестации эндогенных заболеваний, сопровождается заострением патологических черт характера, декомпенсацией резидуально-органической церебральной патологии, а также характеризуется значительным учащением невротических и патохарактеролоических реакций.

В то же время психические заболевания, возникающее в интервалах между периодами «возрастных кризисов», при наличии повышенной резистентности мозга, отличаются более благоприятным течением и менее тяжелыми проявлениями.

Пример 1:

Эпилепсия, манифестирующая в интервале между первым и вторым возрастными кризисами, нередко проявляется в форме пикнолептических припадков и имеет более благоприятный прогноз.

Пример 2:

Шизофрения, возникающая в том же возрасте, чаще имеет либо вялое течение, либо проявляется в форме рудиментарных приступов со стертой аффективной и неврозоподобной симптоматикой. Опосредованная роль возрастного фактора в этиологии психических заболеваний, прежде всего так называемых психогенных, выражается так же в том, что в зависимости от степени зрелости самосознания и изменения с возрастом социального положения ребенка, подростка и юноши сильно меняется патогенная значимость различных психотравмирующих ситуаций, что, в частности, связано с изменением характера «личностных ценностей».

Возрастному фактору принадлежит важная, а при многих формах заболеваний, как например, пограничных состояний, ведущая патогенетическая роль в возникновении тех или иных психических расстройств у детей и подростков.

Для понимания роли возрастного фактора в патогенезе психических заболеваний детского и подросткового возраста ведущее значение имеет данные эволюционной биологии, сравнительно-возрастной физиологии и психологии.

С позиции эволюционно-динамического подхода к возрастным закономерностям патогенеза психических заболеваний у детей и подростков большие возможности несет использование теории периодизации или этапности индивидуального развития, выдвинутой отечественным эмбриологом Карлом Бэром в 1828 году и разработанной советскими морфологами и физиологами.

Теория периодизации индивидуального развития рассматривает последнее как поэтапный переход от одного качественного состояния к другому, качественно более высокому.

Исследования в области возрастной физиологии показывают, что в онтогенезе имеет место сменность качественно различных этапов (или уровней) функционирования и реагирования головного мозга, причем новые формы реагирования не вытесняют старые , а преобразуют и подчиняют их. Идея этапности индивидуального развития используется также в сравнительно-возрастной психологии.

Рядом психологов предложены схемы периодизации этапов развития психики ребенка.

Часть из этих схем построена на психоаналитической или социально-психологической основе. В схеме Ж. Пиаже (1967) выделены основные этапы развития мышления ребенка:

1. сенсомоторный период (от 0 до 15 месяцев).

2. период недеятельного интеллекта (2-8 лет).

3. период конкретного интеллекта (9-12 лет).

4. период логических операций (начиная с 13 лет).

Более интегральный характер имеет систематика периодов развития детской психики, разработанной французским психологом А.Валлоном (1967), который выделяет стадии:

- стадия моторной импульсивности (1-й год жизни)

- стадия эмоциональная (1-я половина 2-го года жизни).

- стадия сенсомоторная (2-я половина 2-го года жизни).

- стадия подражания и противопоставления ( 3-й и 4-й годы жизни).

- начальный школьный период (5-6 лет).

- период замены синкретизма мышления объективностью (7-14 лет).

Периодизация этапов психического развития ребенка предложена Г.К Ушаковым, которым выделены «ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИКИ»:

1. МОТОРНЫЙ (1-й год жизни).

2. СЕНСОМОТОРНЫЙ (до 3 лет).

3. АФФЕКТИВНЫЙ (3-12 лет).

4. ИДЕАТОРНЫЙ (12-14 лет).

Исходя из биогенетической теории этапности индивидуального развития, патогенетическую основу преимущественных для разных возрастных периодов детского и подросткового возраста проявлений психических расстройств составляет механизм сменности качественно различных патологического нервно-психического реагирования на те или иные вредности. Схематически выделены четыре основных возрастных уровня нервно-психического реагирования у детей и подростков: соматовегетативный (0-3 года). психомоторный (4-10 лет). аффективный (7-12 лет). эмоционально-идеаторный (12-16 лет).

Онтогенетически наиболее ранним и наименее дифференцированным по характеру расстройства является СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫЙ УРОВЕНЬ, характерными для которого являются различные варианты невропатического синдрома (повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности).

Проявления этого уровня могут наблюдаться у детей раннего и преддошкольного возраста в клинике невротических реакций и других пограничных состояний,

резидуально-органических нервно-психических расстройств, шизофрении и других заболеваний. Преимущественно самовегетативный уровень реагирования у детей раннего возраста находит своё объяснение в установленном физиологическом факторе наиболее раннего завершения формирования регуляции вегетативных функций в онтогенезе, которая значительно опережает формирование регуляции моторных функций.

К психомоторному уровню реагирования относят проявления гипердинамического синдрома, системные невротические и неврозоподобные двигательные расстройства – тики, заикание, мутизм.

Выделение данного уровня, характерного для детей дошкольного и младшешкольного возрастов, соответствует данным возрастной физиологии и морфологии, которые свидетельствуют о том, что примерно в возрасте от 6 до 12 лет происходит наиболее интенсивная дифференциация функций двигательного анализатора, и к 7 годам ядро корковой части двигательного анализатора приобретает цитоархитектоническую структуру, сходной со структурой этой зоны коры у взрослого.

Таким образом, по-видимому, в этом возрастном периоде устанавливаются более зрелые субординационные отношения между корковыми и подкорковыми структурами двигательного анализатора. Можно думать, что нарушение этих, пока еще неустойчивых субординационных отношений, является важным механизмом возникновения расстройства психомоторного уровня реагирования.

Аффективный уровень – хронологически близкий к предыдущему, наслаивающийся на него, но все же более сдвинут, к более, старшему возрасту. Для него характерны синдромы и симптомы страхов, синдромы повышенной аффективной возбудимости, уходов и бродяжничества, которые чаще встречаются в младшем школьном и пубертатном возрастах. Несомненно, аффективные нарушения, прежде всего страхи, наблюдаются при различных психических заболеваниях и в более раннем возрасте, однако психопатологическую очерченность они, как правило, приобретают начиная с 6-7 лет, что, вероятно, связанно с формированием самосознания к концу дошкольного периода с появлением у ребенка элементарной способности к самооценки субъективных переживаний.

ЭМОЦИОНАЛЬНО ИДЕАТОРНЫЙ УРОВЕНЬ РЕАГИРОВАНИЯ – преимущественно проявляется наиболее поздно (в препубертатном и главным образом в пубертатном возрасте). Основная черта, свойственная психическим расстройствам данного уровня – возникновение их на основе сверхценных образований, склонность к которым («моноидеистическая тенденция») в подростковом и юношеских возрастах. К психопатологическим проявлениям этого уровня относится большая часть состояний из группы «патологических реакций пубертатного возраста», включая психогенные патохарактерологические реакции (протеста, эмансипации) сверхценный ипохондрический синдром, синдромы дисморфобии, нервной и психической анорексии, сверхценных увлечений и интересов, в том числе синдром «философической интоксикации». Относительная частота эпизодических, преходящих дисморфофобических переживаний отмечена и у здоровых подростков и юношей. Физиологические и патофизиологические механизмы склонности к сверхценным образованиям у подростков не изучены. Можно лишь предполагать что в основе её лежит значительное повышение аффективности вследствие активизации деятельности гипоталамуса в пубертатном возрасте при недостаточной зрелости мышления в связи с незавершенностью формирования второй сигнальной системы. Симптоматика, свойственна каждому последующему уровню реагирования, не исключает проявлений предшествующих уровней, однако отодвигает их на второй план, делает их менее заметными и так или иначе видоизменяет. Преобладание психических расстройств, свойственных онтогенетически более ранним уровням у детей и подростков, чаще всего свидетельствует об общей или парциальной задержке психического развития.

Пример: Доминирование таких расстройств как рвота, нарушения аппетита, энурез, тики, двигательная расторможенность, в клинической картине психических заболеваний в возрасте старше 8-10 лет, как правило, наблюдается у детей с чертами психофизического инфантилизма или с проявлениями невропатии, имеющимися с раннего детства.

ВОЗРАСТНОЙФАКТОР, КАК ФАТОР ПАТОГЕНЕЗА (возрастная реактивность) ОПРЕДЕЛЯЕТ:

• характер преимущественных продуктивных и негативных симптомов.

• клиническую форму многих психических заболеваний.

Пример: у детей раннего возраста из-за незрелости личности и незрелости самосознания, выраженные ФОРМЫ НЕВРОЗОВ -НЕ НАБЛЮДАЮТСЯ,

вместо этого наблюдаются ОЧЕНЬ ПРОСТЫЕ ПО СТРУКТУРЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ХАРАКТЕР - «ПРЯМОГО ОТВЕТА»

Только в детском возрасте наблюдаются формы эпилепсии с преобладание акинетических (импульсивных), пикнолептических, миоклонических припадков. Лишь в раннем и дошкольном возрастах некоторые психические заболевания (шизофрения, резидуально-органические поражения головного мозга и другие) могут принимать форму состояний или синдромов детского аутизма.

Изучение психических заболеваний с позиции эволюционно-динамического, сравнительно-возрастного подхода не только необходимо для установления многих закономерностей клиники, этиологии и патогенеза этих заболеваний у детей и подростков, но так же имеет важное теоретическое значение для общей психиатрии.