ЗАДАЧИ

12. Средняя доза глюкокортикостероидов, назначаемая при данном заболевании:

ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет

им. Н.П. Огарева»

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 10

Женщина 26 лет обратилась с жалобами на внезапное развитие отеков на нижних конечностях и лице. Заболевание связывает с абортом, проведенным 1 мес назад. Ранее считала себя здоровой.

Об-но: состояние средней степени тяжести. Лицо выглядит отечным. На скулах эритема, распространяющаяся к носогубной зоне. На нижних конечностях отеки до уровня колена. Температура тела 37 С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы внешне не изменены. В легких дыхание жесткое. Сердце: ритм правильный, ЧСС – 78 в мин, АД – 140/90 мм рт ст. Живот безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Лаборатория и специальные методы исследования: общ. ан-з крови: Нв – 118 г/л, L – 2,6*10⁹ л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ – 40 мм/г. В последующих двух анализах лейкопения сохранялась.

Общ. ан-з мочи – уд. вес 1015, белок – 5,06 г/л, L – 8-10, эритр. – 10-12, гиалиновые цилиндры – 4-5 в п/з. В повторных ан. Мочи – протеинурия сохранялась. Суточная протеинурия – 3,8 г. В пробе Зимницкого: дневной диурез 400 мл, ночной – 350 мл, колебания относительной плотности от 1005 до 1018.

Биохимический анализ крови: мочевина сыворотки крови – 8 ммоль/л, креатинин – 0,1 ммоль/л. Общ. белок – 60 г/л, альбумины – 38%, альфа1-глобул. – 7%, альфа2 –глобул. – 14%, бета-глоьул. – 12%, гамма-глобул. – 29%, холестерин сыворотки крови – 7,5 ммоль/л. Пр. Реберга-Тареева – фильтрация – 60 мл/мин, реабсорбция – 98%.

УЗИ почек: Правая почка: размеры 118/52 мм, паренхима – 18 мм. Левая почка: размеры 116/50 мм, паренхима – 18 мм. ЧЛС не изменена.

Антинуклеарная АТ – 1:240.

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы предполагаете у данной больной?

2.В пользу какого диагноза свидетельствует эритема на лице в виде «бабочки»?

3. Описанная клиническая картина может встречаться при различных заболеваниях, но лейкопения наиболее характерна для:

4.Какой показатель в общем анализе мочи изменяется в наибольшей степени при данной патологии?

5. Какое лабораторное исследования занимает важное место в диагностике данного заболевания?

6.Какое дополнительное исследование является самым важным для уточнения характера поражения почек у данной больной?

7. Назовите препарат выбора для патогенетической терапии в данном случае.

8. При морфологическом исследовании почек выявлен диффузный полиферативный гломерулонефрит (фибриноидный некроз капиллярных петель, утолщение базальной мембраны клубочков в виде проволочных петель, кареорексис, гематоксилиновые тельца, внутрикапиллярные тромбы). Каков окончательный диагноз данной больной?

9. Перечислите препараты каких групп входят в 4-х компонентную схему лечения нефротического синдрома.

10. Снижение дозы глюкокортикоидов необходимо проводить под контролем:

11. При лечении глюкокортикоидами для контроля за побочными действиями самыми важными являются такие исследования, как:

12. При проведении диспансеризации необходимо проводить контроль: